Вопросы-ответы | страница 27

Здравствуйте, Марина!

Главный факт: у вас подтвержден инвазивный рак молочной железы.

Слово «инвазивный» означает, что клетки уже преодолели границы протока и начали прорастать в окружающую жировую ткань. Это основное заболевание, которое требует лечения. «Печально» в том смысле, что это онкология, но на данном этапе ничего критического или неоперабельного в описании нет.

Хорошие новости из протокола:

Размер опухоли: 1 см. Это считается небольшой опухолью (T1-стадия).

Наличие in situ компонента: рядом с инвазивным раком описан участок неинвазивного рака (карцинома in situ). Это говорит о том, что процесс, скорее всего, развивался локально и недавно стал инвазивным. Это косвенный признак того, что опухоль может быть неагрессивного подтипа.

Почему без ИГХ действительно рано обсуждать прогноз?

ИГХ (иммуногистохимия) - это не просто уточнение, а главный фактор, который разделяет рак молочной железы на совершенно разные болезни с разной тактикой лечения.

Без ИГХ мы не знаем три самых важных параметра:

· Рецепторы к эстрогену и прогестерону (ER/PR). Если они положительные (а это бывает в 70–80% случаев), то рак будет чувствителен к гормонотерапии. Это «таблетки», которые принимаются годами и отлично контролируют болезнь. Это самый благоприятный вариант.
· Статус HER2. Есть ли на клетках этот белок. Если он есть (+++), рак более агрессивен, но сейчас есть высокоэффективная таргетная (прицельная) терапия, которая его подавляет.
· Индекс пролиферации Ki-67. Показывает, с какой скоростью делятся клетки. Если он низкий (<20%), рак ленивый и растет медленно. Если высокий (>30%), он активный, и лечение будет более интенсивным (химиотерапия).

Резюме: опухоль в 1 см с одним и тем же описанием гистологии может требовать либо только гормональных таблеток после операции, либо полноценной химиотерапии. Именно это определит ИГХ. Поэтому говорить о прогнозе без ИГХ — гадание на кофейной гуще.

Что означает запись про край резекции?

Это самый важный хирургический нюанс на данный момент.
Вам удалили сектор железы. Внутри этого сектора была опухоль (1 см). Но на одной из его сторон (в крае отреза) нашли клетки in situ.

· In situ - это неинвазивный рак, он не дает метастазов, но может со временем превратиться в инвазивный, если его оставить.
· Наличие этих клеток в крае означает, что микроскопически чистой зоны здоровых тканей вокруг опухоли нет.

Скорее всего, вам предложат один из двух вариантов:

· Повторная операция (ререзекция). Хирург уберет еще небольшой участок ткани в том месте, где был положительный край, чтобы добиться чистых краев. Это стандартная мировая практика.
· Облучение (лучевая терапия). Если повторная операция невозможна по каким-то причинам или край «условно чистый».

Про фиброаденому.

Ситуация, когда пункция показывает доброкачественную картину, а после удаления находят рак, случается. Это связано с тем, что игла могла попасть в участок in situ или просто мимо основного узла. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

В настоящее время бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости для исключения отдалённых метастазов.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о нулевой стадии рака молочной железы, также известной как рак in situ. В этом случае опухоль небольшая, и если выполнена радикальная операция, то можно рассмотреть назначение тамоксифена вместо анастразола. Тамоксифен назначается с целью снижения риска повторного возникновения опухоли. Вопрос о лучевой терапии является спорным, особенно если у пациента есть проблемы с сердцем, такие как инфаркты. В таких случаях лучевая терапия может проходить с осложнениями, поэтому от нее можно отказаться и назначить только тамоксифен. Если у пациента есть боли в суставах, артриты или артрозы, то анастразол не является препаратом выбора, и стоит рассмотреть назначение тамоксифена. Важно отметить, что наблюдение после лечения необходимо проводить регулярно.

Здравствуйте, Елена. Согласен с вашим беспокойством. Если в заключении фигурируют «bi-rads 3» и «bi-rads 2», это действительно может вызывать вопросы. Bi-rads 3 означает, что вероятность злокачественности образования низкая, но требует дальнейшего наблюдения. Bi-rads 2 указывает на доброкачественное образование. В такой ситуации действительно рекомендуется выполнить УЗИ молочных желез для более детального изучения образования и исключения злокачественности. Это поможет получить более точную информацию о природе образования. Вам надо обратиться к врачу для осмотра и проведения УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Жика! Ситуация с назначением химиотерапии в вашем случае действительно спорная. Учитывая вторую стадию заболевания и отсутствие метастазов в лимфоузлах, а также данные иммуногистохимического исследования, указывающие на люминальный А тип рака (формально люминальный В из-за низких рецепторов к прогестерону), химиотерапия может не дать значительного эффекта. Вместо этого я бы рекомендовал рассмотреть возможность оперативного вмешательства с последующей гормонотерапией. Это может включать в себя выключение функции яичников и прием тамоксифена. Также можно рассмотреть возможность назначения ингибиторов ароматазы, таких как летрозол или анастрозол, вместо тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

я уже ответил на ваш вопрос. 

Здравствуйте, Инна. Да, действительно, Вы столкнулись с ситуацией, когда пациенты с рецидивом рака молочной железы вызывают страх, и это ситуация вынужденная для вас. Это естественно, особенно если учесть, что пациенты без рецидивов не приходят на регулярные обследования. Однако в вашем случае речь идет о первой стадии, и назначенное лечение и наблюдение, на мой взгляд, адекватные. Важно продолжать наблюдение и, возможно, обратиться к онкопсихологу для поддержки. В Telegram-канале есть онко-психолог Евгения Валерьевна Глазкова, которая может помочь. Также можно просто ознакомиться с сообщениями в чате, чтобы получить дополнительную информацию и поддержку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Полина. ПЭТ-КТ не приводит к развитию рака молочной железы и является безопасным методом диагностики. Его можно использовать, хотя я обычно предпочитаю другие методы, такие как компьютерная томография. Если ПЭТ-КТ проводится один раз в год, это не представляет опасности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Ирина. Обычно мы отсылаем края резекции отдельно, чтобы точно понимать, что там роста опухоли нет, если это было так, то можно оставить все как есть. Есть проблема, которая заключается в том, что при фиксации препарат (удаленная ткань молочной железы) может дефрагментироваться и оценка краев резекции становится не очень точной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Ирина. Да, это хорошая замена. 

Здравствуйте, Ирина. Энхерту действительно используется при her2 1+ и 2+, но при 4 стадии рака молочной железы в качестве 3 линии таргетной терапии. В общем, вам этот препарат не нужен.