Дмитрий Андреевич, огромное спасибо вам за такой оперативный ответ!
Могу я уточнить для себя, для понимания, почему вы бы только на 5 лет назначили? На ваш взгляд не было необходимости ещё 5 лет их пить? Но, хуже не будет, верно? И что же все-таки по истечению 10 лет? Отменяют приём фемары? Или заменяют чем-то другим?
Спасибо вам ещё раз)
Вопрос # 31474 | Тема: Без темы | 07.06.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ксения. 5 лет гормонотерапии достаточно - это мое мнение. Если проводить дольше - хуже не будет, как вы выразились. Оптимальная схема - тамоксифен 3 года + ингибиторы ароматазы 2 года или наоборот.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста Her (+)1 это плохой прогноз? И ещё как определяется стадия молочной железы? Исходя из каких анализов? Трепанбиопсии?
Вопрос # 31481 | Тема: Без темы | 07.06.2017 | Краснодар
Здравствуйте доктор! Мне 54 года Диагноз-Билатеральный синхронный рак молочных желез ЛМЖ-Т2N1M0 ПМЖ-T1N0M0 По результатам ИХГ-гормоноположительная,хер-отрицательная Ki-до 20% -люмвиальный типB Назначено лечение-прошла 4 курса АС,12 еженедельных вливаний паклитаксела Опухоли уменьшились в размерах Теперь предстоит операция Собственно вопрос-предполагается 2 органосохранных операций(размеры опухолей вначале ЛМЖ-2,5 см ПМЖ 1,5 см) После 6 паклитакселов уменьшились соответственно на 40% и 30% Ваше мнение по поводу органосохраняющих операциях в моем случае,какие прогнозы при билатеральном синхронном раке с таким ИХГ? Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Можно выполнить органосохраняющие операции при билатеральном раке молочной железы, однако после них необходимо проводить лучевую терапию и провести ее с двух сторон одновременно представляется затруднительным. Я обычно при билатеральном раке молочной железы предлагаю мастэктомию с или без одномоментной пластики. В случае билатерального рака одномоментная реконструкция молочных железы достатоно выгода с косметической точки зрения. Прогноз в вашем случае благоприятный].
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Прошу вашего совета:
Основной диагноз: 2004г. Рак правой молочной железы П А ст р Т2 NOMOG 3.
В 15-ти исследованных лимфатических узлах метастазы опухоли не обнаружены. Лечение: облучение справа, 5 курсов лекарственного лечения по схеме CAF
2006г. подмышечная лимфаденэктомия слева. Гистологическое исследование: в трех обнаруженных лимфатических узлах без mts
2015г. удалены яичники, опухоли не обнаружено.
2017г. рак левой молочной железы II A ст.с T2NOMOG2 люминальный тип В. Her/neu негативный подтип.
Гистологическое исследование: в фрагментах ткани левой молочной железы инфильтративный рост рака без признаков спецефичности G2.
Иммунологическое исследование: ER = 8, PR-отр, Her2/neu - отр, Ki67 - 50%/
Описание микро: инфильтративный рак молочной железы
без признакогв специфичности G2(7 баллов) солидного строения с комплексами внутрипротоковой карциномы (c-r insitu ductalae) очагами некроза, с единичными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах. В краях резекции - без опухолевого роста.
Консилиум 2017г.: Лекарственное лечение по схеме 4ТС, гормонотерапия ингибиторами ароматазы (анастрозол или летрозол)
С огромной благодарностью, Любовь
Вопрос # 31479 | Тема: Без темы | 07.06.2017 | Звенигород, Россия
Здравствуйте, Любовь. На мой взгляд все проведено правильно. Есть, конечно, непонятные моменты - почему в 2006 году выполнялась подмышечная лимфоаденэктомия, но вероятно были на это причины (предполагаю, что было подозрение на прогрессирование в контрлатеральные лимфоузлы). Сейчас ситуация ясная - выявлена опухоль молочной железы, гормонозависимая, но имеющая относительно высокий индекс пролиферативной активности. Назначение в таких случаях после радикальной операции химиотерапии вполне оправдано. Ингибиторы ароматазы также целесообразны. Учитывая возникновение в вашем случае билатерального рака молочной железы я бы рекомендовал при наблюдении использовать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, также рекомендовал бы выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения BRCA1 и 2 (определение наследственной формы рака молочной железы).
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, можно ли проводить операцию по удалению гинекомастии с применением общего наркоза параллельно с уколами от бешенства?
