Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.
В 2010 году было РМЖ левая грудь: эстогенозависимый,инвазивный,протоковый.1 ст. Первые два года делали Золодекс,Диферилин. Месячные сразу прекратились. Затем на 5 лет Фарестон. Прошло пять лет.Вторая мол железа: фиброзно жировая инвалюция. А по гинекологии, эндометрий 1.2 см,эрозия и миома 12 недель. Миома и эрозия(прижигала в 2014 году) конечно была раньше,месячные всегда шли регулярно, цикл 28 дней, 3 дня,нормальные,никогда не заливало. Но в последние два года, стало, иногда,просто мазать коричневые выделения. А этом году цикл стал 30-31 день,в июне не было,а в июле 22 дня мазало.самочувствие ужасное,то в жар,то тошнота.Теперь, в августе, через 29 дней начало опять мазать. Посетила врача гинекологов,1 советует, из за побочных действий фарестона увелич эндометрий,сделать чистку,на гистологию,отменить фарестон.
Второй гинеколог говорит, ничего не надо делать,просто наблюдать и все.
Вопрос: обязательно ли делать выскабливание? Возможно изменения в матке пройдут после этих мазаний.Может это у меня климакс?
Вопрос # 32668 | Тема: Гормонотерапия | 28.08.2017 | казахстан
Здравствуйте, Света. Я бы наверное рекомендовал выполнить выскабливание полости матки в подобном случае. Фарестон хоть и реже, но может вызывать гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! У меня есть результаты трех исследований молочных желез. Меня смущают расхождения в них (размеры новообразования по маммографии образование в два раза больше чем по узи, в маммографии - киста, по пункции - нет).
Вот результаты всех трех исследований, пункции, узи и маммографии:
Цитология.Результат: В присланном материале на фоне бесструктурного компонента определяются в обилии клетки и группы клеток гиперплазированного кубического эпителия с различной степенью сохранности, признаками дисплазии эпителия 2-3 степени, без явной атипии. Материал получен из участка гиперплазии эпителия молочной железы с признаками дисплазии 2-3 степени.
УЗИ.опускаю два момента про кисты, к ним вопросов нет. В верхнем наружном квадранте - участок железистой ткани пониженной эхогенности 12/7/10 мм с неровными нечеткими контурами. лимфоузлы определяются до 11/5 мм обычной формы и структуры. Заключение: Очаговые изменения в левой молочной железе.
Маммография:на маммограммах - диффузная смешанная форма мастопатии . В левой железе киста жиросодержащая до 30/35 мм. Кожа, подкожный слой, зона ареолы не изменены. Ретромаммарное пространство свободно. Заключение:мастопатия.
Пытаюсь понять, что мне делать дальше, нужны ли исследования еще , операция, лечение или успокоиться на этом? Что это все таки киста или иное образование? У двоюродной сестры по маминой линии сейчас обнаружен РМЖ на 3 стадии, вот и я заволновалась, поскольку уплотнение в груди у меня уже 2 года, я его сама прощупываю, довольно крупное. К Врачу только в середине сентября.
Спасибо Вам заранее за ответы.
Вопрос # 32669 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Наташа. Я бы предложил в вашем случае выполнить секторальную резекцию - удаление части молочной железы с опухолью/участком пониженной эхогенности, которая определяется по данным УЗИ, тем более, что по данным цитологического исследования речь идет о дисплазии эпителия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хочу выразить вам огромную признательность за возможность получить ответы на сайте и задать свой вопрос. Предстоит мастэктомия в Ростове, есть мысли сделать даблчек послеоперац. материала в Москве или Израиле и получить параллельные рекомендации по дальнейшему лечению. Есть ли в этом смысл? И если можно порекомендуйте надёжные лаборатории. И главное ,простите возможно за глупый вопрос как это делается? Как переправляются блоки, условия транспортировки, делается это только после анализа в учреждении ,где оперировали или можно делить материал и исследовать параллельно. Большое спасибо.
Вопрос # 32710 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.08.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина. Если есть сомнения в местной медицине, перепроверить данные можно и в других лабораториях. Я обычно рекомендую лабораторию при клинике на Фонтанке, 154 (Санкт-Петербург, клиника ФГБУ СПМЦ). В Израиле посоветовать конкретно никого не могу, но думаю, что качество в Израиле примерно во всех лабораториях одинаковое. Образец опухоли заливают в парафин и затем готовят срезы. Если приготовлено 2 блока, то можно отправить их сразу разные лаборатории. Храниться блоки должны при комнатной температуре, транспортировать надо их аккуратно (положить в картонную коробочку и не раздавить, не в багаже).
