Вопросы-ответы | страница 2593

Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для проведения вакцинации против гриппа у пациентов после радикального лечения рака молочной железы. Более того, нахожу это мероприятие весьма полезным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Практически все антидепрессанты совместимы с тамоксифеном. Уточнить всегда можно по инструкции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 Здравствуйте, Александр. Я бы, наверное, предложил в вашем случае хирургическое лечение  гинекомастии. Если гинекомастия возникла на фоне приема тестостерона, то тамоксифен может и не сработать, тем более он может усилить проявления гипогонадизма.

Здравствуйте, Вера. Чтобы обсуждать вашу ситуацию, необходимо знать стадию рака молочной железы, а также данные иммуногистохимического исследования. см. ответы на вопросы о лечении рака молочной железы.

Здравствуйте, Наталья. Обычно лечение при мастопатии я назначаю только при наличии  болевого синдрома. Что касается назначение пищевых добавок при мастопатии, то я скептически отношусь к таким назначениям. Есть, конечно, группа впечатлительных пациентов. Но чтобы подейстовали пищевые добавки он очень должен быть впечатлен врачом - как минимум врач должен принимать в дорогом кабинете, на руках какой-нибудь брегет, на столе телефон Верту и проч. и чтобы прие стоил тысяч 10. А пациент при этом испытывал благоговение сразу после того, как у врача открывается рот. В таких случаях эффект плацебо пищевых добавок может срабатывать. Но это мое мнение. В целом мне представляется более полезным назначение растительной клетчатки, которая стоит очень недорого + витамины. Успокоительные препараты можно также назначать, если пациентка возбудима и нервничает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Настойка корня женьшеня обладает очень хорошим адаптогенным действием. Я не вижу противопоказаний для ее использования после радикального лечения рака молочной железы, в том числе и при приеме тамоксифена.

Здраствуйте, Людмила. Однозначно судить по данным сцинтиграфии костей о наличии аденомы паращитовидных желез нельзя, но заподозрить можно, тем более есть повышенный уровень паратгормона. В таких случаях необходимо обязательно выполнять УЗИ щитовидной железы, потому что паращитовидные железы находятся рядом с ней. Паратгормон приводит к высвобождению из костной ткани кальция и соответственно в крови определяется высокии уровень кальция, а костная ткань кальций теряет. А у женщин в менопаузе в принципе может развиваться остеопороз, то есть разрежение костной ткани, которое усиливается после радикального лечения рака молочной железы (в меньшей мере при использовании фарестона, в большей мере при использовании ингибиторов ароматазы). Таким образом в подобной ситуации высок риск истощения костной ткани и возникновение патологических переломов. Основное лечение аденомы паращитовидной железы - хирургическое, удаление аденомы позволяет эффективно справиться с болезнью.

Что касается лимфостаза - это очень трудно поддающееся лечению состояние. Связан лимфостаз с тем, что во время операции удаляются подмышечные лимфоузлы, усиливать лимфостаз может лучевая терапия. Очень часто лимфостаз возникает у людей, у которых много жировой ткани на руках. Связано это с тем, что чем больше тканей на руке, тем больше приток крови, а учитывая то, что лимфатические сосуды повреждены, отток нарушен. Чем больше приток крови, тем сложнее крови оттека ть по венам и лимфопутям. При лимфостазе обычно я назначаю регулярную гимнастику, регулярный самомассаж. Причем пациенты редко выполняют рекомендации - чаще ленятся. Хотя бывают и исключения. В понедельник приходила пациентка - год назад ее оперировал. Операция была сложной, потому что у пациентки было выраженное ожирение и руки не просто толстые, а прямо с перетяжками. После выписки я настоятельно рекомендовал ей заниматься гимнастикой и делать массаж. Через год - ни малейшего намека на отек. Я даже несколько удивился, но пациентка молодец - занимается собой, хотя вес и не удалось снизить (как я ее понимаю :) . Причем руку надо разрабатывать не 1-2 раза в день, а 5-6 раз в день, массаж проводить не 1 раз в день, а 5-6 раз в день. Очень важно не нагружать руку. Также я рекомендую использование лиотона, мази с гепарином, троксевазином. При первых признаком лимфостаза очень хорошо помогает ношение компрессионного рукава и пневмомассаж (лимфодренаж). Безусловно, при возникновении лимфостаза необходимо проводить обследование, чтобы исключить метастазы в надключичные лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. По описанию УЗИ речь идёт о послеоперационных изменениях в оставшейся ткани молочной железы. После радикальной резекции или других видов органосохраняющих операций такие изменения бывают достаточно часто. Особенно часто, если в молочной железе были изменённые ткани за счёт фиброзно-кистозной болезни. Если шов зажил и никаких повреждений кожи нет, то можно спокойно проводить лучевую терапию. В целом, в вашем случае прогноз благоприятный. После пповедения лучевой терапии я бы назначил только гормонотерапию, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль не слишком агрессивна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал в вашем случае ограничиваться  только хирургическим методом лечения. Возраст у вас молодой, опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. Химиотерапию действительно проводить нецелесообразно, но гормонотерапия показана. Сахарный диабет не является противопоказанием для назначения тамоксифена. Овариоэктомия в вашем случае нецелесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Подобных статей выходит каждый по 10 штук, а то и больше. Я к таким новостям отношусь спокойно - пока нет доказательств - все это предположения.