Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич. Меня зовут Юлия, мне 40 лет. Несколько недель назад случайно пропальпировала у себя образование в правой МЖ и заметила, что несколько втянут сосок. Обратилась 22.05 на прием к маммологу, выполнена маммография:
на границе внутренних квадрантов правой МЖ, в 2 см от соска интенсивная узловая тень 1,5 см,с нечеткими лучистыми контурами, втяжением соска, деформацией контура железистого треугольника на уровне тени и немногочисленными аксиллярными л\у справа до 2 см, несколько уплотненными.Выводы: карцинома правой МЖ. Бирадс 5.
23.05. выполнена трепан биопсия под контролем УЗИ, материал направлен на гистологию, ответ: Инфильтрирующая дольковая карцинома правой молочной железы, Грейд 2
24.05.КТ и Узи внутренних органов: метастазов не выявлено
24.05 обратилась в онкологию, выполнена иммуногистохимия:
умеренно дифференцированная инвазивная дольковая карцинома, Люминальная В ,эстрогенвысокопозитивная (98% ,TS 8) и прогестерон слабопозитивная (1%, TS 3),her-2-0,статус негативный, КИ 67-25%
Подскажите пожалуйста:
1. Какая стадия процесса возможна предварительно по данным представленных исследований? Какие дополнительные исследования Вы бы еще рекомендовали пройти, кроме КТ и УЗИ (сцинтиграфия?)
2.Показана ли химеотерапия и какая схема будет по Вашему мнению наиболее эффективной, сколько нужно курсов и до или после операции? Показана ли лучевая терапия до операции и сколько примерно сеансов?
3. Врач предлагает мне уколоть Диферелин на месяц и посмотреть на реакцию опухоли, может она перейдет в люминальный тип А, такое возможно? или второй вариант лучевая терапия и операция, а потом гормоны? Выбор он оставляет за мной, так как я мед.работник и он не хочет брать на себя ответственность за такое решение. Какой вариант лечения по Вашему опыту будет наиболее эффективен при таких видах опухолей.
4. Целесообразно ли одномоментное удаление яичников вместе с опухолью МЖ или лучше терапия диферелином 2 года и тамоксифен на 5 лет? Или диферелин и тамоксифен назначают параллельно. Яичники удалять не хочу, но если это дает более благоприятный прогноз, то готова на все, так как у меня двое маленьких детей. и врач мне рекомендует ингибиторы ароматазы, хотя , если я правильно понимаю их назначают уже в постменопаузе и мне показан тамоксифен.
Может у Вас есть какие-то наработки и опыт, какой вид лечения более эффективен при таких опухолях и дает более благоприятный прогноз? Спасибо.
Здравствуйте, Юлия. 1. Предварительно речь идет 1 стадии рака молочной желез. Обследований дополнительных я бы уже не предлагал - они проведены правильно. 2. Я бы начал лечение с операции - провел бы мастэктомию или органосохраняющую операцию, а затем уже назначил химиотерапию по схеме АС (адриабластин и циклофосфан). 3. От одного укола диферелина опухоль не поменяет свои свойства. 4. При 1 стадии я бы не стал выключать функцию яичников. После завершения химиотерапии я бы назначил тамоксифен. У вас достаточно стандартный случай, который надо стандартно лечить.
Добрый день! У меня РМЖ, люминальный тип В гормонозависимый (эстр+++, пр++, Her-) T2N1, на сегодняшний день прошла 2 курса неадьювантной химиотерапии доцетаксел+эпирубицин - стабилизация процесса. Через четыре дня третья химия. Сегодня откололся кусок нарощенного переднего зуба. После обследования у стоматолога необходимо удаление и установка коронки. Можно ли проводить такое стоматологическое лечение при получение химиопрепартов?
Вопрос # 31334 | Тема: Химиотерапия | 29.05.2017 | Одесса
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно проводить лечение зубов, надо только проверить уровень лейкоцитов и согласовать назначение антибактериальной терапии с лечащим врачом.
