Здравствуйте. Диагноз T4mxnx. Прошла три химии, ещё столько же дальше операция полное удаление груди.. вопрос.. врач назначил на 21.08 КТ , скажите пожалуйста а это не вредно при моем диагнозе? От него болезнь не будет прогрессироваться? Я думала делают после операции КТ. Спасибо
Здравствуйте, Асмик. Диагноз Т4NXMX говорит о том, что он несовсем точный и обследование проведено не полностью. Х-означает, что недостаточно данных чтобы судить есть поражение опухолью или нет. То есть понятно, если написано Т4, что речь о местнораспространенной опухоли, но вот что происходит с подмышечными лимфоузлами и остальными органами непонятно. В принципе, до начала лечения в таких случаях я рекомендую выполнить компьютерную томографию, чтобы уточнить распространенность процесса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Очень прошу помочь советом
Мне 27 лет. 21 апреля услышала диагноз. На момент обращения опухоль 2,5 см
В результатах биопсии указано
Клинический диагноз Susp Ca gl mam sin
Низкодифференцированая G3 инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-O код 8500\3), В типа: эстроген- и прогестерон-чувствительна, Кі 50 %. Эстроген-рецептор 60%, прогестерон рецептор 60%.
Результат Her2 позитивный (сдавали дополнительно), соотношение Her2/neu 40% (2+).
Делала спиральную компьютерную томографию с контрастом, в заключении написано : данных за обьемный процесс не выявлено. О лимфоузлах написано: паратрахеальные, бифуракционные не увеличены. О подмышечных не написано ничего. Усно мне сказали, что в подмышечных ничего нет. при пальпации не увеличены. Мой врач-онколог диск смотреть отказался, обьясняя это тем, что он не специалист в расшифровке КТ. Так же делала маммограму, о лимфоузлах ничего не сказано, врач снова не комментирует.
В выписках указано сТ2сNxcM0, клиническая группа 2а
опухоль на границе внешних квадрантов
Назначено лечение
Дексорубицин 80 +эндоксан 1000 курс 4 химии (уже прошла)
Палитаксел дозировка 100 (у меня вес 56 кг) 12 еженидельных курсов, паралельно герцептин на протяжении года
Врач сказал, что операция будет после 12-недельного курса таксанов, быстрее всего, будут удалять только сегмент. И в обязательном порядке удалять яичники либо химическая кастрация.
На данный момент прошла 4 курса красной химии, опухоль уменьшилась до 0,5 см
У меня к вам несколько вопросов:
1. Узнать, поражены ли подмышечные лимфоузлы можно только после операции, или можно о них судить с помощью специальных предварительных исследованиях
2. Насколько правильно назначено лечение?
3. Целесообразно ли делать операцию после таксанов? В основном встречаю информацию, что делают операцию, а потом еще идет химия. У меня какой-то особый случай?
4. Мне бы конечно хотелось сделать органосохраняющую операцию, или все же делать радикальную?
5. Что лучше сделать с яичниками? Очень боюсь такого раннего реского климакса и его последствий.
6. Какой в целом у меня прогноз на дальнейшее?
Наперед большое спасибо за консультацию.
