Уважаемый Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста, можно ли принимать настойку корня женьшеня, если 5 лет назад я перенесла операцию по поводу РМЖ (гармонозависимого) и до сих пор ещё принимаю Тамоксифен?
Вопрос # 32870 | Тема: Лекарства после лечения | 07.09.2017 | Саратов
Здравствуйте, Наталия. Настойка корня женьшеня обладает очень хорошим адаптогенным действием. Я не вижу противопоказаний для ее использования после радикального лечения рака молочной железы, в том числе и при приеме тамоксифена.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Людмила, 31.08.1946 г.р. 71 год. Анамнез -16.07.2015 Радикальная резекция правой молочной железы. Гистология 8522/2015 дольковый инвазивный рак классического типа, III степени злокачественности. В рез.линии в 10 подмышечных лимфоузлах и двух подключичных лимфоузлах ракового роста нет. ИДО 3496: HER2-негативный статус (-), B-Ultra, ЭР=8 (100%), ПР=3(2%), индекс ki67 более 20% (до 24%).
Диагноз: C50.9 Ca правой молочной железы.
Тр2 NO MO Клин. группа: IIa- подлежажие радикальному лечению.
Сцинтиграфия скелета в режиме все тело: очагов патологической гиперфикации РФП в костной системе (костях черепа, плечевого пояса, грудине, ребрах, позвоночника, костях таза) не выявлено. Гиперфиксация рфп в проекции щ.ж. Заключение: костная система без видимой патологии.
Жалобы: На правой руке увеличение кости кисти в районе большого и указательного пальца.
На правой почке гигантская киста 8 см.
Пройденное лечение: облучение и прием фарестона (в теч.5 лет), а также эутирокс (в связи с аутоимунным гипотириозом паращитовидной железы). Паратгормон 79пг/мл (выше нормы).
Вопрос.
Дмитрий Андреевич, можно ли на основании гиперфиксации рфп в проекции щ.ж. и повышенного паратгормона паращитовидной железы сделать вывод что у меня аденома паращитовидной железы? И что Вы можете порекомендовать по поводу диагноза - вторичный лимфостаз правой верхней конечности.
Огромное спасибо!!!!!!
Вопрос # 32869 | Тема: Срочно и подробно! | 07.09.2017 | Казань
Здраствуйте, Людмила. Однозначно судить по данным сцинтиграфии костей о наличии аденомы паращитовидных желез нельзя, но заподозрить можно, тем более есть повышенный уровень паратгормона. В таких случаях необходимо обязательно выполнять УЗИ щитовидной железы, потому что паращитовидные железы находятся рядом с ней. Паратгормон приводит к высвобождению из костной ткани кальция и соответственно в крови определяется высокии уровень кальция, а костная ткань кальций теряет. А у женщин в менопаузе в принципе может развиваться остеопороз, то есть разрежение костной ткани, которое усиливается после радикального лечения рака молочной железы (в меньшей мере при использовании фарестона, в большей мере при использовании ингибиторов ароматазы). Таким образом в подобной ситуации высок риск истощения костной ткани и возникновение патологических переломов. Основное лечение аденомы паращитовидной железы - хирургическое, удаление аденомы позволяет эффективно справиться с болезнью.
Что касается лимфостаза - это очень трудно поддающееся лечению состояние. Связан лимфостаз с тем, что во время операции удаляются подмышечные лимфоузлы, усиливать лимфостаз может лучевая терапия. Очень часто лимфостаз возникает у людей, у которых много жировой ткани на руках. Связано это с тем, что чем больше тканей на руке, тем больше приток крови, а учитывая то, что лимфатические сосуды повреждены, отток нарушен. Чем больше приток крови, тем сложнее крови оттека ть по венам и лимфопутям. При лимфостазе обычно я назначаю регулярную гимнастику, регулярный самомассаж. Причем пациенты редко выполняют рекомендации - чаще ленятся. Хотя бывают и исключения. В понедельник приходила пациентка - год назад ее оперировал. Операция была сложной, потому что у пациентки было выраженное ожирение и руки не просто толстые, а прямо с перетяжками. После выписки я настоятельно рекомендовал ей заниматься гимнастикой и делать массаж. Через год - ни малейшего намека на отек. Я даже несколько удивился, но пациентка молодец - занимается собой, хотя вес и не удалось снизить (как я ее понимаю :) . Причем руку надо разрабатывать не 1-2 раза в день, а 5-6 раз в день, массаж проводить не 1 раз в день, а 5-6 раз в день. Очень важно не нагружать руку. Также я рекомендую использование лиотона, мази с гепарином, троксевазином. При первых признаком лимфостаза очень хорошо помогает ношение компрессионного рукава и пневмомассаж (лимфодренаж). Безусловно, при возникновении лимфостаза необходимо проводить обследование, чтобы исключить метастазы в надключичные лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!10.07.17 секторальная резекция левой молочной железы. Инвазивная карцинома неспецифического типа 1 см 3 степени злокачественности в 10 выделенных л/у и 1 подключечном без мтс. Игх экспрессия к эстрогену сильная, прогестерону сильная, C-erb 2-отриц, Ki67-10%. Перед лучевой сделала УЗИ. Левая молочная железа:сосок б/о, в околососковой области преимущественно нижних квадрантов определяется неравномерное утолщение кожи до 7-11 мм, с понижением ее эхогенности и