У меня РМЖ, метастазы в кости. Сейчас назначили анастрозол и золендроновую кислоту. Каков прогноз на будущее? Ихг kj67-5%. her2 отрицательный.
Вопрос # 31335 | Тема: Лечение метастазов в кости | 29.05.2017 | Магнитогорск
Здравствуйте, Ирина. В отношении выздоровления прогноз неблагоприятный, так как речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Что касается продолжительности жизни при изолированных метастазах в костях, то она бывает достаточно большой - в моей практике есть примеры, когда пациенты жили по 10 и более лет в таких ситуациях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, можно ли у Вас проконсультироваться. У моей мамы обнаружили рак груди левой 2 стадии, удалили грудь почти 2 недели назад,сейчас поднялась температура 37,6. Что это значит. Очень переживаем.
Здравствуйте, Ирина. Повышение температуры может быть связано с инфекционным процессом. Вам надо в ближайшее время обратиться к врачу.
Здравствуйте! Сегодня парень ударил случайно в грудь, достаточно сильно (удар пришелся на внешнюю сторону). Сперва была ощутимая пульсирующая боль, но достаточно быстро прошла. После этого при пальпации ощущается неслабая боль, дискомфорт если надавить на грудь рукой. Нет никаких изменений цвета кожи на поврежденном участке, уплотнений тоже не ощущается. Это просто ушиб? Спасибо.
Вопрос # 31337 | Тема: Травмы молочной железы | 29.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Виктория. Я стараюсь, но сил мало. Семья требует, чтобы я зарабатывал деньги на обучение Алексея - старшего сына, на обучение средней дочери Даны и на детский сад Софии, то есть семья требует, чтобы я оперировал все время, а не занимался бесплатной деятельностью. Но я стараюсь.
Добрый день!
Порекомендуйте, пожалуйста, специалиста по лечению мелономы.
Вопрос # 31325 | Тема: Без темы | 27.05.2017 | Саров (Нижегородская обл.)
Дмитрий Юрьевич Богородский (+78137093271) - работает в Санкт-Петербурге. В Обнинске можно обратиться к Игорю Петровичу Костюку (89219430775).
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Юлия,41г,РМЖ,мультифокальный рак правой молочной железы T1T1N1M0.Узи молочных желез на 9 часах в прав. молочной железе -опухоль 15 на 10 12мм,на 10 часах у края железы опухоль 26 на 10 мм, в аксилярной области справа-мтс 14 на 9мм.
Узи печени без патологии.
Описание ИГХ:РЭ(+),РП(слабо+),NEU(+1),KI 67>>30%
Были проведены курсы химиотерапии неоадьювантной DA в ДС -4 курса.
Препараты:Ондасентрон,Адрибластин,ДЕксаметазон,Новотакс.
Проведено оперативное лечение по Мадден справа.
Описание ИГХ:Инвазивный рак.grII,микроочаги в ткани молочной железы,в зоне узлов.ПХТ-патоморфоз 3-4.В 3 из 6 регионарных л/у МТС рака(правая молочная железа с клетчатками),2,3._МТС не найдено(подключичная клетчатка,межмышечная клетчатка).
Узи молочных желез и региональных л/узлв-узловая мастопатия правой молочной железы,региональные л/узлы б/о.
Проведена лучевая терапия на постмастэктомический рубец,аксилярную коетчатку СОД 50гр.
Сейчас получаю адьювантную химиотерапию по DA,назначено 6курсов.
Преператы:
таутакс,доксорубицин,латран.
Рекомендовано врачом сдать фиш тест и BCRA1 и BCRA2.
Дмитрий Андреевич,насколько лечение назначенное мне оправдано.Нужно ли мне сдавать фиш тест при her+1,ведь при таком значении her если я правильно понимаю он считается отрицательным и не чуствительным к герцептину.Нужно ли мне сдавать BCRA1 и .BCRA2?
Лечение прохожу в кемерово.
Заранее спасибо вам за ответ.
