Вопросы-ответы | страница 2607

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным имуногистохимического исследования - опухоль гормонозависимая и уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону достаточно высокий. Опухоль не чувствительна к трастузумабу (герцептину) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения органосохраняющей операции в таких случаях можно назначить только гормонотерапию (тамоксифен). Лучевая терапия в таких случаях требуется в связи с тем, что проводилась органосохраняющая операция. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива в сохраненной молочной железе. Прогноз в такой ситуации благоприятный, после проведенного лечения, скорее всего, ваша сестра не встретится с этим заболеванием.

Что касается обследования, молодым пациентам после органосохраняющего лечения рака молочной железы, я рекомендую в течение первого года выполнение УЗИ молочных железы и регионарных лимфоузлов каждые 3-6 месяцев, а также осмотр специалиста, один раз в год я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Онкомаркеры я редко назначаю, в основном в случае, если они были высокими до операции. Профилактическими мероприятиями является лечение, которое назначено после операции, с которым я полностью согласен и здоровый образ жизни. То, что сестра ваша плачет каждый день - нехорошо, потому что речь идет о стрессовой ситуации, а стресс провоцирует не только возникновение многих заболеваний, как гипертоническая или язвенная болезнь, но и может провоцировать рецидив рака молочной железы. Конечно, речь идет об очень выраженном стрессе. Вашей сестре надо изменить образ жизни - больше думать о себе, возможно, совершить путешествие, отвлечься от дурных мыслей. Плакать, конечно, можно, но слезами очень трудно помочь себе - лишь изредка - поплакала, успокоилась и вперед бороться за жизнь.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Промисан - это биологическая активная добавка (пищевая добавка). Особого смысла в его назначении я не вижу. На кислотность желудочного сока данный препарат скорее всего в принципе не действует. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я бы изначально назначил в вашем случае 6 курсов химиотерапии паклитаксел + трастузумаб, затем трастузумаб (герцептин до 1 года). По поводу побочных эффектов - надо разбираться. Возможно, что назначенная противорвотная терапия недостаточна и надо добавить еще противорвотных препаратов (например, ондансетрон заменить на эменд - данный препарат действует дольше). По поводу сердца - надо снимать ЭКГ, делать эхокардиографию + проконсультироваться с терапевтом, а лучше с кардиологом. У доксорубицина не часто встречаются непосредственные негативные побочные эффекты в отношении сердца. Обычно кардиотоксические эффекты у доксорубицина проявляются после 6-8 курса и после окончания химиотерапии (доксорубицин может вызывать кардиомиопатию и вследствие этого сердечную недостаточность). Записаться на прием ко мне можно легко. Информация есть на сайте в разделе "Запись на прием".

Здравствуйте, Мария. Назначение выключения функции яичников вопрос достаточно дискутабельный в вашем случае, я писал вам об этом в первом ответе. Мнение о выключении функции яичников в большей мере продиктовано молодым возрастом, но еще раз скажу, можно, конечно, ограничиться назначением только тамоксифена. Молекулярно-генетическое исследование для определения наследственной формы рака молочной железы провести можно. Обычно я назначаю данное исследование в случае, если рак молочной железы возник до 35 лет, при билатеральном раке молочной железы, при наличии у кровных родственников рака молочной железы, при наличии рака молочной железы у мужчин. Но данное исследование может проводиться и при пожелании пациента. Что касается онкомаркеров, то я обычно назначаю данный анализ в случае, если они были высокие до операции. Иммуногистохимическое исследование можно переделать у нас. Я обычно рекомендую передалать его по следующему адресу. ООО "Национальный центр клинической морфологической диагностики", Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича дом 8, корпус 2, лит А, поликлиника 109, 4 этаж, пом. 6Н. тел. (812)244-02-50,  E-mail: slvorob@gosmed.ru . Прием биоматериала с 9 до 16 часов в рабочие дни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь, вероятно, идет о фиброаденоме. Показанием к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, пожелание женщины или канцерофобия, косметический дефект, который вызывает опухоль. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно, надо ли вам выполнять удаление данного новообразование. Умеренная пролиферация эпителия - еще не повод для оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Спасибо!

