Вопросы-ответы | страница 2503

Здравствуйте, Елена.  Согласен с назначенным лечением, только хорошо бы герцептин начинать вводить с первого курса. Дозировки химиопрепаратов в вашем случае правильные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. В заключении иммуногистохимического исследования должно быть указано количество баллов 2 или 3 и никак иначе. Если в заключении звучит 2+, то надо выполнять FISH исследование, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я начал бы лечение с нее + химиотерапия. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), то я бы начал лечение с операции и затем уже назначил бы гормонотерапию. По данным вашего иммуногистохимического исследования я бы отнес опухоль к очень агрессивным вариантам (к таковым относится трижды негативный рак молочной железы). Также я бы предложил в вашем случае тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь, вероятно, о минимальной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра. В плане наследственности - есть такое молекулярно-генетическое исследование для определения наследственной формы рака молочной железы (мутации в генах BRCA 1 и 2). Обычно показанием к его проведению является наличие рака молочных желез у двух кровных родственников, возникновение рака правой и левой молочной железы, рак молочной железы у мужчин, возникновение рака молочной железы до 35 лет. Но возможно провести исследование и при желании женщины.

Здравствуйте, Анфиса. Если ингибиторы ароматазы вызывают серьезное усиление болевого синдрома, то можно рассмотреть вопрос о назначении тамоксифена. По описанию у вас "огромной гиперплазии" не было, если она повторится, то можно будет предложить вам удаление матки с придатками, тем более что при 3 стадии назначение овариоэктомии вполне оправдано. При 3 стадии также надо обратить на регулярное обследование - я обычно назначаю 1 раз в год осмотр, сцинтиграфию костей, компьютерную томографию. Учитывая достаточно высокий риск развития остеопороза, я также рекомендую денситометрию - исследование плотности костной ткани. При 3 стадии можно также рассмотреть профилактическое введение золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Судя по описаниям КТ и ПЭТ КТ вряд ли речь идет о метастазах в кости, хотя заключение МРТ настораживает. Я бы в вашем случае также рекомендовал выполнить КТ через 3 месяца. Контраст при КТ в большей мере улучшает изображение органов (легких, печени), нежели чем костей. Кстати, в вашей ситуации, учитывая, что речь шла о 3 стадии рака молочной железы можно с профилактической целью назначить золендроновую кислоту (для профилактики остеопороза и метастазов в кости). Вероятность остеопороза в вашем случае велика, ведь вы уже находитесь в менопаузе.

Здравствуйте, Елена. При фракции выброса 50%, конечно, опасно назначать опять герцептин, потому что если уже был эпизод снижения функции сердца, то, конечно, вероятность получить такой же подобный побочный эффект. Если лапатиниб не назначают, то значит я бы остановился на капецитабине. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия.  Да, такой вариант лечения возможен и я с ним согласен. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы с поражением лимфоузлов. К сожалению, часто бывает так, что при осмотре мы ставим N1, а нередко после операции получается N2 - когда поражено 4 и более лимфоузла и речь уже идет о 3 стадии. При таких данных иммуногистохимического исследования я бы тоже начал лечение с проведения такой химиотерапии (речь, скорее всего, идет о 4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 курсах паклитаксела). Надо только регулярные обследования проводить, чтобы оценивать эффективность лечения. В принципе в вашей ситуации я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, чтобы исключить наличие отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастастия. Чтобы оценить ситуацияю необходимо смотреть вас, смотреть данные УЗИ молочных железы. Если материал получен из уплотнения в молочной железе, то речь может идти о пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравсвствуйте, Елена. Не исключено, что прогрессирование возникновло в связи с отменой герцептина, хотя однозначно говорить об этом невозможно. В любом случае при снижении фракции выброса левого желудочка в связи с угрозой сердечной недостаточности надо было отменять герцептин. Сейчас я бы предложил схему лапатиниб + кселода. Лапатиниб является таргетным препаратом и используется после прогрессирования и использования герцептина. Правда, сначала я бы провел дообследование - назначил бы эхокардиографию, проверил бы работу сердца, если фракция выброса в норме, то можно было рассмотреть вопрос и о назначении герцептина с кселодой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я также не вижу противопоказаний для вакции против гриппа и других инфекций после радикального лечения рака молочной железы. Более того, я нахожу их очень полезными. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.