Вопрос # 31320 | Тема: Срочно и подробно! | 27.05.2017 | Кемерово,Россия
Здравствуйте, Юлия. По поводу FISH теста - если по данным иммуногистохимического исследования her2neu 1+, то проводить его не надо, потому что данный тест проводится при her2neu 2+ - среднем значении. Обычно молекулярно-генетическое исследование на наследственную форму рака молочной железы я назначаю в случае наличия билатерального рака молочной железы, при наличии рака молочной железы у 2-х и более кровных родственников, при наличии рака молочной железы у мужчины, при возникновении рака молочной железы у женщины до 35 лет. По поводу назначенного лечения - согласен с вашим лечащим врачом, надо обязательно следить за показателями крови, а также за вашим самочуствием. При назначении такой схемы химиотерапии, я обычно предлагаю пациентке госпитализироваться в отделением, потому что данная схеме очень токсичная и часто вызывает нейтропению - снижение уровня лейкоцитов, которое может в свою очередь приводить к фебрильной нейтропении - жизнеугрожающему состоянию. Поэтому при данной схеме я часто рекомендую профилактическое введение филграстима и пегфилграстима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. На операцию можно приехать в Санкт-Петербург ко мне. При такой стадии можно выполнить радикальную мастэктомию и одномоментной реконструкцией молочной железы.
Здравствуйте.Мне 36 лет.В 02.2016 был поставлен диагноз РМЖ T2N0M0 2a st.Операция секторальная резекция правой молочной железы.Затем 4 курса химии (доксорубицин+циклофосфан) + лучевая.ИГХ -HER2--0 ER-0 PR-5 KI67-70%.В 03.2017 метостаз в надключичный лемфоузел еденичный.Назначили тамоксифен и бусерелин 3 укола через 28дн.Тамоксифен принемаю,уколы не ставлю (очень боюсь искусственного климакса).Один онколог предлогает такое лечение на 3месяца а затем посмотреть на прогрессию.Другой онколог говорит нужно удолять лемфоузел залем лучевая и продолжать прием тамоксифена.Что же все таки делать?Зараннее спасибо за уделенное внимание.
Вопрос # 31311 | Тема: Без темы | 27.05.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Если честно, я в принципе не стал бы назначать гормонотерапию при ER0. Мое мнение такое - надо выполнить биопсию надключичного лимфоузла и при подтверждении прогрессирования назначить химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У мамы 79 лет два года назад проведена операция по удалению опухоли молочной железы, 2 стадия, мтс в сторожевые лимфоузлы. Принимала фемару и через 1,5 года начались боли в костях. На сцинтиграфии множественные мтс в кости. В органы мтс не были обнаружены. Переведена на тамоксифен и оральный бонефос. Бонефос дал бурную реакцию с выраженным лекарственным гепатитом, креатинин был повышен в полтора раза. Отменили бонефос, провели детоксикации. Печёночные пробы заметно снизились, креатинин в норме, щелочная фосфатаза сейчас 288, ионизированный кальций понижен на 0,1, боли в костях значительно сильнее. Самый болезненный очаг в правой бедренной кости с сильными болями в паху. Без бисфосфонатов уже почти 3 месяца. Сейчас выбираем какой препарат будет для неё оптимален с учётом этой предыстории и печеночных реакций-Зомета, Бандронат или Деносумаб. По безопасности вроде деносумаб лучше, но насколько легко/трудно контролировать гипокальциемию? Лечащие доктора предпочтений не имеют ибо используют только отечественную золендроновую и клодроновую кислоты.Пожалуйста помогите советом. И когда можно переходить на более редкое чем раз в 4 недели введение.
Вопрос # 31313 | Тема: Лечение метастазов в кости | 27.05.2017 | Австралия
Здравствуйте, Елена. Я бы лечение в принципе начал бы с золендроновой кислоты, если есть побочные эффекты, то, конечно, оптимальным выбором являтеся деносумаб. При его использовании контролировать уровень кальция несколько проще. По уму, конечно, такого пациента надо положить в стационар и провести лечение в течение 1-2 недель под контролем лечащего врача. Но, далеко невсегда страховой полис позволяет это сделать в РФ. На более редкое введения бифосфонатов можно переходить через несколько месяцев лечения при стабилизации ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.