Здравствуйте, Татьяна. Чтобы судить о ситуации, надо хотя бы знать какое исследование проводилось вам - УЗИ или маммография. Приведите протокол исследования полностью.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! С 2015 года наблюдаюсь у онколога-маммолога по поводу ФКМ. Я сама - врач. На протяжении этих лет по узи (выполняю два раза в год) в внк правой молочной железы мелкая киста диаметром 3 мм, протоки не расширены. Подмышечные л/узлы справа 12*4 мм, слева 12*4 мм обычной структуры. Неоднократно проводились курсы препаратом индинол форто и поливитаминные комплексы. Жалоб никаких не было. Но с июня 2016 года на фоне полного благополучия появились боли в правом соске, при пальпации. В покое боли не беспокоили, обнаружила их случайно ночью, когда задела м. железу рукой и появилась простреливающая боль. Обратилась к своему онкологу - на соске правой м.железы имеется умеренное воспаление концевой части выводного протока ( это доктор связал с аномалией развития соска, какие-то особенности строения "покрышки"соска). Рекомендовано: мазь спасатель, кандид и амиксин 125 мг. Все назначения выполнены. В августе этого же года ситуация повторилась, диагноз прежний. Назначен индинол форто и рекомендовано отменить КОК (в течение двух лет принимала жанин, после хирургического лечения эндометриоза яичников). Жанин отменен, индинол форто курс 3 месяца пройден. В марте 2017 года ситуация вновь повторяется (боль только на прикосновение, сосок и ареола визуально гиперемированы относительно противоположной стороны, выделений из соска никогда не было). Вновь обратилась к доктору, выполнено снятие покрышки протока инсулиновым шприцом - отделяемое после вскрытия и провокации направлено на цитологию. Результаты цитологии - кровь, ед.группы клеток протокового эпителия слабо пролиферирующего, ед. шаровидные эпителиальные структуры с вакуолизированной цитоплазмой. Заключение: подозрение на внутрипротоковую папиллому. Далее пересмотр стекол дважды - диагноз не подтверждается (на фоне элементов крови ед.клетки протокового эпителия без атипии, ед.гистиоциты и лейкоциты. Папиллярные эпителиальные структуры клеток и макрофаги с гемосидерином, характерные для внутрипротоковой папилломы, отсутствуют). Выполнено МРТ с контрастным усилением - в проекции соска правой мол.железы, преимущественно в его срединных и медиальных отделах, определяется очаг более интенсивного накопления контраста, округлой формы, с достаточно четкими контурами, 5*4*6 мм. Признаков патологического накопления парамагнетика в близлежащих протоках не определяется. Общее заключение: мр картина невыраженного диффузного фиброаденоматоза с преобладанием фиброзного компонента. Единичная киста в правой и левой мол.железах. Мр картина мелкого доп.образования в проекции правого соска bi-rads-3. Признаки невыраженной аксиллярной лимфаденопатии, больше слева. Единичный слегка увеличенный надключичный л.узел слева. Небольшое количество выпота в плевральной полости слева. Через месяц мне планируют оперативное лечение в первоначальном объеме - удаление соска. Хотелось узнать Ваше мнение на сложившуюся ситуация, целесообразность оперативного лечения, вероятность зно и дальнейшие перспективы. Спасибо.
