Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня в январе 2017г был обнаружен рак правой молочной железы pT1 pNO MO . Прооперирована 21 февраля,широкая секторальная резекция+ЛДЭ. Гистология: медуллярная карцинома. По краю резекции и в 10 лимфоузлах роста опухоли не обнаружено. ER-(H=0),PR+(H=0), Her2\New (1+)негативный. Прошла 5 химиотерапий по схеме Доксорубицын, Доцетаксел. Назначено облучение на линейном ускорителе одновременно с тамоксифеном. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу тамоксифена, нужен ли он мне, если показания онкомаркеров отрицательные. и еще, после химиотерапии прошла КТ, все в норме, но было выделено: медиастинальные лимфоузлы неравномерно накопили контраст, размеры их в пределах нормы: правый бронхопульмональный15*13мм, бифуркационный 23*7мм. Что Вы на это скажете, заранее спасибо.
Вопрос # 32103 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 24.07.2017 | днепр
Здравствуйте, Елена. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. С назначенным лечением я согласен, но тамоксифен не стал бы назначать. Если опухоль не содержит, по данным иммуногистохимического исследования, рецепторы к эстрогенам и прогестерону, то смысла в назначении гормонотерапии нет. По поводу накопление контраста медиастинальными лимфоузлами - думаю, что это следствие бронхита или в принципе норма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Каковы отрицательные эффекты исследования ПЭТ+КТ все тело?
Вопрос # 32112 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 24.07.2017 | Россия
Здравствуйте, Алекс. Основное негативное влияние, которое оказывают рентгенологические методы исследования - лучевая нагрузка. Чем она больше, тем больше шансов на развитие тех или иных злокачественных опухолей. В жизни я не встречал индуцированных многочисленными рентгенологическими исследованиями опухолями, но в литературе они описаны. Например, у женщин, которым часто выполнялись в детстве и подростковом периоде рентгенографии грудной клетки по поводу туберкулеза, нередко развивается рак молочной железы.
Добрый день. Через месяц после прекращения кормления грудью обнаружили кисту в правой груди 2 см. Пунктировали её неделю назад киста не исчезла стала раза в два меньше. Цитология - полиферативная форма мастопатии с формированием кист. Грудь не беспокоит. Дайте пож. рекомендации что делать.
Здравствуйте, Юлия. При таком цитологическом исследовании, которое говорит о том, что есть пролиферация (деление клеток), я бы предложил хирургическое вмешательство с целью удаления данного новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Очень прошу Вас объяснить мне, что значат следующий результат моей МРТ молочной железы:
На серии МР томограмм молочных желез, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной и фронтальной проекциях с жироподавлением:
молочные железы симметричны, представлены в большей степени фиброзной и жировой тканью, минимальными элементами железистой ткани.
Правая МЖ - на фоне диффузного умеренно выраженного фиброаденоматоза, железистая ткань развита хорошо. Фиброзный компонент выражен неравномерно, преимущественной локализации в наружных квадрантах в виде неправильной формы зон, характеризующихся умеренно гипоинтенсивным МР сигналом по Т1 и Т2, изоинтенсивным по Т2 STIR с четкими, неровными контурами, однородной структуры. Жировой компонент нерезко выражен, преимущественно в виде слегка гипертрофированных жировых долек, не нарушающих архитектонику железы.
В структуре железы определяются немногочисленные жидкостные включения, округлой и вытянутой формы, с четкими ровными контурами, однордной структуры, без перифокальной реакции, размерами от 0,25 см до 0,7х0,8 см - в базальных отделах на границе наружных квадрантов с наличием единичных тонких перегородок. При в/венном контрастировании отмечается невыраженное накопление парамагнетика по периферии наиболее крупной кисты.
Данных за наличие узловых образований не выявлено. сосудистая сеть не деформирована.
Подкожный жировой слой равномерной толщины. Изображение кожи и соска без паталогических изменений, ретромаммарное пространство не изменено.
В правой аксиллярной областиопределяются изолированные единичные лимфоузлы, один из которых слегка увеличен, размерами 1,4х0,65см, с четкими контурами, неоднородной структуры, представленный фиброзной и жировой тканью.
После в/венного динамического усиления очагов патологического накопления контраста в правой молочной железе не выявлено.
