Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Как хорошо, что есть возможность задать Вам вопрос, я обращалась уже не однажды (вопросы №№13317, 13571). Коротко напомню: в декабре 2010 поставлен диагноз ВНК рT1cN1M0G2 2a cт 3 кл гр. ЭР(+) ПР(+) 16.12.2010 проведена радикальная резекция прав. МЖ ( в одном из удаленных лимфоузлов был обнаружен метастаз, который был не заметен при УЗИ), затем курс ДЛТ (25 сеансов) и 6 курсов ПХТ по схеме FAC. Далее проведен курс золадекса и назначен тамоксифен (20 мг) Сначала тамоксифен был назначен на 5 лет, т.е до августа 2016 года. В 2016 году на ежегодном обследовании был новый для меня доктор, она сказала, что согласно новым медицинским взглядам 5 лет - это мало, будет рецидив с большой вероятностью, и продлила еще на 5 лет. В 2017 году во время ежегодного обследования было зафиксировано на УЗИ, что потихоньку утолщающийся эндометрий увеличился до 6,5 мм, гинекологом было назначено и проведено выскабливание, снижающее толщину эндометрия до определенной нормы. Когда я с этими результатами пришла к маммологу в ОД, там снова была другой врач, которая отчитала меня за то, что я пью тамоксифен больше 5 лет, что я таким образом заработаю себе большие проблемы по гинекологии и не только, и отменила мне его. Я ушла в шоке: что одну, что другую я видела всего единожды, я приду в 2018 году, там, возможно, будет опять новый человек. Врачи, которые меня лечили ушли и нигде не принимают. Я с перепугу таблетки продолжаю принимать т.к. я их покупаю сразу на год, но не знаю, как быть: получается, что я теперь сама должна себе их или назначить на какой-то срок, или отменить. Я не могу принять никакого решения. Дмитрий Андреевич, хочу услышать Ваше мнение, какой оптимальный и необходимый срок приема тамоксифена?
Вопрос # 32042 | Тема: Тамоксифен | 21.07.2017 | Ангарск
Здравствуйте, Марина. Тамоксифен стандартно назначается на 5 лет, но есть исследования, в которых было показано, что продление тамоксифена на 10 лет может улучшать результаты лечения. В практике вопрос решается индивидуально. Если пациент переносит лечение хорошо и побочные эффекты тамоксифена его не беспокоят, то можно продлить прием тамоксифена до 10 лет, особенно если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, впрочем и при 1-2 стадии можно также продлевать. Если же пациент переносит лечение тамоксифеном тяжело, есть выраженные побочные эффекты, то можно остановиться на сроке 5 лет. Обычно пациенты наблюдаются в онкологическом учреждении, где работает ни один онколог, но есть и хирург-онколог, есть и химиотерапевт. При сомнениях они могут обсудить ситуацию на онкологической комиссии. В вашем случае назначения врачей и их отношение к вам не очень корректны, поэтому я бы рекомендовал получить очную консультацию у еще одного специалиста.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже спрашивала Вас о метастазах в кости (вопрос 29990). Ситуация вкратце.
В 2013 году в возрасте 44 года мне был поставлен диагноз Са левой молочной железы pT2N0M0. Лечение: в 2013 МЭ с установкой экспандера.
В 2014 году прогрессирование - мтс в левые надключичные лимфоузлы, мтс в плевру, лимфоузлы средостения, левосторонний гидротокракс. Лечение 5 курсов доксорубицин + винорельбин. По КТ ОГК от 10.2014 обнаружены мтс в кости грудной клетки при положительной динамике в отношении изменений в лёгких.
10.2016 прогрессирование - мтс поражение костей, очаговые изменения в лёгких, болевой синдром (позвоночник, поясница). По результатам ИГХ 14.11.2016 (институт им. Петрова): инвазивный неспецифический рак молочной железы, G3, с выраженным внутрипротоковым компонентом. Кi67 - 60%. Выраженное полное мембранное окрашивание опухолевых клеток HER2 - 3+ сверхэкспрессия позитивная. ER - 90% (5+3)=8б, PR - 60% (4+3)=7б. Назначено лечение: летрозол + золедроновая кислота.
В феврале 2017 боли резко усилились. По По данным РКТ в апреле 2017: в телах ТН6, ТН9, ТН12 очаги литического и смешанного типа. Высота тел ТН9 справа и ТН12 слева уменьшена до 12-13 мм. В телах L3-L5 очаги склеротического типа. И, самое плохое - паталогический перелом тела L3 (нижняя замыкательная пластинка неровная, прерывистая, высота тела уменьшена до 16-17 мм.
