Вопросы-ответы | страница 2670

Здравствуйте, Татьяна. Я обычно назначают по  2 мл 1 раз в день в течение всего курса. Любые лекарства должен назначать только лечащий врач. Вам надо согласовать с ним любую терапию.

Здравствуйте, Татьяна. К Индинолу и мастодинону я отношусь скептически, а вот Прожестожель в ряде случаев может быть эффективен, хотя назначаю я его женщинам до 35 лет. Что касается эффекта плацебо, то он скорее есть у Индинола. Мастодинон бывает неплохо работает при начальных признаках фиброзно-кистозной болезни и болях в молочных железах при предменструальном синдроме. Но мастодинон не влияет на ткань молочной железы, он в большей мере уменьшает болевой синдром. При фиброзно-кистозной мастопатии более эффективен здоровый образ жизни - правильное питание, регулярная половая жизнь, физическая активность и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. Рецидив заболевания возможен, но в вашем случае речь идет о гормонозависимой опухоли, индекс пролиферативной активности невысокий, 2 стадия. В принципе, лечение назначено правильно. Не вижу смысла думать о плохом. Прогноз при таком лечении у вас будет благоприятный. Если выполнена радикальная мастэктомия, то я бы не стал назначать в вашем случае лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ева. Да, паклитаксел можно вводить в еженедельном режиме, я вообще сторонник схемы - сначала антрациклины, затем таксаны. То есть сначала проводится схема АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем паклитаксел в монорежиме. Лечение растягивается, конечно, но побочных эффектов значительно меньше в таких ситуациях. Боли в костях после проведения химиотерапии с таксанами достаточно частый побочный эффект. Обычно перед введением паклитаксела или доцетаксела помимо премедикации я предлагаю пациентам принимать парацетамол, который достаточно эффективно уменьшает болевой синдром. По поводу дозировки паклитаксела - чтобы оценить правильность необходимо знать рост и вес пациентки, паклитаксел в трехнедельном режиме назначается в дозе 175 мг/м2 (рассчет на площадь поверхности тела). Также вам необходимо регулярно выполнять клинический анализ крови, так как паклитаксел, даже в монорежиме вызывает снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов, а в сочетании с доксорубицином практически всегда. Необходимо помнить, что при снижении уровня лейкоцитов/нейтрофилов и появлении повышенной температуры (выше 38 градусов) речь может идти о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии (развитие инфекции на фоне отсутствия защиты со стороны организма). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вероника. Если по данным иммуногистохимического исследования и после подтверждения FISH, опухоль чувствительна к трастузумабу (герцептин), то при 2Б стадии, а речь идет о в вашем случае о ней, я бы рекомендовал перед операций проведение химиотерапии не только с антрациклинами (эпирубицин или доксорубицин), но и паклитаксел + таргетные препараты. Оптимально выбрать сочетание паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, как наиболее эффективную схему лечения. Такая схема очень часто позволяет добиться полного патоморфологического регресса опухоли (полное исчезновение опухоли, когда при гистологическом исследовании материала, полученного после радикальной операции, морфолог не видит даже следов опухоли). А полный патоморфологический регресс говорит о том, что прогноз в отношении выздоровления будет благоприятный и вероятность встретиться с данным заболевания стремительно приближается к минимальным значениям. Герцептин (трастузумаб) обладает кардиотоксичностью, но я бы не сказал, что эта кардиотоксичность такая высокая, чтобы ее бояться - да, надо провести обследование - эхокардиографию, ЭКГ, если необходим осмотр кардиолога, то значит и его провести. Если данных за сердечную недостаточность нет (опасность представляет, прежде всего, кардиомиопатия, недавно перенесенные инфаркты миокарда), то можно и нужно проводить такое лечение. И если говорить о кардиотоксичности, то доксорубицин и эпирубицин, хоть и в меньше мере, обладают не меньшим негативным влиянием на сердце. Перед операцией можно провести 3 курсе по схеме ЕС, можно и 4, но я как и писал выше, перед операцией желательно использовать таргетную терапию, если будет получен частичный или полный регресс, который можно определить по данным МРТ или компьютерной томографии, то можно будет спокойно выполнить операцию - органосохраняющую операцию или радикальную мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. Вряд ли речь идет о метастатическом поражении вилочковой железы, такие метастазы не встречаются в нашей практике при раке молочной железы. Скорее всего, речь идет об отдельном заболевании. То, что человек болел раком молочной железы, не предупреждает его от развития других заболеваний. В течение жизни могут возникнуть и другие болезни - и гипертоническая болезь, и остеохондроз и опухоли, которые к первоначальному диагнозу не имеют никакого отношения. Бывает так, что при наблюдении после радикального лечения рака молочной железы у пациента при обследовании выявляют ряд заболеваний, которые имеют скрытое течение и если бы пациент не обратился для лечения по поводу рака молочной железы, они могли быть и не выявлены. Например, так часто бывает с опухолями надпочечников, с кистами почек и печени, миомой матки, опухолями яичников и др. Что касается тимомы, то обычно проводят наблюдение при данной опухоли, если она небольших размеров и не вызывает клинических проявлений. Если врач сомневается в диагнозе, то операция целесообразна. Приговор вам никто не выносил и такие размышления неправильны в корне.  Я прекрасно понимаю Ваше психологическое состояние - у пациентов, перенесших такое тяжелое заболевания, формируется настороженность, а чаще тревожность и поэтому даже при возникновении незначительных симптомов сразу в голову начинают приходить "дурные мысли". Хотя до болезни подобные симптомы не вызывали такой реакции - "ну кольнуло в боку" или "ну нет аппетита сегодня, не страшно" и т.п. Боевой дух терять категорически нельзя, надо стараться отвлечься - больше гулять, больше быть на свежем воздухе, больше читать, меньше смотреть телевизор (к сожалению, наше телевидение чаще прибавляет тревожности людям, нежели чем информирует и отвлекает). По поводу тяжести операции, то операция сложная, но насколько мне известно, в таких случаях используется видеоторакоскопия (эндоскопическое вмешательство, при котором нет необходимости делать торакотомию - вскрытие грудной полости), хотя данный вопрос надо обсуждать с врачом.