Здравствуйте, София. 1. Если по данным компьютерной томографии и УЗИ лимфоузлы не визуализируются как пораженные, то скорее всего, они не поражены. После операции будет выполнено гистологическое исследование подмышечных лимфоузлов и можно будет понять поражены они или нет. 2. С лечением я согласен. Я бы только провел FISH тест, чтобы точно понять чувствительна ли опухоль к герцептину или нет. Если чувствительна, то я бы лечение поменял. 3. Сейчас при возможности стараются химиотерапию, когда необходимо начинать лечение с этого вида терапии, полностью до лечения. Конечно, надо отслеживать эффект лечения. 4. Чтобы обсуждать объем оперативного вмешательства надо смотреть вас. Если опухоль одна и косметически делать операцию выгодно, то можно было выполнить органосохраняющую операцию. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Такие вопросы лучше решать на очной консультации, потому что есть ряд особенностей - как онкологических и анатомических, так и психологических. С некоторыми женщинами вопросы выбора лучше обсуждать крайне аккуратно, с другими можно смелее быть. Реакции людей очень разные. Иногда сидишь с пациентом, объясняешь минут сорок преимущества того или иного подхода, а потом она идет к заведующему и говорит - "мне ничего не рассказали, сказали выбирать, я не понимаю ничего". И дело не в том, что заведующий отреагирует на ситуацию, как ему и положено реагировать. Дело в том, что как только некоторым людям предоставляют выбор у них окончательно отключается собственное мышление, как это ни парадоксально звучит. 5. При 2 стадии я бы не стал выключать функцию яичников, хотя в столь молодом возрасте найдется много сторонников поступить именно так. Вопрос, конечно, очень дискутабельный. 6. О прогнозе можно говорить после установления точной стадии, после начала лечения и получения данных об эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Диагноз: болезнь Педжета соска левой молочной железы. 10 июля была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Гистология: эпителия соска с явлениями гиперкератоза и изъявлениями. В глубоких слоях эпителия соска и ареолы лежат немногочисленные крупные клетки с широкой эозинофильной светлой цитоплазмой (клетки Педжета). В части клеток встречаются фигуры митозов. В подсосковом пространстве фокусы внутрипротоковой карциномы (DCIS. intermediate nuclear grade), формирующей солидные и криброзные структуры с лимфоидной инфильтрацией по периферии. Интрамаммарный лимфатический узел представлен тканью молочной железы со структурами фиброзно-кистозной болезни, на фоне которой также имеются фокусы внутрипротоковой карциномы (DCIS. intermediate nuclear grade), формирующей солидные и криброзные структуры. Какое предполагается дальнейшее лечение? Какие прогнозы по диагнозу? Или лучше записаться к вам на очную консультацию?
Вопрос # 32095 | Тема: Срочно и подробно! | 22.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Речь идет о раке Педжета. По данным гистологического исследования речь идет об очень раннем раке Педжета, потому что есть только клетки, но опухоли не описано (вероятно ее и нет). Есть очаги рака in situ - это рак на нулевой стадии, то есть это рак, который не является инвазивным. Если оперативное вмешательство выполнено адекватно и удалены все очаги такого рака, что должно быть подтверждено при гистологическом исследовании. В таких ситуациях во время оперативного вмешательства берут образцы тканей (края резекции). Если операция выполнена адекватно, то в краях резекции не должно быть фокусов рака in situ. Скорее всего, я бы предложил в вашем случае только наблюдение. Впрочем, чтобы говорить точно, надо смотреть результаты всех исследований. Если по данным обследования будут данные за то, что очаги рака и in situ остались в молочной железе, то я бы рекомендовал выполнить мастэктомию с или без одномоментной пластики. Если же данных за остаточные опухоли нет, то оставил вас только под наблюдением. Прогноз в вашем случае благоприятный. На очной консультации, конечно, более информативно получается и гораздо точнее.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к Вам с вопросом о показателях сцинтирования,но тогда у меня еще не было пройдено КТ,теперь у меня на руках описание КТ: На серии томограмм определяется деструкция тела Th 10позвонка за счет мягкотканного образования,размерами до 53*48,распространяющееся в позвоночный канал и суживающие его в передне-заднем направлении до 3мм,а также распространяется в межпозвонковые отверстия. Высота тела позвонка на этом уровне снижена в центральной части до 15мм. на остальном протяжении костно-деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: MTS в тело позвонка с распространением в позвоночный канал,осложненное патологическим переломом. В 2012 году была частично удалена грудь. стадия первая. Все УЗИ на предмет других поталогий я прошла,какие методы лечения меня ожидают и лечится ли это вообще? Какой жизненный прогноз? Нужно ли ехать в Обнинск? И расшифруйте мне мой диагноз,пожалуйста.
Вопрос # 32094 | Тема: Срочно и подробно! | 22.07.2017 | Новокуйбышевск,Самарская обл.