Лечение скорректировано: аромазин + герцептин + деносумаб.
В мае 2017 в Москве в клинике РМАПО проходила ДЛТ лопатки, нижнегрудных позвонков и поясничных позвонков. Результат хороший, боли ушли. Но это в покое. После нахождения в вертикальном положении 30-40 мин. возникают болезненные ощущения в пояснице – где-то в районе паталогического перелома. Встаю только в корсете Lumbadisk. Сидеть вообще запретили. Наклоняться нельзя. Это очень ограничивает подвижность и мешает быть полностью самостоятельной, мешает обследоваться, посещать врача, получать лечение. Переезд куда-то - целая большая проблема.
Скажите, пожалуйста, на сколько возможно решить проблему операцией? Знаю, что существует вертебопластика, кифопластика, другие декомпрессивно-стабилизирующие операции. И если возможно, то в какой срок лучше делать операцию – мне сказали, что эффект ЛТ развивается довольно долго, несколько месяцев.
И, если можно, ещё вопрос. Считается, что при mts в кости прогноз по излечению неблагоприятный, но по продолжительности жизни можно надеяться и на годы. Скажите, пожалуйста, какие ещё в запасе есть линии лечения? Например, радиофармпрепараты? Их можно после ЛТ применять?
Вопрос # 32045 | Тема: Срочно и подробно! | 21.07.2017 | Тула
Здравствуйте, Татьяна. Если опухолевый процесс стабилен, то есть под действием лечения удалось достигнуть стабилизации или частичного регресса, то можно выполнить операцию на позвоночнике. Это может быть и введение цементирующего костную ткань раствора с целью стабилизации позвоночного столба, это может быть и вертебропластика - объем оперативного вмешательства решает травматолог-ортопед. Такие операции выполняют в РНИИТО им. Р.Р. Вредена. По поводу выполнения таких операций в рамках ВМП (высокотехнологической медицинской помощи) необходимо уточнить в квотном отделе данной клиники. Что касается прогноза, то изолированныые метастазы в кости (только метастазы в кости) прогноз в настоящее время не определяют, точнее не сильно влияют на него при правильном лечении и отсутствии патологических переломов (при наличии патологических переломов ситуация хуже, но если выполняется оперативное лечение и позвоночник стабилен, то ситуация улучшается). Прогноз в вашем случае определяют метастазы в жизненно-важные органы - метастазы в легкие и плевру. Если гормонотерапия будет сдерживать прогрессирование, то это будет хорошо. В вашем случае есть надежда на то, что таргетная терапия (герцептин) будет длительно сдерживать прогрессирование. Эффект лучевой терапии действительно может реализовываться в течение нескольких месяцев. Что касается лечения метастазов в кости стронцием, то такой вариант возможен в вашем случае при недостаточном эффекте от проводимой терапии бифосфонатами. После проведения лучевой терапии их использвание возможно. В плане гормонотерапии в запасе в вашем случае остается Фазлодекс. В плане химиотерапии в запасе остается Кселода, Халавен, препараты платины + таргетная терапия. Также вам надо обратить внимание на то, что вам надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В подобных случаях целесообразно выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель и сцинтиграфии костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Маме 46 лет,РМЖ справа,12 июня была операция удалили грудь и лимфоузлы,по результатам гистологии 1 стадия,лимфоузлы чистые,метастаз нет,назначили тамоксифен,пока не начала принимать.Сделали узи груди,в левой груди множественные кисты,самая большая 9.3х6.1 мм,до операции их не было.И над послеоперационным рубцом в сантиметрах 2-3 появилось уплотнение,в узи написали в подкожно-жировой клетчатке определяется гипоэхогенное образование с четким ровным контуром,размер 4.9х1.5 мм.Подмышечные лимфоузлы 9.7х4.9 мм и 8.5х3.1 см.Подскажите,опасны ли эти кисты,и что за уплотнение над рубцом,говорят возможно нить,есть покраснение,появилось через неделю после операции,что это может быть?Благодарю за ответ.
Вопрос # 32041 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Анастасия. Кисты не представляют опасности, а вот гипоэхогенное новообразование требует явно внимания, потому что гипоэхогенное новообразование всегда подозрительно на рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Маме 78 лет поставлен диагноз РМЖ cT4N1MoIIIB стадия 2 кул.гр. рентген: со стороны легких патологии не выявлено. в 2005 году инфаркт. сахарный диабет Врачи онкологи не направляют на на операцию, не назначают химию. Посылают один к другому. Назначен тамоксифен 20 мг 1 раз в день 2 мес. ESTROGEN 8 PROGISTERON 7 Her-2. Neu 1+. Почему отказывают в операции? ЭКГ не проводили. Состояние сердце и сосудов не проверяли. Можно ли нам настаивать на операции или химиотерапии, т.к. отдаленных метастазов нет.