Здравствуйте, Галина. Наиболее информативны снимки цифровой маммографии с томосинтезом. Квалификация специалиста имеет огромное значение. На прошлой неделе оперировал пациентку, она пришла с архивом снимков (наблюдалась в одном из регионов нашей страны), так на снимке 2013 года уже определялся рак, а в 2014 году его "не было" (просто была выполнена некачественная укладка). В итоге я сделал секторальную резекцию и подтвердил рак молочной железы.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Да. Если фиброаденома удалена, то проблем с ЭКО быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Моему сайту наверное уже больше 15 лет, надо будет уточнить у своего провайдера, когда я зарегистрировал именной домен. Хотя не важно, просто я хотел сказать, что еще когда мы начинали работать с популярным и известным ныне торако-абдоминальным хирургом-онкологом Игорем Петровичем Костюком (www.kostyuk.ru) на сайте Ленинградского областного онкологичекого диспансера (www.lood.ru) и на сайте "Все о раке молочной железы" (www.breast-cancer.ru) не проходило и месяца, чтобы кто-нибудь не задал вопрос по поводу того, вызывает ли дезодорант рак молочной железы или нет. Я помню эту фейковую (ложную новость). После прочтения этой новости о том, что дезодоранты вызывают рак молочной железы, мне сразу вспомнились слова моего научного учителя во времена, когда я писал диссертацию. Он говорил "рак легкого встречается чаще у тех, у кого имется домашний телефон". И это правда, статистически доказанная. Все очень просто, рак легкого встречается чаще у жителей городов, которые чаще подвергаются воздействию канцерогенов (выхлопы машин, предприятия, неправильное питание и др.), в том время как жители деревень подвергаются такому влиянию гораздо реже. А у кого домашний телефон встречается чаще? У жителя города или села? Конечно, у жителя города, но это вовсе не означает, что житель города болеет чаще раком легкого потому что у него есть домашний телефон. Что касается использования дезодорантов, то ситуация точно такая же. Кто чаще болеет раком молочной железы? Понятное дело, женщины мегополисов в развитых странах или развитых частях страны. Там больше канцерогенов, там больше вредных воздействий, к тому же урбанизация приводит к тому, что женщины рожают реже и позже, а то и вовсе не рожают. Жителям города в большей мере доступны средства контрацепции и в большей мере доступна "медицинская помощь по абортам", стало быть жители деревень ведут куда более здоровый образ жизни, чем городские, и стало быть все факторы риска развития рака молочной железы чаще воздействуют на жителей города, нежели чем села. А кто использует дезодоранты чаще??? Конечно, жители города.

А теперь по существу. Основная функция потовых желез - регуляция теплообмена человека. Пот выделяется с поверхности кожи и охлаждает организм. Через пот могут выделяться некоторые продукты обмена веществ, но этот механизм выведения токсинов из организма не существенный, потому что основными фильтрами в нашем организме являются печень и почки, через которые выводится большая часть вредных веществ, попавших в организм. В подмышечной впадине концентрация потовых желез достаточно высокая, но на других участках кожи потовые железы также есть и, если в подмышечной впадине блокируется потовыделение, то функцию эту берут на себя другие железы. Этот факт многократно доказан - люди, желающие избавиться от потливости ладоней и подмышек после операции по выключению нервов, которые регулируют данный процесс, могут страдать компенсаторным гипергидрозом (подробнее см. сайт моего коллеги Владимира Александровича Кузьмичева www.ladoni.ru). То есть пот будет выделяться всегда и никакой дезодорант его не остановит.

Во-вторых, выделение веществ, получающихся при обмене веществ в молочной железы большей частью происходит через кровь и лимфатические пути. Как канцерогены поступают к ткани молочной железы, так они и выводятся. Продукты обмена веществ в молочной железе не выводятся с потом! И даже если они выводились с потом, то блокада их выведения ничего бы не решала - канцероген поступил в кровь, воздействовал на ткань молочной железы, а как он уже вывелся из организма - не важно;

В-третьих, большинство дезодорантов - это все лишь вещества, маскирующие запах. Сейчас не так часто встречаются дезодоранты, блокирующие потовыделение. В основном это гелевые дезодоранты. В России кстати, не часто встречаются и стоят относительно дорого.

Внимательно прочитайте мой ответ и если будете цитировать - цитируйте полностью, чтобы не получилось так, что после беглого просмотра текста сложилось неправильное впечатление.

Здравствуйте, Татьяна. Вполне возможно, что материал после операции залили не в раствор формалина, а в раствор антисептика или спиртсодержащую жидкость. Данные иммуногистохимического исследования похоже являются недостоверными. Исходя из того, что данные могут быть недостоверными, я бы назначил лечение, которое может "перекрыть" все возможные ситуации - это химиотерапия по схеме АС, далее паклитаксел, и далее гормонотерапия. К сожалению, такое лечение назначается фактически вслепую, но если лечение не будет достаточным, то возможен рецидив, хотя точность назначенного лечения -  50 на 50.