Добрый День Дмитрий Андреевич .Я Александр Александрович участковый терапевт работаю в поликлинике Козьмодемьянской межрайонной больницы, Республика МАРИЙ ЭЛ.Хочу попросить у Вас консультацию .У дочери моего одноклассника есть проблемы со здоровьем.Больная 1985 г.р. В начале 2016 года обнаружила безболезненное уплотнение в левой молочной железе , которое появилось после ушиба (упала выходя из маршрутки).В ноябре 2016 грудь стала увеличиваться в размера,скопилась жидкость .Обратилась к гинекологу по месту жительства.Напрвлена на УЗИ молочных желез и на консультацию к маммологу в г. Чебоксары (от Козьмодемьянска 78 км.) Больная была обследована в Чувашском Республиканском Онкологическом диспансере.Все данные в прилагаемых документах. Последнее время больных с Республики Марий Эл перестали принимать.Так как другая республика, другой страховой полис. Лечащий хирург посоветовал химиотерапию по месту жительства в Онкологическом диспансере Республики Марий Эл, г.Йошкар-Ола. Онкоанамнез : мама умерла в (2010 г. установили) 2011 году от рака молочной железы.Ранее семья жила на Украине. Просьба посоветуйте что делать больной, как поступить и дальнейшее лечение.прогноз.
Вопрос # 32690 | Тема: Рак молочной железы | 27.08.2017 | России Козьмодемьянск
Здравствуйте, Александр Александрович. Чтобы говорить определенно о ситуации надо знать точно диагноз по TNM, данные иммуногистохимического исследования. Если среди кровных родственников есть случаи рака молочной железы, то я бы дополнительно рассмотрел бы вопрос о проведении молекулярно-генетического исследования на наличие наследственной формы рака молочной железы.
Здраствуйте. В августе 2016 меня прооперировали по поводу карциномы правой молочной железы (Т1N0M0). После операции прошла 2 курса облучения, назначили токсифен 20 мг 1 раз в день. По гистологии эстроген и прогестерон зависимая. В течение прошедшего года у меня сохранился регулярный цикл, только один раз было кровотечение больше 2 недель. На последнем осмотре у онкогинеколога мне сделали выскабливание. Как сказала врач по моим анализам видно, что яичники функционируют в обычном режиме, а учитывая, что у меня продолжается цикл, поэтому их надо убирать. Как я поняла из прочитанного на Вашем форуме цикл и должен продолжаться. В связи с чем у меня вопрос — так уж нужна операция по удалению яичников если на фоне приема тамоксифена продолжается цикл?
Вопрос # 32691 | Тема: Рак молочной железы | 27.08.2017 | Россия
Здравствуйте, Снежана. Тамоксифен может назначаться при сохраненном менструальном цикле. При 1 стадии рака молочной железы, если проведено радикальное лечение выключать функцию яичников необязательно. В подобном случае я бы назначил после операции и проведения химиотерапии (чтобы говорить о целесообразности ее проведения, необходимо знать полные данные иммуногистохимического исследования) тамоксифен и регулярное наблюдение. Также нельзя забывать о том, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Сделали операцию по удалению груди, по гистологии без метастазирования в лимфоузлы, стадия T2N0M0.по игх эстроген 0, прогестерон 10%, her2 ++, ki 67 80%. Ждём результат fish, правильно ли я понимаю, что если fish будет отрицательным, будет трижды негативная опухоль? Правильно ли я также понимаю, что если her2 придёт положительным, это будет лучше? Также вопрос по индексу пролиферации, насколько есть шанс, что раз стадия ранняя есть вероятность, что рецидива не случится. Или все таки в данном проценте не имеет значение стадия. Сейчас назначают химию, но хотим пересмотреть блоки, если результат будет другой, как изменится тактика, химия будет ошибкой, если мы её начнём делать, пока ждём результаты? Подскажите где лучше пересмотреть игх в СПб? И может быть вообще вероятность, что могут не в результате быть ошибка, а в самом материале, его могут перепутать?
Вопрос # 32692 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.08.2017 | Омск
Здравствуйте! Да, вы правильно понимаете ситуацию. Шанс на выздоровление есть, надо только лечение полноценное проводить. Пересмотреть данные иммуногистохимического исследования можно в лабораториях клиник Санкт-Петербурга. Я обычно рекомендую лабораторию в клинике на Фонтанке, 154. Ошибки возможны, в том числе и перепутать материал можно, но это уже, наверное, происходит в лаборатории при полном развале управления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 43 года. В декабре 2015 года проведена радикальная мастэктомия справа по поводу рака молочной железы Т1N0M0 (ER7б, PR7б, HER2neo 2+,Ki3-5%). В феврале 2016 года нефректомия слева Т1N0M0. С апреля 2016 года назначен Тамоксифен. После 6 мес приема Тамоксифена ЛДВ по поводу железисто-фиброзного полипа, эндометрий 16,8мм. Еще через 6 мес (апрель 2017) повторное ЛДВ по поводу железисто-фиброзного полипа, эндометрий 16,7мм. Сегодня лечащим врачом принято решение замены тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Подскажите, пожалуйста, целесообразна ли такая замена, ведь менопаузы у меня нет, цикл регулярный? Может лучше остаться на тамоксифене и каждые полгода делать ЛДВ? Я в растерянности. Спасибо.