сглаженностью эхоструктуры, васкуляризация незначительно усилена. В мягких тканях по ходу постоперационного рубца лоцированы единичные гипоэхогенные аваскулярные участки и анэхогенное продолговатой формы образование с четкими контурами размерами 29х10х28 мм по типу лизированной гематомы. В области постоперационного рубца подмышечной области определяется зона пониженной эхогенности неправильной формы без усиления васкуляризации в режиме ЦДК- в рамках постоперационных изменений. Слева лоцирован один грудной л/у 8х4 мм с сохраненной формой и эхоструктурой. Удаленная опухоль была на границе наружных квадрантов. В заключении написано что изменение кожных покровов не исключает распространение первичного процесса. Подскажите пожалуйста что мне сейчас нужно сделать? С понедельника назначена лучевая. Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Лариса. По описанию УЗИ речь идёт о послеоперационных изменениях в оставшейся ткани молочной железы. После радикальной резекции или других видов органосохраняющих операций такие изменения бывают достаточно часто. Особенно часто, если в молочной железе были изменённые ткани за счёт фиброзно-кистозной болезни. Если шов зажил и никаких повреждений кожи нет, то можно спокойно проводить лучевую терапию. В целом, в вашем случае прогноз благоприятный. После пповедения лучевой терапии я бы назначил только гормонотерапию, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль не слишком агрессивна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мой клинический диагноз: Сч левой молочной железы, Т1bNOMO, ст 1, Люминальный тип А. Проведена операция - кожесохранная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантом. ПГИ: протоковая карцинома м/ж с началом инвазии на ограниченных участках, в ткани м/ж и лимфоузлах регионарной клетчатки злокачественного опухолевого роста не найдено. ИГХР: Er - 10%, Pr - 45%, ki67 - 5%, HER2neu+.
Рекомендовано: гормонотерапия- томоксифен 5 лет, овариэктомия.
У меня сахарный диабет 1типа инсулинопотребный, стаж 28 лет. Возможно ли обойтись без тамоксифена, а так же без овариэктомии? Очень важно Ваше мнение! Заранее благодарна. С уважением, Наталья.
Вопрос # 32860 | Тема: Лечение 1 стадии | 07.09.2017 | Сочи
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал в вашем случае ограничиваться только хирургическим методом лечения. Возраст у вас молодой, опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. Химиотерапию действительно проводить нецелесообразно, но гормонотерапия показана. Сахарный диабет не является противопоказанием для назначения тамоксифена. Овариоэктомия в вашем случае нецелесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Спасибо за предыдущие ответы. Обеспокоена прочитанной статьей. Оказывается (по мнению техасских исследователей) гормонозависимые опухоли могут питаться 27-ОН холестерином в обход эстрогенов. Как вы полагаете в этом есть доля истины?Можно ли его в таком случае заблокировать, например, принимать статины, поможет ли диета? Или это все всего лишь предположение? Это касается всех гормонозависимых РМЖ?
https://www.zdorovieinfo.ru/exclusive/shashlychok-majonezik-maslice-vyzyvayut-rak-grudi/
Вопрос # 32859 | Тема: Без темы | 06.09.2017 | Йошкар-Ола
Здравствуйте, Оксана. Подобных статей выходит каждый по 10 штук, а то и больше. Я к таким новостям отношусь спокойно - пока нет доказательств - все это предположения.
Вопрос 32835. Спасибо за ответ. Извините, я не правильно выразилась. Сделали биопсию подмышечного л\у. В заключении написали "Железистый рак, элементы лимфоузла не определены". Это значит попали мимо л/у, или то, что л/у не поражены? Спасибо, и еще раз извините за сумбур. Голова уже не варит, еще шок....
Вопрос # 32839 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 06.09.2017 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Если при пункции лимфоузла получено заключение, что есть железистый рак, но элементов лимфоузла не определяется, то, скорее всего, метастаз рака полностью заместил ткань лимфоузла. Если делали пункцию лимфоузла и получен результат - клетки железистого рака, значит речь идет о метастазе в подмышечный лимфоузел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. После мастэктомии (октябрь 2016г) сегодня прошла узи. по данным узи - в области послеоперационного шва ближе к подмышечной области определяется округлое гипоэхогенное образование до 7х6х7 мм, без кровотока, без тени. Заключение - киста в области послеоперационного шва. Сегодня обратилась к онкологу - сказал, что это фиброаденома. Наблюдение в течении месяца и повторное узи. Если будет рост - то будет удалять ее. Но больше никаких анализов пока не брал (биопсию) . Установил, что это фиброаденома визуально. Скажите мне пожалуйста, это рецедив после операции? и почему он возник? А если это опять опухоль? Такое может быть, чтобы повторно после удаления груди (на послеоперационном рубце) появилась опухоль? Как это может сказаться на последующем моем лечении. РМЖ гормонозависимый, принимаю тамоксифен. (Мои предыдущие вопросы 31081. 32655). Спасибо, Вам за понимание.