Вопрос # 31471 | Тема: Гинекомастия | 06.06.2017 | Тверь
Дмитрий Андреевич, добрый день! Спасибо за подробнейший ответ на вопрос №31173. Маме (56 лет) 23.05 была произведена радикальная мастэктомия по Madden справа. Патологоанатомическое заключение: альвеолярная дольковая карцинома молочной железы GIII. 13 лимфатических узлов без метастазов, 6 лиматических узлов без метастазов. ИГХ: инвазивная протоковая карцинома молочной железы не специального типа. Her-2 - отриц. тип экспрессии. Экспрессия ER, PR (+++) по Qcor шкале 7 баллов, Ki67 - 40%. Молекулярный тип: Luminal B. Заключение: рак правой мж рТ1сN0M0, GIII, стадия 1А. Назначенное лечение: 4 курса ХТ по АС (доксорубицин, циклофосфан) с переходом на таксаны (паклитаксел либо доцетаксел) - также 4 курса. Затем на 10 лет гормонотерапия (летрозол 2,5 мг). Подскажите, пожалуйста: 1. Как Вы оцениваете эффективность предложенного лечения? 2. Каков прогноз при данных показателях опухоли на Ваш взгляд? Читал, что это довольно редкий молекулярный тип и не очень благоприятный. 3. Какие обследования Вы бы порекомендовали и с какой периодичностью? Сцинтиграфия давала ложноположительный результат. Считается ли диффузионное МРТ всего тела хорошим вариантом замены сцинтиграфии, КТ и УЗИ огранов брюшной полости? Заранее большое спасибо за помощь.
Вопрос # 31475 | Тема: Рак молочной железы | 06.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Евгений. Лечение назначено правильно, я бы даже сказал несколько больше, чем назначил бы я (я бы ограничился 6 курсами химиотерапии по АС и далее гормонотерапия 5 лет), но предложенный вариант - хороший выбор. Главное, чтобы пациент перенес хорошо такое лечение, я имею ввиду, прежде всего переносимость химиотерапии. Если пациент особо ничем не болел (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца с сердечной недостаточностью, гипертоническая болезнь 3), то должен перенести лечение нормально. Прогноз при проведении такого лечения благоприятный. Обследование в таких случаях я назначаю в стандартном объеме - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких. По поводу сцинтиграфии костей - надо смотреть, где и как накапливается радиофармпрепарат. МРТ не подменяет КТ, данный метод исследования хорош для исследования брюшной полости, головного мозга, костей. Я обычно при необходимости расширенного обследования назначаю КТ грудной и брюшной полости с контрастом. Что касается гистологической формы - я бы ориентировался на результаты, полученные после иммуногистохимического исследования, которые говорят, что речь идет о неспецифированном раке молочной железы (инфильтративно-протоковый).
Я бы рекомендовал при проведении такой химиотерапии держать связь с лечащим врачом - надо регулярно оценивать уровень лейкоцитов, а также иметь возможность сообщать врачу о побочных эффектах.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Хотелось бы задать следущий вопрос:
У моей мамы обнаружили в 2010 году (ей было 40 лет) рак молочной железы C50.4. Определили стадию T2 N1 M0, S llB.
При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки интенсивно ПЦКР-позитивны, карцинома молочной железы инфильтрирующая эстроген-прогестерон-высокочувствительная, c-erbB2/HER2 негативная. Подавляющее большинство опухолевых клеток экспрессирует циклин D1 (умеренно выраженная или слабая ядерная реакция).
Правая грудь была полностью удалена, так же удалены были яичники, проведены 6 курсов химиотерапии, а так же облучение.
Мама пьёт фемару почти 8 лет (сейчас ей 48).
Вопрос такой: что делать с фемарой? Продолжать пить ее до 10 лет? Читала, что долгая гормонотерапия может наоборот спровоцировать рецидив. Если все же продолжать пить до 10 лет, то что делать по истечении это времени? Что пить, на что менять? Или может быть менять/отменять уже сейчас? Может быть сдать кровь на гармоны..? Так же хотелось бы услышать от вас, может быть вы в курсе статистики выживаемости пациентов со схожей стадией и типом рака? Очень боюсь рецидива или метастаз...
Спасибо за ответ!
Вопрос # 31469 | Тема: Гормонотерапия | 06.06.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ксения. В случае вашей мамы я бы назначил гормонотерапию только на 5 лет. Если пациент хочет принимать препарат дальше, это его право. Обычно мы продлеваем назначение ингибиторов ароматазы в случае, если пациент хорошо переносит лечение. Прием летрозола не повышает риск развития рецидива и в том числе после 5 лет приема. Анализ крови на уровень гормонов можно выполнить, только я не вижу показаний к этому анализу - если все хорошо, признаков рецидива нет, то можно спокойно продолжать лечение. Статистика говорит о много, в вашем случае жизнь показывает сколько - прошло 8 лет с момента операции, пациент жив и весел, зачем думать о статистике???
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за Ваши консультации и ответы на наши вопросы, после общения с Вами , хочется дальше жить и работать, хорошо когда есть квалифицированные специалисты. Дай Бог Вам долгих лет и здоровья.