Здравствуйте, Любовь Владимировна. Чтобы дать рекомендации по поводу лечения - необходимо смотреть пациента. Возможно, что ваша мама воспринимает обычный шов после мастэктомии каменистой плотности, а на самом деле это только ощущение. Такие ощущения бывают достаточно часто после мастэктомии. Если кожа не изменения, покраснения и отека нет, то проблем быть не должно. Думаю, что лечащий врач ничего плохого не увидел. Я обычно в таких ситуациях рекомендую усилить гимнастику, больше разрабатывать руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Да, не исключено, что речь идет о метастатическом очаге, который под действием лечения склерозировался. Сцинтиграфия не является 100 процентным методом диагностики метастазов в кости, но данное исследование очень помогает понять активность в костных метастазах - если накопление радиофармпрепарата снижается под действием лечения, то значит лечение, как правило, эффективно. Что касается назначения герцептина, то если по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет her2neu 3+, то таргетную терапию имело смысл назначить вместе с химиотерапией и затем уже проводить ее в монорежиме. Что касается гормонотерапии, то после завершения химиотерапии, особенно, если она привела к частичному или полному регрессу опухолевых очагов, то она конечно целесообразна. В подобных случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении выключения функции яичников (золадекс) или овариоэктомии в сочетании с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Некоторые комментарии к лечению. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. T4b - означает наличие отека молочной железы или прорастание опухоли в кожу молочной железы. N3 означает поражение надключичных лимфоузлов на стороне опухоли. При 3 стадии рака молочной железы я обязательно назначаю расширенное обследование - это и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, и сцинтиграфия костей. Такое обследование назначается с целью исключения отдаленных метастазов, а при 3 стадии, которую мы ставим клинически нередко при дообследовании обнаруживаются отдаленные метастазы речь уже идет о 4 стадии рака молочной железы. Не так давно поражение надключичных лимфоузлов на стороне операции говорило о 4 стадии рака молочной железы, по последней классификации такое поражение относит опухоль к 3 стадии.

По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе лечение можно было действительно начать с химиотерапии по схеме FAC (5-фторурацил, адриабластин или доксорубицин, циклофосфан или эндоксан). Если был получен эффект, а чтобы его оценить надо проводить контрольные обследования (минимально - осмотр, УЗИ, маммография, оптимально - компьютерная томография), то я бы продолжил химиотерапию по данной схеме до 8 курсов, затем опять проводил бы обследование. Если эффект расценивается как стабилизация (опухоль уменьшилась до 25% в наибольшем измерении или до этих цифр) и при этом признаки местного распространения сохранились, то я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел или доцетаксел в монорежиме). И опять же проводил бы обследование с целью оценки эффективности лечения.

Назначение лучевой терапии возможно в вашем случае. Нередко бывает так, что при химиотерапии не удается добиться хорошего эффекта, но при проведении в последующем лучевой терапии получают хороший эффект (очевидно, что химиотерапия в ряде случае "подготавливает" опухоль и становится более чувствительной к лучевой терапии). Обычно между первым днем последнего курса химиотерапии и началом лучевой терапии должно проходить 3-4 недели. Что касается назначения тамоксифена, то его использование возможно. Единственное, что при проведении лучевой терапии, его, как правило, отменяют.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать хотя бы что-либо о диагнозе. Если речь идет о выявлении микрокальцинатов после органосохраняющей операции, то надо смотреть снимок (маммографию) и делать УЗИ. Большое количество микрокальцинатов располагается на небольшом участке ткани молочной железы, то речь может идти о рецидиве. Если кальцинаты расположены по всей сохраненной молочной железе, то это, как правило, не страшно. После органосохраняющих операций и после проведения лучевой терапии появление микрокальцинатов бывает достаточно часто, да и собственно говоря, они могут быть и до операции. Особенно часто появление микрокальцинатов после органосохраняющей операции бывает в случае, если была выраженная фиброзно-кистозная болезнь - во время операции происходит рассечение тканей и заживление при фиброзно-кистозной болезни происходит не всегда оптимально.

Что касается ПЭТ и биопсии - то надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если подозрение на рецидив существенное, то можно и ПЭТ выполнить, если не существенное, то можно обойтись обычными методами исследования. Выполнять или не выполнять биопсию также зависит о того, какое скопление микрокальцинатов определяется. Обычно после органосохраняющих операций при возникновении подозрения на наличие местного рецидива тактика активная. 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Спасибо за теплые слова!