Добрый день! Дмитрий Андреевич. Скажите пожалуйста есть такой препарат называется Ибранса. говорят он творит чудеса и избавляет от метостаз и ремиссия наступает до 10 лет и более. Что Вы можете о нем сказать.? СПАСИБО заранее за ответ.
Вопрос # 32709 | Тема: Химиотерапия | 28.08.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анастасия. Действительно хороший препарат. У нас проходило клиническое исследование данного препарата, двое пациентов до сих пор получают лечение (обеспечивает спонсор) - при 4 стадии удалось достичь полного регресса отдаленных метастазов и пациенты уже года три как лечатся без признаков прогрессирования (переплюнем на всякий случай). По поводу ремиссии на 10 лет утверждать не буду, но препарат действительно эффективный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я уже к Вам обращалась (вопрос 31081). Спасибо за быстрый и исчерпывающий ответ. Была проведена операция в октябре 2016 года, РМЭ по Маддену слева. Диагноз Ca молочной железы Т2NoMo2A ст IIкл.гр. Проведено 4 курса химиотерапии (красной). Иммуногистохимическое диагностика опухоли такова: ЭР=8 (100%), ПР=8 (100%). c-r с негативным статусом по онкогену neu(-). индекс ki67 до 18%. Принимаю тамоксифен. УЗИ прохожу каждые 3 месяца - все было в норме. Сегодня после проведения ультразвукового исследования матки и придатков, печени и поджелудочной все в норме. Молочная железа - кожные покровы не изменены, область соска не деформирована, соответствует репродуктивному морфотипу строения. Молочная железа имеет смешанную эхографическую структуру с преобладанием ткани.Структура железистой ткани не изменена, фиброзная ткань выражена умеренно во всех отделах. Эхогенность железистой ткани незначительно повышена. толщина железистой ткани незначительно повышена. толщина железистого слоя 10мм. млечные протоки не расширены. кистозных образований нет. лимфоузлы не изменены.. В области послеоперационного шва ближе к подмышечной области определяется округлое гипоэхогенное образование до 7х6х7 мм, без кровотока, без тени. Заключение - киста в области послеоперационного шва. Дмитрий Андреевич, скажите - что это? как это может быть страшно? Как и почему киста могла образоваться? Чем это грозит для меня? Да, еще забыла - за последние 3 месяца гемоглобин упал с 133 до 119. Это тоже не хорошо, да? Спасибо Вам.
Здравствуйте, Марина. Речь, скорее всего, идет о сероме - накоплении жидкости в области оперативного вмешательства. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Снижение гемоглобина достаточно выраженное, надо проводить обследование, чтобы выяснить нет ли хронического кровотечения. Чаще всего хроническое кровотечение возникает в желудочно-кишечном тракте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Неделю назад,МЧ ударил во сне по правой груди.Синяков и уплотнений нет,но когда потрогаю грудь,начинает болеть,так же не могу спать на правой стороне,грудь начинает сильно болеть.Нужно ли идти к врачу?
Вопрос # 32670 | Тема: Травмы молочной железы | 28.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Кристина. Долго не мог понять что означает МЧ, потом догадался. Не думаю, что произошло что-то страшное. Я бы рекомендовал вам обратиться к врачу и выполнить УЗИ молочных желез.
Здравствуйте Дмитрий! Меня зовут Александр, я ftm. Хотел спросить сколько у Вас будет стоить Мастэктомия?
Вопрос # 32711 | Тема: Без темы | 28.08.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Александр. 65 тр., не включая анализы для госпитализации.
Здравствуйте ! 25.07.2017 была произведена радикальная мастэктомия по маддену правой молочной железы. Диагноз: Cr правой молочной железы. Люминальный Б стадия, субтип 2б. рТ2N1M0, кл. гр. 2, G2-3, в 3 лимфоузлах рост mts. ИГХ : ER+++, PR+, Her2new+++, Ki67 -20%. Мне назначают 4 курса АС химиотерапии, затем 4 курса паклитаксел с герцептином, далее герцептин. После ПХТ гормонотерапия и овариектомия. Ответьте пожалуйста: 1. Согласны ли вы с курсом лечения? 2. Какой у меня прогноз , так как врачи считают что велика вероятность рецидивов. 3. Через две недели после операции начала болеть шея, прошла, потом начались боли в грудном отделе прошли. Сейчас тянет поясницу и боль отдает в ноги и правое колено. Перед операцией делали рентген легких и узи печени нормально. Неужели это могут быть метастазы? Спасибо.