Вопрос # 31227 | Тема: Срочно и подробно! | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Внимательно прочитал ваше письмо. По описанию, действительно, речь идет о внутрипротоковой папилломе. Когда папиллома находится в основном протоке, то нередко возникает болевой синдром, связанный с тем, что проток под действием жидкости, которая должна выходить по протоками (в норме такая жидкость есть, но ее обычно немного и, как правило, она выходит незаметно. Что касается удаление папилломы, то при таких размерах опухоли я не стал удалять сосок, а рекомендовал бы удаление папилломы с помощью вакуум-биопсии или при видеодуктоскопии (очень редко встречается оборудованные клиники этим аппаратом, но, тем не менее, можно попыпаться поискать). Просто удаление соска в вашем возрасте из-за папилломы представляется слишком "суровым" решением. Вероятность злокачественного новообразования минимальна. Перспективы у вас благоприятные.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вы отвечали на мой вопрос 31227. 21 июля 2017 года меня все-таки прооперировали в онкологическом центре Хабаровска. Проведена секторальная редакция правой молочной железы: удален сектор молочной железы с уплотнением (практически вся подсосковая область и патологический проток на всю толщу соска). Сформирована сфера соска. Ревизия остальных участков молочной железы - данных за опухолевый процесс нет. Экспресс ПГИ - признаков ЗН нет. Но проток в силу своих размеров в экспресс не вошел. За день до операции выполнено мрт, это через месяц после предыдущего мрт, накопление контраста незначительно уменьшилось. Результат гистологи, проводка: морфологическая картина внутрипротоковой папилломы. Фон: ФКМ без признаков пролифериции (микроописание: в средах выявляются фрагменты ткани молочной железы с очагами в/протоковых образований папилломатозного типа с выстилкой из зрелого эпителия без потери, очагово протоки кистозно расширены с выстилкой из кубического и уплощенного эпителия, в отдельных фрагменах - дольковый аппарат железы, фрагмент кожи с выстилкой из многослойного плоского ороговевающего эпителия без атипии, придатки кожи. Явлений клеточной атипии и инфильтративного роста на гистологических препаратах не обнаружено). Исследование проводила зав. отделением, стекла для перестраховки пересматривали ее отец. Это лучшие гистологии города. В случае сомнительных результатов планировали отправлять стекла в Москву, но доктор после такого заключения не видит смысла. Сейчас посторонние люди пытаются меня убедить в том, что гистологическая служба в России слабая и чтобы я не обольщалась такому заключению. Как Вам все вышеперечисленные результаты и протокол операции, есть ли какие-то опасения в плане зно? Кстати, Вы мне заочно в вопросе 31227 выдвинули предложение о в/протоковой папилломе. Спасибо!
Вопрос # 31846 | Тема: Срочно и подробно! | 07.07.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Ольга. Я уверен, что утверждения типа "в России все плохо" неправильные. Да, наверное общий уровень медицины у нас ниже, чем во многих европейских странах, но это не касается отдельных специалистов. Специалисты у нас есть, и есть много таких, что на голову выше своих западных коллег. По описанию, которое вы привели, речь идет о внутрипротоковой папилломе. Если морфолог уверен в диагнозе, а судя по заключению, он уверен в нем, то смысла в пересмотре нет, если только что для улучшения психологического состояния пациента, хотя если честно сомневаться можно всегда и во всем и бесконечно. Не думаю, что вам надо слушать мнение других пациентов - ситуации очень разные. У меня в практике есть масса случаев, когда пациенты длительно лечатся в клинических исследованиях и все у них хорошо и со временем они начинат в коридоре учить других как правильно жить, "придумывать рецепты здоровья". Люди склоннны ошибаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! ФКМ примерно с 2009г, возраст 34г, в 2012 году обнаружила уплотнение в груди когда забеременела ( шарик с ровными краями) думала киста, к маммологу не обращалась, но гинеколог проверяла грудь - ни чего не говорила. Когда родила, уплотнение уже не чувствовала, кормила ребёнка до 1,5 года или даж больше( точно не помню). Как закончила кормить , даже козалось что уплотнение исчезло( я и подумала что оно рассосалось , что действительно киста была). Но примерно через 3-3,5 года я опять его нащупала, к врачу пошла только в конце 2016г
На приеме у первого врача -Первое УЗИ показало фиброаденому ( даже две) 1 - 10мм и вторая рядом 8,5мм смешанной эхогенности
Умеренно выраженная Фкм, микрокисты до 3мм
Второе УЗИ сделала через 5 мес - первая 9мм, и вторая 8,5мм ( то есть не увиличились, узист сказала что может быть расхождения из-за аппаратов разных , я думала что уменьшилась)
Второй врач сделал пункцию - первая показала - элементы крови -сплошь.
Расшифруйте пожалуйста результат второй пункции: эритроциты, капли жира, выраженная пролифирация н-н
( или к-к) кубического эпителия в виде капиллярных ( или папиллярных) ст-р.
Это фиброаденома или все таки киста, волнует -удалять или нет. Кажется что после пункции шарик стал меньше.
Вопрос # 31834 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 07.07.2017 | Украина, г.Николаев
Здравствуйте, Алеся. Речь скорее всего, идет о фиброаденоме. При пункции кисты не получают обычно клетки кубического эпителия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В этом году проведена операция по удалению злокачественной опухоли на правой молочной железе.