Прошу порекомендовать нам что можно спрашивать у врачей для лечения и остановки опухоли.
Вопрос # 32043 | Тема: Рак молочной железы | 21.07.2017 | Самара
Здравствуйте, Ольга. Пациент и родственники могут настаивать на операции, однако решение о целесообразности и возможности оперативного вмешательства принимает только врач, потому что он несет ответственность за пациента. Чтобы обсуждать вопрос, почему отказывают в лечении необходимо смотреть пациента, смотреть результаты обследований, возможно проводить дообследование. В принципе, вы можете пройти обследование в Университетской клинике, где я также работаю. Обследование в клинике проводится в платном режиме или в рамках ДМС, хирургическое лечение может быть проведено в рамках высоко-технологичной медицинской помощи. Я могу дать контакт старшей сестры - Марины Николаевны Борискиной и она может организовать обследование (ЭКГ, ЭХОКГ, консультация терапевта, кардиолога и др., МРТ, КТ если требуется, не говоря уже об различных анализах). Если после обследования специалисты дадут добро на лечения - я готов взяться. Если вас начали гонять как мячик в футболе, то спрашивать у врачей что-либо бесполезно, как показывает опыт.
Добрый день, уважаемый доктор! Ранее я уже обращалась к Вам (вопрос №31178) и получила ответ. Огромное вам спасибо, всех Вам благ, крепкого здоровья, успехов во всем. Вы разговариваете с нами, пациентами, и это многого стоит. Спасибо за Ваш труд, да хранит Вас Господь и уважают люди.
Дмитрий Андреевич, у меня к Вам вопрос: как Вы относитесь к биодобавкам для поддержания организма после операции, о которой я Вам писала, таких как:
1. Индол-Ф капс 0,4 г №90 (по1 в день 3 раза) украинской фармкомпании г.Харьков
2. Таблетки Брокколи №90 (по 1в день 3 раза) пр-во Source Naturals, Broccoli Sprouts Extract, и где их и вообще лекарства дешевле можна приобретать.
Жду ответа. Заранее спасибо Вам. С уважением, Нина Пименовна.
Вопрос # 32000 | Тема: Лекарства после лечения | 21.07.2017 | Кривой Рог
Здравствуйте, Нина. Уверен, что отвечая вам, я буду писать в несколько раздраженном тоне. Надеюсь, что вы воспримите изложенную мною информацию правильно.
Я очень скептически отношусь к пищевым добавкам. Объясню почему. Согласно закону, пищевые добавки проходят только токсикологическую экспертизу, а что касается эффективности, то таких исследований не проводится. Таким образом, можно накосить травы на улице, спрессиовать ее в капсулы, отнести на токсикологическую экспертизу, доказать, что продукт нетоксичен и далее уже включать маркетинговые инструменты - "Экологически чистая трава с нетронутых лугов России", "Древний рецепт сибирских целителей", "Даже коровы едят траву", "Кошки всегда чистят организм травой" и т.п. Естестественно, что при хорошей дозе рекламы, а также воздействия врача, которого производитель заинтересовал в продажах нового продукта, возникает эффект плацебо и дальше по замыслам маркетологов должен возникнуть вирусный маркетинговый эффект. Но, Слава Богу, такие эффекты возникают крайне редко и люди в массовом порядке не начинают принимать какие-либо БАДы. Что касается индинола, то я не вижу в данном препарате чего-то такого, что могло бы помочь пациенту после операции или химиотерапии. То же самое касается таблеток брокколи. На мой взгляд лучше приготовить брокколи и нормально съесть.
Добрый день!
я получила результат цитологического исследования кисты молочной железы и у меня обнаружились (или они там и должны были быть)
1. макрофаги с гемосидерином, клетки апокринного эпителия без атипии,
2. единичные клетки выстилки кисты без признаков атипии
3. масса макрофагов с гемосидерином, клетки типа "малозивных телец" без атипии,
4. Цитологическая картина кисты без атипии
Подскажите пожалуйста что значат эти клетки, должны ли они быть?