Здравствуйте, Лариса. Да, действительно речь идет о метастазе в позвоночник. В таких случаях обязательно надо назначать бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), чтобы восстановить котсную ткань. Но судя по описанию данного метастаза в вашем случае, я бы рекомендовал консультацию травматолога-ортопеда в РНИИТО им. Р.Р.Вредена. В таких случаях целесообразно продумать вопрос об операции по поводу восстановления позвонка, так как разрушение может привести к сдавлению спинного мозга. Что касается основного лечения, то небходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль гормнозависимая и других очаго нет, то можно назначить гормонотерапию. Если же опухоль нечувствительна к гормонотерапии, то надо будет думать о назначении химиотерапии. Прогноз при изолированных метастазах в кости (метастазы только в кости) при правильном лечении в отношении выздоровления неблагоприятный, но в отношении длительности жизни может быть неплохим. Нередко пациенты в таких ситуациях живут 5 и более лет. У меня есть пациенты, которые живут более 10 лет с подобной ситуацией. В Обнинск я бы рекомендовал бы вам поехать. Диагноз звучит сейчас примерно так - рак молочной железы, состояние после комбинированного лечения в 2012 году, прогрессирование, метастазы в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравсвуйте. Я из Узбекистана! Меня зов.Дильноза! Мне 23 лет. Я недавно опер. У меня была киста эндомит-я. Удалили и потом назначили 3 укола диферелин 3.75 мг ис.климакс сейчас. Послед. ук. 5-июнья уже сделали. у меня такой вопрос пожалуйста мне помогите если сможете ответьте У МЕНЯ В МОЛОЧ.ЖЕЛ ФИБРОАДЕНОМА ЕСТЬ я еще не замужем детей нет. Что будет дальше? Врачей говорят после беременности всё пройдёт. Это ФИБРОАДЕНОМА из за этого киста появились что ли у меня? 2 год назад нашли фиброаденома. Размер не изменялся
Вопрос # 32092 | Тема: Фиброаденома | 22.07.2017 | Узбекистан
Здравствуйте, Дильноза. Фиброаденома не представляет опасности. Если будет увеличиваться в размерах, то можно будет ее удалить. Причиной развития фиброаденомы является некий дефект в тканях молочной железы, который реализуется в фиброаденому при гормональных изменениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,меня зовут Наталия мне 41 год. В марте2015 была операция РМЕ по Мадему справа.Протоковый инф.рак мз. Т2N0M0р Т2 N0M0G2. .ИГХД: РЕ-30% 2+,РП-80%3+,Her2ney1+,Кi67-1%, СД34 низкая васкуляризация(инвазии в сосуды не найдено), р53-негативная реакция.Была проведена лучевая 25 и 5 курсов ХМ. 2 года колола деферелин,а сейчас назначили экземестан. Месячных нет 2 года. Можно ли его пить? А если возобновляться месячные? Если нет постменопаузы,то какие могут быть последствия? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Наталия. Если менструального цикла нет 2 года, то с высокой вероятностью можно сказать, что вы находитесь в менопаузе и использовать ингибиторы ароматазы можно. Хотя в 41 год, даже после химиотерапии и лекарственного выключения функции яичников, менструальный цикл может восстанавливаться. Можно выполнить анализ на гормоны ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в истинности менопаузы. Принципиально по поводу назначения ингибиторов ароматазы в вашем случае я могу высказать свое мнение - я бы не стал назначать, назначил бы только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день! Я Вам уже задавала вопросы 29804, 31886. Большое спасибо за быстрые ответы!Последний вопрос был о повышении лейкоцитов/нейтрофилов после проведения ХТ таксанами. Как Вы и ответили, уровень лейкоцитов сам восстановился за 2 недели. (ОАК от 17.07.17 WBC 9.41х10*9, NEUT 71%). Вопросы вот в чем - 1). есть ли повод для беспокойства, что лейкоциты сами поднялись выше нормы? А также, что билирубин общий понизился ниже нормы - 4,2, а холестерин повышен - 5,9; 2). прочитала у Вас в статье по поводу алопеции, что "в схемах, особенно в которых фигурируют доксорубицин и паклитаксел/доцетаксел выпадение волос отмечается более чем в 95% случаев." Так вот, дочь прошла 4 АС и 2 таксол - алопеция не полностью. И вообще, хорошая переносимость не является ли признаком неэффективности химиотерапии? 3). Так получилось, что 2 введение таксола было на 23 день, а не на 21. Допустима ли такая задержка, не уменьшает ли эффективность ХТ проведение ее не день в день, на 21 день?
