Дмитрий Андреевич, добрый день! 16.06,2017 поставлен диагноз рмж Т1N0M0, мультицентрический, результаты имуногистохимии ER (7+), PR(8+), HER2 neo( -), KI (30%). 12.07.2017 проведена мастектомия по Маддену справа, с одномоментной установкой экспандера грудного субмускулярно. После операции результаты гистологии: лимфоузлы чистые, но есть инвазия или инфильтрация в участок кожи. (дословно не помню, нет документов под рукой). Заведующий отделением химиотерапии предложил такое лечение (с учетом возраста, мультиценрического роста, и инвазией в кожу), 4 курса АС, 4 курса Доцетаксел (параллельно Гозерелин), после Гозерелин+Томоксифен. Дмитрий Андреевич, мне очень страшно! Какое бы Вы предложили лечение?
Вопрос # 32519 | Тема: Срочно и подробно! | 17.08.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Юлия. Инвазия в кожу, к сожалению, по данным классификации TNM не трактуется никоим образом. То есть, если есть явное прорастание опухоли в кожу, то классификация говорит о том, что речь идет о категории T4b, что касается ситуации, когда только морфолог говорит о том, что есть инвазия в кожу, то она остается непонятной. Я бы трактовал ее в сторону большей стадии. К сожалению, при таком раскладе получится, что речь идет о T4bN0M0, то есть не первой, а третьей стадии. При такой трактовке действительно оптимально провести химиотерапию по той схеме, которую обозначил химиотерапевт. Вероятно, он также трактует инвазию в кожу, как и я. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии на кожу послеоперационного рубца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 16.05.2017 проведена секторальная резекция молочной железы. Гистологическое заключение: мультифокальный инфильтрирующий дольковый рмж, G2, 2 узла, 2,0x1,5 и 1,0 см. В большом узле выявлен рост опухоли по линии резекции, расстояние от меньшей опухоли до линии резекции 0,5 см. Затем 23.06.2017 мастэктомии по Маддену. Гистологическое заключение: в лимфатических узлах и тканях опухолевых образований не выявлено. ИГХ: инвазивная дольковая карцинома низкой степени злокачественности ЭР (7), ПР(0), Her2(0), Ki67-15%. Диагноз : рмж рТ1с(m)рNOcMOG1RO(0/4) 1А ст. Врач онколог назначил только тамоксифен, а врач химиотерапевт рекомендует провести химиотерапию 4 цикла АС и затем 4 цикла паклитаксел . После мастэктомии прошло почти 2 месяца . Как мне поступить?
Вопрос # 32516 | Тема: Срочно и подробно! | 17.08.2017 | Чебаркуль Челябинская область
Здравствуйте, Галина Николаевна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Прогноз в таких случаях благоприятный и, в принципе, достаточно назначения только гормонотерапии (тамоксифен). Полнсотью согласен с вашим лечащим врачом. На мой взгляд, проведение химиотерапии в вашем случае неоправдано, более того, учитывая возраст, может сопровождаться осложнениями, которые не удлияют продолжительность жизни. Вам надо также обратить внимание на то, что необходимо регулярно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен часто вызывает гиперплазию, которая повышает риск развития рака матки. Также я бы обратил внимание на целесообразность приема препаратов кальция (кальций Д3) с целью профилактики остеопороза, который достаточно часто встречается после радикального лечения рака молочной железы у женщин в менопаузе.
Здравствуйте!Моему сыну 18 лет.С 13 лет развилась гинекомастия.Врачи поставили диагноз двусторонняя истинная гинекомастия.Сын ходил в тренажерный зал,усиленно занимался,но ничего не проходит.Психологически от этого страдает.В бассейн стесняется ходить,одежду не может купить какую хочет и т.д.На последней консультации врач сказала только операция поможет.Сын на операцию согласен.Очень желаем попопасть к Вам на прием.Скажите на консультацию нужно брать направление от онколога?И сколько стоит такая операция?Заранее благодарна.
Вопрос # 32503 | Тема: Гинекомастия | 16.08.2017 | Печора
Здравствуйте, Наталья. Попасть на прием ко мне можно без проблем - информация есть на сайте. Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте и мы определимся с объемом и датой операции.
Здравствуйте доктор! Как вы считаете можно ли назвать опухоль гормонозависимой в моем случае: ИГХ до лечения эр-3б, пр-0, her2-1+, ки67-30%. cT2N1M0. Лечение я получила 4 курса эрибулин+карбо, мастэктомия и 4 курса по схеме FDS и лучи. Послеоперационная ИГХ: эр-3б, пр-3б, АР-2б, her2-1+, ки67-70%. pT1N0M0. Назначили бы вы в моем случае прием тамоксифена? Спасибо.
Вопрос # 32504 | Тема: Гормонотерапия | 16.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дарья. Да, по данным иммуногистохимического исследования опухоль должна быть чувствительна к гормонотерапии. Хоть уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону не высокий, но я бы назначил в подобной ситуации гормонотерапию. Будет ли это тамоксифен, зависит и от других факторов. Если есть гиперплазия эндометрия, то не стал бы назначать, а если противопоказаний нет, то назначил бы этот препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать диагноз щитовидной железы. В материале сплошь эритроциты, единичная группа клеток, фольклорный эпителий.Заранее спасибо!