Результаты гистологического исследования: инвазивная неспецифическая карцинома G2 (3+2+2), 1,3 см в наибольшем измерении, с внутрипротоковым компонентом криброзного типа. Края резекции без опухоли, 2 подмышечных лимфоузла (оставшиеся после cito исследования) без метастазов.
8500/3 рT1cN0.
При ИГХ исследовании: ER 100% 5+2=7 баллов, ki 67 до 25%, HER неравномерное умеренное кольцевидное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, "2+" - сверхэкспрессия неопределенная.
Подскажите, пожалуйста, каковы перспективы с таким диагнозом?
В качестве лечения назначено 4 химиотерапии, лучевая химия и впоследствии тамоксифен.
Адекватно ли лечение на Ваш взгляд?
Вопрос # 31836 | Тема: Срочно и подробно! | 07.07.2017 | Калининград
Здравствуйте, Оксана. Перспективы при 1 стадии рака молочной железы благоприятные. По данным иммуногистохимического исследования опухоль, в вашем случае, гормонозависимая и это тоже улучшает прогноз. Индекс пролиферативной активности не высокий и это тоже улучшает прогноз. Непонятно только ситуация по параметру her2neu. Параметр важный, он говорит о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (герцептин, гертикад) или нет. После проведения химиотерапии и гормонотерапии скорее всего вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Что касается лечения, то я бы рекомендовал выполнить дополнительное исследование FISH с целью определения her2neu, чтобы точно знать нужно ли вам назначать таргетную терапию или нет. В целом, схема правильная - 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее тамоксифен в качестве гормонотерапии. Лучевую терапию я бы рекомендовал в случае выполнения органосохраняющей операции. Если выполнена мастэктомия, то лучевую терапию я бы не стал проводить.
Здравствуйте, 5 /06.2017 г произведена подкожная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и ацеллюлярным дермальным матриксом , биопсия сигнального лимфатического узла. Аугментационная маммопластика слева. По поводу : Рак правой м/ж 1 ст.р Т1N 0M0G2. Люминальный B,Her2/ neu-негативный подтип. Морфологическое заключение: микроинвазивный рак молочной железы без признаков специфичности ,G 2, трабекулярнрго-солидного строения, с фокусами эндолимфатический инвазии .В краях резекции опухолевого роста нет. В окружающей ткани молочные железы картина фиброзно-кистозных изменений с апокринизацией эпителия. Во всех трёх лимфатических узлах метастазов нет, лимфоидная гиперплазия. Морфологическое заключение: инвазивный рак молочной железы долькового строения. Иммуногистохимия: ER -8 баллов; PR-8баллов, Her2/neu-негативный .Ki67-50%. Решение консилиума:4 курса по схеме AC, с дальнейшим решением вопроса о целесообразности проведения лучевой терапии. Гормональная терапия . Скажите по какой схеме желательнее проводить гомнольную терапию : золадекс+ тамоксифен ? И целесообразность поведения лучевой терапии? Мне 43 года, менструальная функция сохранена. Спасибо .
Вопрос # 31833 | Тема: Рак молочной железы | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Фатима. Вопрос о проведении лучевой терапии достаточно дискутабельный при 1-2 стадии и выполненной подкожной мастэктомии. Я не сторонник проведения лучевой терапии в таких случаях. По поводу гормонотерапии - я бы выбрал схему - только тамоксифен. Все таки речь идет о 1 стадии и необходимости в усилении гормонотерапии в таких случаях нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! извините за назойливость...к вопросу №31815...овари тоже относится к гормонозависимым видам рака,поэтому просто -как Вы относитесь к перемене климата во время лечения,можно ли менять местожительство к примеру или всё таки ждать до 5лет ремиссии... и никуда не выезжать из своего региона,влияет ли перемена на возникновение рецидивов...ВАШЕ мнение...спасибо
Вопрос # 31832 | Тема: Жизнь после лечения | 07.07.2017 | Новосибирск
ЗДРАВСТВУЙТЕ ! ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! ОЧЕНЬ надеюсь на вашу помощь! Мне 38 лет Рак правой молочной железы опухоль находится на 5-ти часах. 3АстT2N2M0.узловая форма тройной негативный рак.ИГХ-ER-0, PR-0, HER 2 neo-0, Ki 67-90%. ПЭТ-КТ— метаболически активные ЗНО мж(d=42x36мм, SUV-16,1, рядом 12х10, 16х15мм, 10х8мм, SUV=1,6) В подмышечной области справа метаболически активные лимфоузлы от 12,9мм,(SUV=2,5) до 35х32мм(SUV 17,2), 25х23мм(SUV14,7).Печень метаболическая активность паренхимы SUV-2,2. Селезенка- мет.активность паренхимы SUV-1,9.Операции еще не было. Проведено 4 цикла х/ терапии по схеме АС доксорубицин 109,8мг (60мг/м2), циклофосфан 1098 мг(600мг/м2)в/в с препаратами сопровождения. И 4цикла паклитаксел 329мг(175мг/м2). После лечения опухоль не прощупывается вовсе. Готовлюсь к операции по Маддену в конце июня. Затем говорят лучи. Объясните пожалуйста в печени и селезенке у меня тоже метастазы?Что означает неспецифического типа, негармонозависимая?Это хорошо или плохо информации вообще нет никакой . Ваше мнение по поводу проведенного лечения? Через сколько после лучей можно делать реконструкцию с поощью эспандера, и хотелось бы полису ОМС? Вопросов конечно много, но так хочется привести все мысли в порядок, а от не понимания все кувырком ! Жду с нетерпением вашего ответа! СПАСИБО!