Левая молочная железа:
на фоне диффузного умеренно выраженного фиброаденоматоза, железистая ткань развита хорошо. Фиброзный компонент выражен неравномерно, преимущественной локализации в наружных квадрантах и более локально в субареолярных латеральных отделах в виде неправильной формы зон, характеризующихся умеренно гипоинтенсивным МР сигналом по Т1 и Т2, изоинтенсивным по Т" STIR с четкими, неровными контурами, олнородной структуры.Жировой компонент нерезко выражен, преимущественно в виде слегка гипертрофированных жировых долек, не нарушающих архитектонику железы.
В структуре железы определяются немногочисленные жидкостные включения, округлой и вытянутой формы, с четкими ровными контурами, однородной структуры, без перифокальной реакции, размерами от 0,25 см до 0,45х0,35 см - в базальных отделах ВНК. При в/венном контрастировании накопления парамагнетика включениями не определяется.
Данных за наличие узловых образований не выявлено. сосудистая сеть не деформирована.
Подкожный жировой слой равномерной толщины. Изображение кожи и соска без паталогических изменений, ретромаммарное пространство не изменено.
В левой аксиллярной области определяются изолированные единичные лимфоузлы, один из которых слегка увеличен, размерами 0,55х1,2 см., с четкими контурами, неоднородной структуры, представленный фиброзной и жировой тканью.
После в/венного динамического усиления очагов патологического накопления контраста в левой молочной железе не выявлено.
Заключение:
МР картина умеренно выраженного диффузного фиброаденоматоза с преобладанием фиброзного компонента.
МР картина немногочисленных простых кистобеих молочных желез с наличием единичных перегородок, невыраженного накопления парамагнетика в наиболее крупной кисте правой молочной железы. BI-RADS-3.
Очень беспокоит фраза в заключении "При в/венном контрастировании отмечается невыраженное накопление парамагнетика по периферии наиболее крупной кисты" - что это значит? если киста накапливает контрастное вещество, значит образование злокачественное?
Какое лечение можете порекомендовать? (у единственного в городе маммолога уже была с результатами УЗИ, которое показывало кисты в правой МЖ, непонятное образование в левой МЖ. Врач предложила удалить это образование.На мое предложение сделать сначала МРТ ответила, что не важно какое будет МРТ, все равно все образования надо удалять. Я отказалась. Поэтому не вижу смысла обращаться к данному маммологу с результатами МРТ). Планирую сдать анализ крови на гормоны и онкомаркеры молочной железы, возможно есть гормональные нарушения, которые можно устранить лечением, а не прибегая сразу к операции.
Очень надеюсь на Ваш ответ.
Вопрос # 32126 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 24.07.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Ирина. Очевидно, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Пугащая вас фраза о том, что есть небольшое накопление контраста рядом с кистой, меня не настораживает особенно, потому что в стенке кисты может происходить воспалительный процесс. Я бы рекомендовал вам выполнить УЗИ молочных желез и маммографию. Точнее, я обычно рекомендую начинать обследование с этих методов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!!проконсультируйте пожалуйста!я прошла узи грудной молочной железы!заключение :опаловое образование левой молочной железы!врач которая делала узи сказала что это киста??серьезно ли это???еще в диагноза прочитала такое,:В в/в квандранте лоцируется анехогенное образование с четким не ровным контуром,однородной структурой,размерами 7*4 мм. Кровоток режиме ЦДК авоскулярный!Подмышечные лимфоузлы б/о.диаметр протоков до 1.2 мм.серьезно это все???просто лечение будет или хуже??? (((
Здравствуйте, Юлия. Речь, скорее всего, идет о кисте молочной железы. Кисты не представляют опасности. Лечение при фиброзно-кистозной болезни молочных желез я обычно назначаю в случае, если есть болевой синдром. В любом случае вам надо обратиться к маммологу и получить очную консультацию.
Добрый день, в октяре 2014 г была операция радикальная резекция правой молочной железы рмж 2а стадия, 4 курса химия терапии, лучевая терапия, принимаю анестрозол. Одновременно в 2014г обнаружила небольшую припухлость в области правой лопатки и боль, сейчас припухлость увеличилась, слегка болит вся лопатка и плечо, онколог на мои жалобы внимания не обращает, узи показывает растяжение мышцы. Что мне делать, помогите
Вопрос # 32128 | Тема: Наблюдение после лечения | 24.07.2017 | воскресенск россия
Здравствуйте, Татьяна. Надо смотреть вас и возможно выполнить УЗИ регионарных лимфоузлов. Нередко с таких болей начинается лимфостаз - отек за счет нарушения лимфообращения. Бывает так, что со временем мышцы ослабевают и отмечается большая подвижность лопаточной кости, что сопровождается болями. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Мне 13 . Сегодня ездила на море и там меня ударили по правому соску . Если честно , удар был не особо сильным , я не придала значения . На море провела продолжительное время , поэтому не помню , ударилась ли в правой .Затем правая начала ныть и щипать . Вторая грудь тоже щипала , но не так . По приезду домой обнаружила синяк на правой груди и не большое покраснение в центре соска на левой . Может ли это привести к последствиям , особенно в период активного роста ?