Здравствуйте, Ирина Валерьевна. Вам надо обратиться к специалисту по опухолям головы и шеи. Я занимаюсь диагностикой и лечением заболеваний молочной железы.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Если Вам не сложно, посмотрите свою эл.почту, я отправила свой вопрос на нее, тк. не знаю, как сюда вставить фото маммографии. Спасибо
Вопрос # 32510 | Тема: О работе | 16.08.2017 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Консультация по электронной почте всегда трудозатратна - надо смотреть документы, изучать заключения, к тому же одним ответом на вопрос консультация не ограничивается. Поэтому я провожу консультации по электронной почте и консультации по документам только в платном режиме. Консультация по электронной почте стоит 1500 рублей. Оплатить можно банковской картой через сервис Яндекс.Деньги (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html) , либо через Сбербанк Онлайн (по номеру телефона +79219453318).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я прохожу лечение РМЖ. После мастэктомии, химиотерапия, сейчас 5 месяцев пью Тамоксифен. У меня сохранились месячные. Никаких действий врачи не предпринимали. Сама заговорила на приеме об этом. Мне сразу посоветовали операцию, т.к. " уже месяц как принят новый протокол лечения, и Золадекс мне не положен, только овариоэктомия". Я понимаю, что мне это необходимо, но очень боюсь самой операции, действительно, теперь Золадекс не назначают? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Людмила. Назначаем мы золадекс, не знаю о существовании какого-либо "протокола", по которому золадекс надо заменять на овариоэктомию. Возможно, в учреждении просто нет золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 43 года. Месяц назад диагностировали РМЖ:.
Заключение ОФЭТКТ–КТ молочных желез: картина Са ЛМЖ (20x16мм).нельзя исключить микропоражение аксилярных и надключичных лу слева(повышенная фиксация РФП рр до 11x7мм). гистология инвазивный рак № ST, игх :опухоль сильно положительная по рецепторам эстрогена (Hscore =220; экспрессия в 90% клеток), и прогестерона(Hscore =250; экспрессия в 100% клеток), Ki67- 5% Her2-(0) . Я имею постоянную прописку СПб и отношусь к ГОД на Березовой аллее (пр.Ветеранов). Подскажите пж Вы писали что можно оперироваться у Вас на Фонтанке 154 по квоте. Актуально ли это сейчас (есть ли там квоты и можно ли туда быстро попасть к Вам на операцию и дальнейшее лечение (гормоно,химиотерапию)). В Диспансере на Березовой аллее мне предложили сразу делать операцию без предварительной гормоно(химио) терапии, но там большая очередь. Заранее спасибо.
Вопрос # 32512 | Тема: О работе | 16.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. К сожалению, квоты по ВМП для жителей города в клинике на Фонтанке, 154 закончились. Предполагается, что они могут появиться в ноябре, но гарантировать это невозможно. Если речь идет о выполнении радикальной мастэктомии, то в рамках полиса, ее можно выполнить и в ГБУЗ Ленинградский областной онкологической диспансер (основное место моей работы), для этого необходимо получить направление из поликлиники по месту жительства на лечение в нашем учреждении, обратиться затем в поликлиническое отделение, оформить амбулаторную карту и затем уже вас запишут на операцию. В принципе, сейчас у нас очередь небольшая.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 33 года 25 февраля этого года мне поставили диагноз на УЗИ фиброаденома левой молочной железы. В областной больнице подтвердили диагноз, но уже взяли пункцию и поставили диагноз протоковый рак 1 ст. Я на следующий день уехала в Киев в институт рака, там за 1 день прошла обследование, был диагноз РМЖ 2а ст. опухоль 23мм.Через 3 дня сделали операцию квадрантектомия, после операции хирург сказал, что все хорошо, химия даже может и не понадобится. Первые данные гистологии, в удаленно матеряле опухоли не обнаружили, когда мой хирург,сказала искать, то на 14 день нашли. Інфільтруюча Ca грудної залози,G2.В краях резекції елементи пухлини не визначаються. У 4 з 11 досліджених л/в mts Ca . Повний діагноз рТ2рN2aM0. 3а стадія кл.гр.2. Імуногістохімія -ER+,PR+,Her2/neu-,Ki-67-80%.Лікування АПХТ за схемою АС 4 курса, отримала 22 промені. Сейчас уколола Золадекс и принимаю екземестан в сентябре первое КТ,просила у своего доктора сделать сразу после лечения КТ ,доктор сказал, что через 3месяца.Дмитрий Андреевич извините за столь длинную историю. Подскажите пожалуйста все ли правильно было сделано, какие это метамтазы, что их ни кто не видел,можно ли мне через 5 лет запустить роботку яичников и каковы мои шансы на выздоровление,может мне еще нужно какое-то обследование или лечение? Заранее спасибо.
Вопрос # 32505 | Тема: Рак молочной железы | 16.08.2017 | Балта Украина
Здравствуйте, Ольга. В целом все сделано правильно, надо было только обследование проводить до операции расширенное. Ведь вам 33 года - это очень ранний возраст для рака молочной железы. Обычно рак молочной железы встречается у женщин в возрасте 50-60 лет. Если рак молочной железы возникает в 33 года, то как правило речь идет об агрессивных опухолях, а стало быть обследование надо проводить расширенное (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей). По поводу проведенного лечения - в принципе, можно согласиться с ним. При 3 стадии рака молочной железы выключение функции яичников оправдано, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии. Шансы на выздоровление у вас есть, хотя, к сожалению, при 3 стадии рака молочной железы даже после радикального лечения мы часто сталкиваемся с рецидивом заболевания. В плане наблюдения - я обычно рекомендую выполнять после радикального лечения осмотры 1 раз в 3-6 месяцев, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Я после онкооперации на грудь.Прошло уже 9мес. Скажите пожалуйста можно ли пользователься кремами,гелями и шампунями или только детским мылом как говорил хирург.Спасибо.
Вопрос # 32508 | Тема: Жизнь после лечения | 16.08.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Юлия. Я обычно рекомендую пациентам использовать обычное мыло, обычный крем - главное в данном вопросе, чтобы кожа была не раздражена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.