Вопросы-ответы | страница 2670

Здравствуйте, Анна. Да, такие есть. Ничего хорошего в этом нет. Рано или поздно приходится выполнять им санитарные мастэктомии, потому что опухоль начинает распадаться, кровоточить и источать весьма неприятный запах. Недавно оперировал пациентку, которую привезли соседи, потому что зловоние распространялось в соседнюю квартиру.

Здравствуйте, Наталья. Операция по уменьшению здоровой груди стоит около 50 тр. (операция и госпитализация). Если в июле проводилась операция по иссечению гранулем в рубце, там где был рак молчной железы, а речь идет об операции по уменьшению здоровой груди, где не было оперативных вмешательств, то ограничений нет. Что касается гипертоничекой болезни, то она не является противопоказанием для общего обезболивания, если речь идет о стабильном течении. На сердце общее обезболивание не влияет практически. В любом случае риски оценивает анестезиолог. Проблем нет, если нет признаков сердечной недостаточности, а я так понял у вас этих признаков нет. Запланировать операцию можно на сентябрь.

Здравствуйте, Наталья. См. статью об иммуногистохимическом исследовании.

Здравствуйте, Ирина.  Анастразол и летрозол относятся к группе ингибиторов ароматазы. Ароматаза - фермент в надпочечниках, которая участвует в синтезе женских половых гормонов в надпочечниках. У женщин, как известно, гормоны синтезируются не только яичниками. Ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогенов за счет воздействия на надпочечники, а на яичники они не влияют, поэтому у женщин до наступления менопаузы они не могут эффективно снизить уровень женских половых гормонов. А вот после выключения функции яичников ингибиторы уже могут снизить уровень эстрогенов. В инструкции к ингибиторам ароматазы в разделе показания указано, что их надо применять у женщин в менопаузе. Соответственно в разделе противопоказания этого и не надо указывать, как само собой разумеющееся. Побочные эффекты ингибиторов описаны в инструкции. В практике мы чаще встречаемся с обострениями артритов и артрозов, реже с остальными побочными эффектами. Что касается менопаузы, то истинной менопауза считается, если менструального цикла нет в течение 2 и более лет. В вашем случае вероятность того, что менопауза не наступила есть. Для того чтобы убедиться в том, наступила она или нет, можно выполнить анализы на уровни гормонов ЛГ и ФСГ. Что касается лечнеия в целом, то я бы не назначал вам ингибиторы ароматазы, назначил бы только тамоксифен, учитывая, что речь идет о 1 стадии. В нашем регионе золадекс, ингибиторы ароматазы входят в список дополнительного лекарственного обеспечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. В вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, лапатиниб, пертузумаб), но самое главное (позитивное) имеет низкий индекс пролиферативной активности. В вашем случае после выполнения радикальной операции я бы в принципе не стал назначать химиотерапию, даже с учетом того, что по данным гистологического исследования, проведенного после операции, имеются данные о метастазах в подмышечные лимфоузлы. Пролиферативная активность говорит о том, что опухоль делиться медленно, а химиопрепараты действуют, прежде всего, на быстроделящиеся клетки. Действие химиопрепаратов заключается в воздействии на генетический материал клетки - различными способами цитостатики внедряются в ДНК и/или РНК и не дают им разделиться (дуплицироваться) при делении клетки. Препараты для гормонотерапии действуют иначе - они блокируют рецепторы на опухолевой клетке и не дают женским половым гормонам стимулировать их, либо они приводят к снижению уровня женских половых гормонов, а это приводит к тому, что стимуляторов опухолевого роста становится меньше. Учитывая тот факт, что гормонотерапия действует медленнее, она и назначается на более длительный срок - 5 и более лет. А за это время опухолевая клетка из стадии своей обычной жизни рано или поздно перейдет к делению, а при отсутствии стимуляторов или блокаде их действия, клетка погибнет. Поэтому я бы в вашем случае назначил только гормонотерапию. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу назначения ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), в частности аримидекса.

Прогноз в вашем случае благоприятный. Думаю, что с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается дополнительной терапии, то я бы в вашем случае обратил внимание на прием препаратов кальция, а также на использование золендроновой кислоты. С одной стороны у женщин в менопаузе и тем более, при использовании ингибиторов ароматазы часто развивается остеопороз (разрежение костной ткани), с другой стороны считается, что профилактическое назначение золендроновой кислоты может предупреждать развитие метастазов в кости. На фоне приема ингибиторов ароматазы достаточно часто развиваются или обостряются артриты и артрозы, поэтому может потребоваться назначение противовоспалительных препаратов.  Все дополнительное лечение должен назначать только лечащий врач.