Здравствуйте, Полина. Травмы молочных желез не приводят к возникновению рака молочной железы. Вам надо обратиться к доктору для осмотра. Если гематома больших размеров, то целесообразно назначить лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рак молочной железы мулитьцентричный рост т2N1 МО 2 в стадия.эстрогенов +8 баллов TS +8. Прогестерон отрицательная TS-1. HER-2/neu -2+. Ki67 - 30%. Назначено 6 курсов нпхт цитостатическая терапия: доксорубицин, циклофосфан,фторурацил. Затем мастэктомия и лучевая. Подскскажите верно ли лечение и почему тянут с операцией. Что значит рецепторы к прогесторону и как они отразятся на лечении. Имеет ли смысл менять клинику. Заранее благодарна за любой ответ.
Вопрос # 32116 | Тема: Рак молочной железы | 24.07.2017 | Владимир
Здравствуйте, Майя. Я бы в вашем случае провел бы FISH анализ с целью уточнения чувствительности опухоли к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), прежде чем начинать лечение. У молодых пациентов, в случае выявления 2Б стадии, когда отмечается поражение подмышечных лимфоузлов, мы часто начинаем с лекарственного лечения, чтобы уменьшить размеры опухоль, понять эффективна ли химиотерапия, а после этого более безопасно выполнить радикальную оперцию. Нередко бывает так, что хоть опухоль и до 5 см при 2 стадии, но грудь небольшая и радикальность операции сомнительна. Если опухоль более 3 см, а пациентка хочет выполнить органосохраняющую операцию, также приходится назначать химиотерапию или гормонотерапию с целью уменьшения размеров опухоли и выполнения операции с большей радикальностью. Наличие рецепторов к прогестерону говорит о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Что касается смены клиники, то здесь вам решать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Д.вечер. У супруги протрузия импланта после подкожной мастэктомии. Сейчас получает белую химию. Интересует Ваше мнение, можно ли делать на фоне лечение реконструктивную операцию? И какую можете посоветовать - использование дорзального лоскута, установка эспандера? И ещё один вопрос-если использовать импланта и делать пластику лоскутом, необходимо ли менять импланта, или возможно использовать прежний. Заранее благодарю за ответ
Вопрос # 32120 | Тема: Восстановление молочной железы | 24.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Игорь. Если пациент получает химиотерапию, то реконструктивные вмешательства на молочной железы, особенно повторные могут быть очень рискованными. При химиотерапии снижается уровень лейкоцитов/нейтрофилов и заживление происходит далеко не оптимально. Если сейчас есть протрузия импланта, то надо его удалять, проводить перевязки. Затем, после окончания химиотерапии, думать о реконструктивной операции. Имплант мы обычно при протузиях меняем на новый, так как импланты имеют текстурированную поверхность. Бактерии, попадающие на такую поверхность, очень трудно поддаются удалению и поэтому риск возникновения инфекции очень велик. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 49 лет, 2016 году трижды негативный РМЖ, предватительный диагноз Т2Н0М0, ВРСА1 мутация, химеотерапия с результатом полный патоморфоз, лампектамия, лучевая терапия, 30 сеансов. Под швом образовалась серома. Последствия из серомы пока такие, что мамофрафию мне предписанно проходить 2 раза в год + 1 раз МРТ по поводу ВРСА. Меня беспокоит лишняя и не очень, как мне кажется нужная лучевая нагрузка на грудь. Надо ли мне удалять серому в такой ситуации?
Здравствуйте, Алина. Серома не представляет опасности. Если она небольших размеров (несколько см), то можно с ней спокойно жить, если она не беспокоит. Следить за ней можно спокойно с помощью УЗИ. С точки зрения наблюдения в целом, конечно, оптимально использовать КТ, МРТ или ПЭТКТ, особенно учитывая наличие наследственной формы рака молочной железы, а также тот факт, что выполнена органосохраняющая операция (обычно при наследственной форме я не предлагаю пациенту органосохраняющую операцию, а предлагаю мастэктомию с двух сторон с или без одномоментной реконструкции молочных желез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.