Извините, если вопросы покажутся Вам глупыми и я отнимаю у Вас время. Просто я очень беспокоюсь за дочь! Ведь за детей всегда переживаешь больше. Большое спасибо Вам за Ваши консультации! Дай Бог здоровья Вам и Вашим детям!
Вопрос # 32093 | Тема: Химиотерапия | 22.07.2017 | Россия
Здравствуйте, Ольга. 1. Если уровень лейкоцитов поднялся до нормы в срок, то ничего плохого, ничего подозрительного в этом нет. То же самое можно сказать в отношении уровня билирубина. 2. Алопеция при химиотерапии бывает очень часто, не всегда тотальная. Хорошая переносить химиотерапии не связана никак и эффективностью, если вводятся препараты в необходимых дозах. 3. В течение 1 недели можно переносить курс химиотерапии без каких-либо последствий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Анатольевич! Мне 43 года. Результаты моих обследований: Маммография в июне 2017 года: на маммограммах в 2-х проекциях: в левой молочной железе определяются фиброзные изменения с участками железистой ткани, более выраженные в верхнем наружном квадрате и субареолярно. Субареолярно, на глубине около 15 мм, определяется образование с нечёткими бугристыми контурами 11*12 мм. Прозрачность премаммарного пространства не снижена. Кожа не утолщена, сосок не втянут. В правой молочной железе определяются фиброзные изменения с участками железистой ткани, более выраженные в верхнем наружном квадрате и субареолярно. Узлов нет. Прозрачность премаммарного пространства не снижена. Кожа мне уплотнена, сосок не втянут. УЗИ сделано у одного доктора: 1). В декабре 2016 года - правая м/ж структура ткани представлена преимущественно жироперерождающими дольками и небольшим количеством железистой ткани, жировой и соединительной тканью. Кожа и сосок не изменены. Субареолярно пространство без патологий, млечные протоки не расширены. В в/н квадрате киста 4 мм. Узлов не выявлено. Левая м/ж структура ткани идентична правой м /ж. Кожа и сосок не изменены. На границе верхних квадратов лоцируется участок 13*7*6 мм с развитыми расширенными протоками "клубок протоков". За ареолой киста 4 мм. Узловых образований нет. Увеличенные или измененные л/у не выявлены. У этого же доктора УЗИ в июле 2017 года: Правая м/ж структура ткани представлена преимущественно жироперерождающими дольками и небольшим количеством железистой ткани, с незначительно выраженным стромальным фиброзом, жировой и соединительной тканью. Кожа и сосок не изменены. В в/н квадрате лоцируется киста 4 мм. Узловых образований не выявлено. Левая м/ж структура ткани идентична правой м /ж. Кожа и сосок не изменены. В в/н квадрате, ближе к границе верхних, сохраняется ранее описанное образование долька, общими размерами 12*8*9, с извитыми расширенными протоками и кистозной полостью 3 мм. Увеличенные или изменённые л/у не выявлены. УЗИ у другого доктора июнь 2017 год: Правая м/ж представлена жировой и железистой тканью в равных количествах. Железистая ткань в в/н квадрате толщиной до 7 мм. В в/н квадрате гладкостенное анэхогенное образование 4 мм. На границе нижних квадратов аналогичное образование 5 мм, в н/нар квадрате 4 мм. Млечные протоки не расширены. Узловых образований не лоцируется. Кожа и подкожная клетчатка не изменены. Левая м/ж аналогична по структуре правой. Железистая ткань в в/н квадрате толщиной 6мм. В в/н квадрате гладкостенное анэхогенное образование 6 мм, рядом аналогичное 4 мм. На границе всех квадратов за ареолой округлое пониженной эхогенности образование с четкими волнистыми контурами 11*6*10 мм с линейным гиперэхогенными включениями в структуре, без усиления кровотока, без акустических эффектов. Млечные протоки не расширены. Кожа и подкожная клетчатка не изменены. Л/у не увеличены. Проконсультируйте пожалуйста результаты моих обследований, Ваши назначения, дообследования и всё, что можете сказать в этом случае. Обратите пожалуйста внимание на даты. Здоровья Вам и Вашей семье! Спасибо.