Здравствуйте, Юлия. 1. Да, с назначенным лечением согласен полностью. 2. По описанию болей судить сложно, но всегда можно выполнить сцинтиграфию костей, чтобы убедиться в отсутствии метастазов в кости. Прогноз в вашем случае при таком лечении благоприятный. В вашем возрасте для обследования, на мой взгляд, недостаточно проведения рентгенографии легки и УЗИ брюшной полости, оптимально молодым пациентам назначать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 34 года, зделала маммографию, ответ BI-RADS-5. Врач назначил core биопсию. Ответ иммунногистохимического анализа был. ER-(3+5=8), ER- (3+5=8) KI67- 5%, HER2Neu(0). Зделали секторальную редакцию. Удалили 8 л.узлов. Размер опухоли (12мм). Ответ ИГХ анализа после операции- ER-100%, PR->70%, HER2NEU (0) а Ki 67- 20%. Был поставлен гистологическтий диагноз " инвазивная проттковая карцинома" МЖ с солидными участками опухолевых клеток,без формирования просвета,с умеренной до выраженной степени полиморфизмом ядер. Митотическая активность составляет 10/2 мм 2. Гистологически- Grade 2, pT1c(12mm), pN0(8/0), L1, V0, R(0). Скажите пожалуйста почему такая большая разница Ki67? Химиотерапию доктор мне не назначила,только лучевую терапию и тамоксифен, минимум 5 года. Скажите пожалуйста правильно ли выбран курс лечения и каковы мои шанси? Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Сона. Дело в том, что чем меньше индекс пролиферативной активности, тем сложнее морфологу в его оценке. Поэтому при значениях индекса пролиферативной активности до 20 процентов расхождения могут быть. Считается, что более точным является исследование материала биопсии. По поводу дополнительного лечения - я бы также не стал назначать химиотерапию, скорее всего, ограничился бы назначением гормонотерапии и лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. Шансы на выздоровление у вас большие - скорее всего, с этим заболеванием вы больше не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В феврале я писала Вам на почту по поводу моей сестры (52 г.), а также Вы мне ответили на вопрос 30419 (инв. прот. карц. 2 ст. с микропапиллярной схемой роста, дм - 2,5 см. с участком прот. карциномы "in situ" высокой ст. злокачеств. Левосторонняя лампэктомия с сохранением м/ж с биопсией сторожевого лимфоузла. Лимфоузлы в норме. Удаленная опухоль дм -2,5 см. Горм. рецепторы: ER +3, RР слабо положит. Hеr-2/neu отрицат. Кi -15%.
15 августа она завершила химиотерапию (таксотер и цитоксан 4 курса), приняла 17 лучей. После лечения сразу сделали: СРКТ органов гр.кл., бр.пол. и мал.таза (легочная ткань без очагов, просвет транхеи и бронхов свободен; печень - диффузно-неоднородна, жировой гепатоз; поджелудочная железа не увеличена, структурно однородна; патологических объемных образований в полости малого таза не выявлено; костные структуры грудины, кости таза без деструкции; диффузные фиброзные изменения обеих молочных желез). На маммографии: на границе в/квадратов образование с нечеткими расплывчатыми контурами неправильной формы 2,0 см. в диаметре. R - заключение т-ч левой молочной железы. На узи мол. желез - образование mam sin инфильтративного типа. С-r mam sin. умеренно выраженная гиперплазия подкрыльцового л/узла слева. Гистологический анализ трепан биопсия образования левой молочной железы в п/о рубце - в трепан-биоптате рубцовая ткань, скопления ксантомных клеток, единичных гигантских клеток типа инородных тел. В доставленном материале признаков опухолевого роста не обнаружено. Нас настораживают данные узи и маммографии. Очень просим Вас ответить, какое лечение необходимо в дальнейшем? Что нам делать? Заранее Вам благодарны.
Вопрос # 32708 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.08.2017 | Назрань
Здравствуйте, Зоя. Заключение УЗИ и маммографии действительно настораживают. Не исключено, что при биопсии игла прошла мимо данного новообразования. Я бы рекомендовал в вашем случае повторную биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.