Вопрос # 31540 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 07.07.2017 | Магнитогорск
Здравствуйте, Татьяна. Извиняюсь за поздний ответ - был в отпуске и только сейчас очередь дошла до вашего вопроса. По данным ПЭТ КТ речи о метастазах в печень и селезенку нет, просто отмечено диффузное накопление радиофармпрепарата, такое может быть, главное чтобы не было локальных накоплений (точечных). Рак молочной железы неспецифического характера означает, что речь идет об инфильтративно-протоковом раке молочной железы, на который приходится большинство случаев рака молочной железы (остальные формы - папиллярный, медуллярный, инфильтративно-дольковый и др. встречаются значительно реже). В большей мере, в вашем случае, надо ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, которые, к сожалению, говорят, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Мое мнение по поводу проведенного лечения позитивиное - если с помощью данного лечения удалось получить регресс опухоли (дай Бог, чтобы это был полный патоморфологический регресс, когда при гистологическом исследовании послеоперационного материала морфолог не находит в молочной железе даже следов опухоли), то прогноз будет благоприятный.
Реконструкцию молочной железы желательно выполнять не раньше, чем через 6 месяцев после проведения лучевой терапии. Если лучевая терпия будет проводиться только на надподключично-подмышечное поле, а не на зону послеоперационного рубца, то можно и раньше выполнить данное оперативное вмешательство. По полису ОМС данное оперативное вмешательство выполнить можно. Такие операции я выполняют в рамках ВМП в клинике на Фонтанке (Санкт-Петербург).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я к вам уже обращалась с вопросом 29610. Большое спасибо за ваши советы, они очень помогают в сложной ситуации. По результатам ПЭТ после шести курсов паклитаксела с трастузумабом полный метаболический регресс очагов. Теперь паклитаксел отменили, оставили только трастузумаб до года. Как на ваш взгляд, может нужно подключить гармоны? Правда гормонозависимость всего 5%. Яичники удалены.
Вопрос # 31824 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Татьяна. Даже при таких показателях рецепторов к эстрогенам и прогестерону по данным иммуногистохимического исследования, я бы назначил гормонотерапию - ингибиторы ароматазы, коль скоро функция яичников уже выключена. Что касается трастузумаба, то я бы не стал ограничиваться одним годом, а с последующей регулярной оценкой эффективности лечения продолжил бы его введение, все таки речь идет о метастатическом раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста. Месяц назад мне сделали операцию по поводу гнойного мастита. На сегодняшний день рана почти зажила, но теперь несколько дней беспокоит следующее-от груди вниз и в бок к рёбрам вздулись вены, при пальпации вен появляется боль, если не трогать , вроде ничего не беспокоит. Была у знакомого гинеколога, она сказала, что грудь на ощупь в норме. Что , возможно , так проявляется межрёберная невралгия, к слову, проблемы с позвоночником имею и межрёберная невралгия периодически возникает. Подскажите , пожалуйста , что это может быть и к какому специалисту лучше обратится.
Здравствуйте, Райхан. Очевидно, что речь идет о флебитах - воспалении подкожных вен. Надо смотреть вас, назначать противовоспалительное лечение. Не исключено, что речь идет о межреберной невралгии, опять же, надо смотреть. Обратиться лучше всего к опытному маммологу.