Вопрос # 32038 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 21.07.2017 | Сочи
Здравствуйте, Гаяне. Цитологическое исследвоание говорит о том, что была у вас киста в молочной железе. Кисты не представляют опасности и являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. С зимы прошлого года (2016) обнаружила у себя новообразование. После УЗИ выяснилось, что их 2шт, фиброаденомы. Параллельно имею проблемы с кровообращением (аплазия костного мозга с осложнением в виде тромбоцитопении). Хирурги настаивали на срочной операции, гематологи согласия не давали, т.к был риск сильной кровопотери. Пока врачи думали, собирали анализы, операцию провели только в августе 2016. К тому моменту фиброаденом было >8шт. Во время операции удалили ~4шт. Самая крупная была размером с яблоко. По прошествии трёх месяцев был УЗИ-контроль. Обнаружились новые образования в молочных железах. Хирург советует зачать и рожать ребёнка, аргументируя это тем, что кормление грудью может поспособствовать рассасыванию опухолей. Гематологи, вероятно, снова согласия не дадут. Ещё одной проблемой является мой возраст. На данный момент мне 17 полных лет (в сентябре исполняется 18). Меня интересует вопрос, касаемый беременности. Согласны ли Вы с тем, что кормление грудью может благоприятно повлиять на ситуацию? С нетерпением жду ответа. Заранее спасибо!
Вопрос # 32039 | Тема: Фиброаденома | 21.07.2017 | Череповец
Здравствуйте, Валерия. Беременность нередко приводит к еще большем росту фиброаденом и вовсе не предупреждает их появление. Возможно, что по поводу тромбоцитопении вам назначается дексаметазон, а он очень часто стимулирует рост фиброаденом. Я бы исходил из тактики - "шаг за шагом" - появилась фиброаденома, увеличивается в размерах - удаление, не увеличивается - наблюдение. Главное в таких случаях не пропустить саркому. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Появилось уплотнение в груди, врач взяла тонкоигольную пункцию. Пожалуйста прокомментируйте результаты исследования, поскольку на прием к врачу очень не скоро.. Результат: В присланном материале на фоне бесструктурного компонента определяются в обилии клетки и группы клеток гиперплазированного кубического эпителия с различной степенью сохранности, признаками дисплазии эпителия 2-3 степени, без явной атипии. Материал получен из участка гиперплазии эпителия молочной железы с признаками дисплазии 2-3 степени. Что это может быть? Нужна ли операция? Возможно ли , что это злокачественное образование или результат достаточно информативен?
Вопрос # 32040 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 21.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет, скорее всего, о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вероятно, есть участок ткани молочной железы с высокой пролиферативной активностью - мы называем такие участки локализованным фиброаденоматозом. Если при пункции получено такое заключение, которое говорит что происходят пролиферативные изменения (усиленное деление клеток и/или наличие клеток, отличающихся от здоровых), то в таких случаях мы предлагаем выполнение секторальной резекции - операции, которая предполагает удаление части молочной железы с последующим гистологическим исследованием. Чтобы оценивать ситуацию в целом, надо смотреть данные УЗИ молочных желез, возможно, потребуется выполнить маммографию. По описанию цитологического исследования в вашем случае речи о раке молочной железы не идет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня 2 вопроса. Правда ли, что онкологическим больным противопоказаны препараты, содержащие витамины группы B в высоких дозах (нейромультивит, комбилипен и тп)? и второе: можно ли при метастазах в кости во время острой боли применять пластырь вольтарен? И всегда боль в костях можно связывать с наличием mts, подтвержденными при обследовании? Могут ли это быть боли другого происхождения? Спасибо!
Вопрос # 32037 | Тема: Метастазы в кости | 21.07.2017 | Кемерово
Здравствуйте, Татьяна. Витамины в обычных дозировках при раке молочной железы или после его радикального лечения принимать можно. Высокие дозы витаминов нежелательны, так как в принципе могут сопровождаться серьезными побочными эффектами. Вольтарен при болевом синдроме при метастазах в кости использовать можно. Боли в костях далеко невсегда связаны с наличием метастазов. Пациенты, перенесшие радикальное лечение по поводу рака молочной железы могут страдать также и от остеопороза (разрежение костной ткани), и от остеохондроза, который может сопровождаться радикулитом. Если метастазы в кости подтверждены данными обследований, то с высокой вероятностью болевой синдром связан с ними. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Добрый день. Моей маме полтора года назад сделали операцию по удалению груди (РМЖ стадия 2а). Сейчас проходит лечение тамоксифеном. Врач выписал препарат адаптол, можно ли его применять в данной ситуации?
Здравствуйте, Татьяна. Адаптол является транквилизатором, в принципе, он совместим с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.