Я не вижу противопоказаний для изменения климата после радикального лечения рака молочной железы. Если вы посмотрите ответы на вопросы о жизни после лечения рака молочной железы, то я всегда обращал внимание только на то, что надо помнить об акклиматизации при смене климата. На фоне акклиматизации может отмечаться снижение защитных сил организма, поэтому перед поездкой я рекомендую курс витаминов в стандартных дозах, в осенне-весенний период - ИРС19 (препарат для профилактики бактериальных инфекций) и др.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Вероятно, речь идет о фиброзно-кистозной болезни и, возможно, о наличии фиброаденомы молочной железы (новообразование, которое накапливает контраст при МРТ). Кисты контраст не накапливают и при МРТ могут быть и не видны, в отличие от УЗИ. Более точным для диагностики является сочетание маммографии, УЗИ и МРТ. Сегодня как раз оперировал женщину, у которой по маммографии - просто небольшое скопление микрокальцинатов, по УЗИ новообразование до 9 мм не подозрительное в отношении рака молочной железы, а по МРТ - новообразование, накапливающее контраст. В итоге сделал секторальную резекцию, нашел этот участок, который оказался раком молочной железы весьма небольших размеров. При этом это был не типичный рак молочной железы в виде узла, а некиий участок уплотнения ткани, более плотный по отношению к здоровым тканям. Морфологи дали ответ, что речь идет о раке молочной железы. В вашем случае надо оценивать все данные в сопокупности. Если МРТ, УЗИ и маммография дают информацию, что данных за рак молочной железы нет, то с высокой вероятностью можно сказать, что его нет.

Я прожестожель назначаю при болях в молочных железах женщинам до 35 лет. После 35 лет я стараюсь не назначать каких-либо гормональных препаратов, в том числе оральные контрацептивы. Тироксин не противопоказан при фиброзно-кистозной болезни, даже напротив, компенсированная функция щитовидной железы всегда благоприятно влияет на состояние молочных желез.

Если ЗГТ (заместительная гормональная терапия), предполагающая использование низких доз эстрогенов у женщин в менопаузе с целью устранения климактерических расстройств, вызывает побочные эффекты, которые снижают качество жизни, то, конечно, в таком случае теряется весь смысл этой терапии. ЗГТ должна улучшать качество жизни, а не ухудшать.

Что касается обследования, то вам надо регулярно выполнять УЗИ и маммографию (1 раз в год). Конечно, целесообразен осмотр специалиста 1 раз в год. Что касается проведения дополнительного обследования в настоящее время - по тому описанию, которое вы привели, мне кажется все убедительно и проводить дополнительные обследования не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Учитывая тот факт, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, я бы, скорее всего, рекомендовал после операции провести 4 курса химиотерапии по схеме АС, возможно, расссмотрел бы вопрос о назначении таксанов (паклитаксел, доцетаксел). По поводу переносимости - надо обсуждать, смотреть, думать о том, какие были побочные эффекты, все ли было сделано для их уменьшения и т.п. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Люминальный А или Б - это суррогатные понятия, для сокращения формулировки. Я в большей мере ориентируюсь на конкретные данные иммуногистохимического исследования. Почему ваш лечащий врач сформулировал диагноз так лучше спросить его. Что касается лечения, то я бы в вашем случае, с учетом стадии и данных иммуногистохимического исследования, назначил бы после операции только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. см. также ответы на вопросы о диагностике, наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марк. Да, такие операции я делаю. Стоимость операции 65 тр. Необходимо разрешение на смену пола + результаты анализов для госпитализации. Вы можете связаться со мной почте, прислать фотографии груди, я вам вышлю инструкцию по госпитализации и сразу обсудим дату. В принципе, можно на 30 августа запланировать операцию.

Здравствуйте, Юлия. Инвазия в кожу, к сожалению, по данным классификации TNM не трактуется никоим образом. То есть, если есть явное прорастание опухоли в кожу, то классификация говорит о том, что речь идет о категории T4b, что касается ситуации, когда только морфолог говорит о том, что есть инвазия в кожу, то она остается непонятной. Я бы трактовал ее в сторону большей стадии. К сожалению, при таком раскладе получится, что речь идет о T4bN0M0, то есть не первой, а третьей стадии. При такой трактовке действительно оптимально провести химиотерапию по той схеме, которую обозначил химиотерапевт. Вероятно, он также трактует инвазию в кожу, как и я. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии на кожу послеоперационного рубца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.