Вопрос # 32659 | Тема: Гормонотерапия | 25.08.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Оксана. Ингибиторы ароматазы назначаются только в менопаузе. При сохраненной функции яичников прием данных препаратов бесполезен, потому что они блокируют синтез половых гормонов только в надпочечниках. Есть два варианта - либо продолжить тамоксифен и регулярно следить за толщиной эндометрия, либо назначить золадекс с целью выключения функции яичников, а тамоксифен отменить. Вам надо проконсультироваться с другим врачом.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Для меня очень важно узнать Ваше мнение. Мне 42 года, 19.06.17 мне проведена радикальная резекция левой м/железы (грудь сохранена),диагноз Рак молочной железы Т1N1M0 IIAст, код МКБ С50, состояние после клинического лечения 3 клиническая группа. С 13.07-10.08 проведено 20 курсов лучевой терапии,затем назначен тамоксифен. Сегодня планировалась выписка, но мне внезапно назначили химиотерапию, которая не планировалась. Мнения врачей разделились: кто-то считает,что "химия" необходима, остальные считают,что это перестраховка. Если это так,есть ли смысл травить свой организм,если без химии возможно обойтись. Заранее благодарю, с уважением,Марина
Вопрос # 32661 | Тема: Химиотерапия | 25.08.2017 | Иваново
Здравствуйте, Марина. Чтобы ответить на ваш вопрос необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Если по данным этого исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, то можно ограничиться назначением гормонотерапии. Если индекс пролиферативной активности высокий, то химиотерапия целесообразна. Вам надо обсудить причину такого решения с лечащим врачом.
Здравствуйте, доктор! Заранее благодарю Вас за ваш труд! Мне 53г, диагноз:низкодифференц.неспецифицирован.инвазивный рак МЖ,Crade 3/ наиб . Размер 13.3, со структурой внутрипрот, карциномы. Т1 N0 M0. Гистохимия Her 2 негат, эстроген 8 полож, прогестерон 4 положит, ki 67- 24. Операция- 22.06.17-широкое локальное иссечение и удаление 2 сторожевых узлов/ без метастазов. Последние mensis 30.04.17. Онкотайп: шкала прогноза рецидива 24. Химиотерапия не проводилась, 20 сеансов лучевой терапии/16 и 4 bust/ Рекомендации по гормональной терапии: Тамоксифен 20 мг или Фемара 2.5 мг с Золадексом 10.8 5 лет. Что , по вашему мнению предпочтительней? В анамнезе Боткина, ФСГ54.76 ,эстрадиол 75. Толщина эндометрия 4 см. В анамнезе миома мал. Размеров, остеосинтез плечевойкости/ титан пластина не удалена/ Здоровья вам и вашей семье!
Вопрос # 32662 | Тема: Срочно и подробно! | 25.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Лиза. Я бы назначил в вашем случае тамоксифен. Я полагаю, что толщина эндометрия не 4 см, а 4 мм. Перенесенный гепатит также не является противопоказанием для гепатита. Если миома небольших размеров, то она не должна стать проблемой. Что касается проблем с костями, то в принципе можно подстраховаться и с целью профилактики назначить в вашем случае золендроновую кислоту - данный препарат используется и при лечении остеопороза и для профилактики метастазов в кости, и для лечения метастазов в кости (прежде всего). Если на фоне лечения тамоксифеном возникнут какие-либо побочные эффекты, например, повторяющаяся гиперплазия эндометрия или кожные реакции (редко, но тамоксифен их может вызывать), или другие, которые снижают значимо качество жизни, то можно будет рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Не стоит думать, что у ингибиторов ароматазы нет побочных эффектов. В любом случае вам надо ориентироватья на мнение лечащего врача.