Вопрос # 32071 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.07.2017 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Оксана. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни, но также есть новообразования в молочной железе, на мой взгляд, подозрительные в отношении рака молочной железы (в левой молочной железе). Я бы предложил выполнить биопсию данного новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий! Огромное спасибо за ответ №32040. В продолжение: меня консультировали два доктора и мнения разделились, один настаивает на операции секторальная резекция со срочной гистологией, другой говорит, что необходима маммография. Хотя есть результаты узи и цитологии. Не могли бы Вы дать свое мнение, с чего все же начать и какова вероятность в моем случае злокачественной опухоли? (поскольку врачи говорят 50/50).
Насколько необходима операция?
Вот заключение узи (опускаю два момента про кисты, к ним вопросов нет)
В верхнем наружном квадранте - участок железистой ткани пониженной эхогенности 12/7/10 мм с неровными нечеткими контурами. лимоузлы определяются до 11/5 мм обычной формы и структуры. Заключение: Очаговые изменения в левой молочной железе.
Вот еще раз на всякий случай цитология (из предыдущего вопроса): Результат: В присланном материале на фоне бесструктурного компонента определяются в обилии клетки и группы клеток гиперплазированного кубического эпителия с различной степенью сохранности, признаками дисплазии эпителия 2-3 степени, без явной атипии. Материал получен из участка гиперплазии эпителия молочной железы с признаками дисплазии 2-3 степени.
Необходима и срочная операция? И так ли необходима маммография? Риск рака?
Заранее большое спасибо Вам
Вопрос # 32066 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Чтобы высказать свое мнение мне надо смотреть вас и результаты всех обследований. По тем описаниям, которые вы привели, я бы скорее всего предложил выполнить маммографию, если при этом исследовании будут выявлены новообразования, подозрительные в отношении рака молочной железы, то я бы предложил секторальную резекцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Больная, 63 года. Диагноз поставлен в 2012 году T1N1M0, проведена радикальная резекция правой молочной железы. Гистология -ЭР +, ПР+, неу отрицательный, ki67 25%. Далее курс лучевой терапии СОД 42 гр, далее 6 курсов ХМТ Паклитакселом. Далее - тамоксифен. В декабре 2016 на плановом осмотре в печени солитарный МТС очаг в левой доле печени. Январь 2017 - операция по удалению очага в печени. Гистология - Эр 100%, пр - 40%, неу отрицательный, ki 67 до 13%. Наначили астрозал вместо тамоксифен. Июль 2017 - множественные МТС в печени. Завтра начинается химиотерапия Паклитакселом. Назначено 2 курса ХМТ, далее - смотреть по результатам. Вопросы: 1. Правильно ли сейчас назначать тот же препарат для ХМТ, что и в первую химию? Ведь МТС появились после лечения им . 2. Что вы думаете о методе микроволновой абляции для удаления МТС в печени? Если операция была полгода назад, возможна ли такая процедура? 3. Если абляцию делать, то когда лучше: во время ХМТ (к примеру, между первым и вторым курсом) или после нее? 3. У мамы сохранены яичники, при этом она принимает анастрозал. Это правильно или яичники нужно удалять? Врачи расходятся во мнениях в силу возраста( они уже не должны функционировать) 4. Какую схему лечения предложили бы вы? 5. Во время ХМТ остается прием гормонального препарата? 6. По всем анализам, насколько я понимаю, гормональная терапия должна была сработать, в чем может быть причина, что она не сработала?Спасибо большое за ответ!