Вопрос # 32840 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.09.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Марина. Вряд в области послеоперационного рубца после мастэктомии могла возникнуть фиброаденома или киста, потому что во время мастэктомии удаляется вся ткань молочной железы. Что касается данного новообразования, то речь может идти о сероме, они достаточно часто встречаются. Я бы ограничился пункцией данного новообразования и последующим цитологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! 5 лет назад умерла моя мама от рака яичников. В связи с чем очень внимательно всегда относилась к своевременным обследованиям, как минимум раз в полгода у гинеколога. Два года назад начались прерывания циклов - обнаружили кисту правого яичника, раз в три месяца делала УЗИ и ежегодно маммографию. Тем не менее в июне 2017 года попала на операцию. Проведена секторальная резекция правой молочной железы. Заключение гистологии: T1N0M0 Инвазивный дольковый с-r молочной железы, смешанный вариант. Край 1 (ближний) - ткань молочной железы без опухолевого роста; край 2 -ткань молочной железы без опухолевого роста. В найденных 15 лимфатических узлах - выраженный липоматоз, гистиоцитоз синусов. Липоматоз 2х лимфоузлов. pT1N0
По иммуногистохимическому исследованию ER 3+2 PR 2+1 Her2/neu 0 Ki-67 18%
Проведен курс постоперационной ДЛТ на аппарате Л/у"Электа-Синерджи" на область остаточной ткани правой МЖ(18 курсов).
Перед назначением дальнейшего лечения сделала УЗИ ОМТ, которое показало все ту же кисту (4,9см) и М -ЭХО 9,8мм. Анализы на ФСГ (48,87) и Эстрадиол (89). В связи с чем дальнейшее лечение не назначено (так как Тамоксифен имеет показания к разрастанию эндометрия, а другие лекарства не назначаются ввиду еще не полного наступления менопаузы) и будет только после решения вопроса об оперативном лечении по гинекологии. Хочу услышать Ваше мнение - при наследственности и при таких показаниях действительно лучше удалить матку и яичники?
Вопрос # 32846 | Тема: Лечение 1 стадии | 06.09.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Наталья. При 1 стадии обычно мы не назначаем выключение функции яичников, а ограничиваемся назначением тамоксифена. В вашем случае, учитывая наличие кист яичников (а тамоксифен может провоцировать возникновение кист в яичниках) и наличие гиперплазии, я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса в профилактическом режиме. Если гинеколог ставит показания к удалению матки с придатками, то такая операция с точки зрения лечения рака молочной железы также целесообразна. Что же касается наследственности, то в подобном случае я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо за то, что вы находите время отвечать на вопросы больных и низкий поклон вам за это. Мой вопрос был 32769. 1химия была сделана 24.08 по схеме АС. 04.09 сдала ОАК из пальца, который показал лейкоциты 1,4. Нарколога в городе до 11.09 нет. Он в отпуске, а терапевт сказала что не знает, что делать в такой ситуации. Подскажите, пожалуйста, насколько это опасно? Можно ли мне выходить из дома? Я понимаю, что с таким анализом следующую химию мне делать не будут. Посоветуйте, пожалуйста, что предпринять, что бы их до очередного курса повысить. Следующий курс 14.09 Спасибо за уделённой время.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о достаточно выраженной лейкопении (снижении уровня лейкоцитов). Если температура тела нормальная и самочувствие нормальное, то можно оставить все как есть (доложить о результатах клинического анализа крови надо лечащему врачу обязательно). Лейкоциты должны восстановиться самостоятельно. Если же будут признаки инфекции, то надо будет срочно обратиться к врачу, потому что в таких случаях речь может идти о фебрильной нейтропении (инфекции на фоне снижения уровня лейкоцитов) - жизнеугрожающем состоянии. Для повышения уровня лейкоцитов обычно используются колониестимулирующие факторы (филграстим и др.). Ближе к 14.09 надо будет сдать еще раз кровь для клинического анализа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Я уже задавала вопросы №32040,32066, спасибо большое за ответы! Думаю серьезно об операции у Вас. (мы с Вами уже переписывались по почте)Сегодня наконец по итогам всех обследований была на приеме в местном онкодиспансере. Врач сказала, что в принципе есть показания к операции, но в итоге выписала мне Индинол форто и прожестогель на три месяца, а там, говорит посмотрим, сделаем еще пункцию и т.д..Я в растерянности. Пожалуйста прокомментируйте назначенное лечение! Имеет ли оно смысл при моем диагнозе, или проще сделать секторальную резекцию?
Здравствуйте, Наташа. Трудно судить о ситуации не видя вас и уж тем более обсуждать мнение лечащего врача, которое весьма разное в отношении одной и той же ситуации. Надо смотреть вас, смотреть результаты обследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.