Доброго времени Дмитрий Андреевич. В2015 году в августе месяце была сделана операция радикальная мастектомия ао Маддену.Инвазивный протоковый рак T1N1M0 Была проведена иммуногистохимическая диагностика по оперативному материалу. Степень злокачественностиG1 5 ,-низкаяHER-2 отриц.эстрогенов-6б,прогестерона6 оценка экспресии -положительная Ki-67 менее 10% назначили только тамоксифен,хотя был 1 метостаз.Проходя анализы в этом году обнаружили в правой груди(была удалена левая) на УЗИ очаговые образования в расширенном протоке 2 мм(папилома под вопросом)Образование гиперэхогенное.В верхне-нар.квадр. размер6.2мм,форма сферическая ,контуры неровные,гипоэхогн.Маммография зафиксировала только в протоке "." высокой интенсивности.Что делать?Биопсия из 2.2мм не показала онкологию,а из 6.2 еще не делали.Подскажите ,ваш платный сайт ,я оплачу за консультацию.Почему так переживаю,так же было и с 1 грудью,почти 2 месяца ждала,говорили ,что онкологии нет и как можно приехать к вам и сделать операцию С уважением к Вам
Вопрос # 32664 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.08.2017 | Калининград
Здравствуйте, Людмила. Вероятно, речь идет о внутрипротоковой папилломе молочной железы. Учитывая тот факт, что в 2015 году вам уже проводилось лечение по поводу рака молочной железы, тактика в отношении такого новообразования должна быть активная - я бы предложил выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием в вашем случае.
Сайт у меня не платный, просто те, кто хочет получить консультацию быстрее и подробнее могут воспользоваться услугой приоритет. Прихеть на операцию к нам можно. В платном режиме такая операция стоит около 25 тр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте что можете сказать о витамине b17 оно реально помогает
Вопрос # 32663 | Тема: Без темы | 25.08.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Да, реально, но это не средство для лечения рака молочной железы.
Здравствуйте! Вопрос про мою маму. Ей 73. Вначале проводили мамографию, УЗИ, по результатам ставили "SUSP BL? склерозирующий аденоз? ФАМ, дуктальный фиброз, жировая инволюция, кальцинат ПМЖ".
Далее по результат цитологического исследования были обнаружены клетки карциномы (под контролем УЗИ выполнялось исследование). Затем сделано гистологическое исследование - трепанбиопсия-результат "фрагменты ткани молочной железы с фиброзом стромы" (исследование проводилось БЕЗ контроля УЗИ). Опухоль ~1,5 см.
Что делать? Маме назначили УЗИ через 2-3 месяца, будут смотреть в динамике опухоль.
Нужно ли желательно переделывать трепанбиопсию? Волнует, что могли просто без контроля УЗИ просто не попасть в опухоль. У мамы внушительный возраст, стоит ли что-то делать дальше? Делали эхокардиографию - в порядке.
Спасибо большое заранее за ответ.
С уважением, Ольга.
Вопрос # 32656 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. На мой взгляд, 73 года - не внушительный возраст, внушительный - это после 85, правда, значение, конечно, имеют сопутствующие заболевания. Если пациент чувствует себя хорошо, выраженных сопутствующих заболеваний нет (сахарный диабет, гипертоническая болезнь 3, инсульты и инфаркты в анамнезе), то можно выполнить секторальную резекцию и в случае подтверждения рака молочной железы можно выполнить мастэктомию. Даже под контролем УЗИ не всегда удается попасть в опухоль. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый вечер. В октябре 2016 РМЭ по Маддену слева с одномоментной реконструкцией, гистологическое исследование Инвазивный дольковый рак G1-2 (E-cadherin -) ER 90% 5+3=8b PR 40% 4+2=6b. HER 2 неполное мембранное окрашивание 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная, Ki-10%. После операции гистология- G2 (3+2+1=6б, in situ компонент солидного типа. Периневральная инвазия. 13 л/у без мтс. рT2рN0(0/13)cM0рStageIIA. Из лечения назначен только тамоксифен 20 мг длительно. Последнее УЗИ по гинекологии- эндометрий 14мм, ,2 миоматозных узла, киста лев яичника. Хочу узнать Ваше мнение 1-о назначенном лечении, 2- можно ли заменить тамоксифен при такой гиперплазии миометрия на другой препарат, 3- ну и конечно прогноз при таком диагнозе. Спасибо, с уважением Ольга.
Вопрос # 32654 | Тема: Гормонотерапия | 25.08.2017 | СПб
Здравствуйте, Ольга. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависмая, не чувствительна к таргетной терапии и, что очень важно, индекс пролиферативной активности очень низкий. После выполнения радикальной мастэктомии в таком случае при 1-2 стадии можно действительно назначить только тамоксифен. Что касается гиперплазии эндометрия и кисты яичника, то я бы рассмотрел вопрос в таком случае об удалении матки с придатками, либо выскабливание полости матки и затем назначение тамоксифена. Прогноз в вашем случае благопрятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.