Уважаемый Дмитрий Андреевич!Помогите пожалуйста.Моей сестре 53 года.Каждый год проходила плановый осмотр у маммолога.Год назад было все хорошо.В сентябре 2017 года нашла у себя уплотнение в груди,грудь в этом месте чесалась,через месяц попала к маммологу,взяли пункцию,сделали маммографию.Результат пункции-тяжелая дисплазия,найдены клетки подозрительные по переходу в с-r.Результат маммографии - BIPO 0.НА словах врач,который делал расшифровку сказал,что рака нет,необходимо дополнительное обследование. В онкодиспансере сделали УЗИ. Нашли кальциномы,диагноз по УЗИ - фиброаденома с атипией?,лимфоузлы норма .Сделали еще 3 пункции.Последнюю под контролем УЗИ.Сказали,что с помощью пункци клетки не нешли,но все равно сказали операция,и направили на комиссию.На комиссии назначили день операции и дали диагноз - подозрение на С5.4.Рак правой молочной железы.Сестра в очень подавленном состоянии.Предлагаю съездить в более крупный город - где есть медицинские кафедры,на консультацию.Ничего не хочет.Достаточно ли данных для постановки такого страшного диагноза.На комиссии ей еще сказали ,что во время операции возьмут анализ на гистологию и все решат.Помогите пожалуйста.
Вопрос # 33946 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.11.2017 | Владимир
Здравствуйте, Наталья. Дело в том, что у вашей сестры речи о раке молочной железы не идет, речь идет о подозрении на рак молочной железы. Оперативное вмешательство (секторальная резекция) предложена как раз для того, чтобы установить диагноз. Если тонкоигольная биопсия (ТАБ) не дает результат, то я бы рекомендовал в таких случаях выполнить толстоигольную биопсию (трепан-биопсия, кор-биопсия) с целью получения материала для гистологического исследования. Как вариант возможно выполнить и секторальную резекцию, хотя это не самый лучший вариант диагностики.
Приехать для обследования к нам вы можете. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! уже не в первый раз обращаюсь к Вам за помощью! В мае 2017 года маму оперировали по поводу рака правой молочной железы- радикальная резекция правой молочной железы с лимфодиссекцией.
По ИГХ пришел Люминальный тип А.
Назначил химиотерапевт лучи и гормонтерапию. Курс радиотерапии прошла- 17 лучей по 2,5 Гр.
После операции назначен аримидекс .
Ей выставили 3 Астадию( Т1N1M0).
Прошло 6 месяцев. Мы сделали КТ ОГК и ОБП , все хорошо , нигде очаговых образований не выявлено! но.. в правой аксиллярной области ( на стороне операции) выявлены лимфатические узлы, вроде неизмененные , до 18-20 мм в диаметре !
как такое возможно, откуда они там взялись?! как дальше нам быть?
я так думаю- узи , пункция ? или как? подскажите ,пожалуйста!
И еще можно 2 вопроса:
1) делать ли нам сейчас сцинтиграфию костей ( лучевая терапия полгода назад, КТ сделали сейчас) не слишком ли большая лучевая нагрузка? целесообразно ли -врачи по -разному говорят -кто сейчас, а кто через полгода ? ;
2) она принимает постоянно аримидекс , можем ли мы перейти на его аналог - анастрозол ? его просто начали нам выдавать, не хуже ли он по эффективности ? не будет ли она хуже его переносить ?.
Я прочитала тут многие Ваши ответы, для меня Ваше мнение очень компетентно и важно! если у Вас будет свободная минутка , ответьте мне пожалуйста!
Здравствуйте, Лаура. Если речь идет о классификации TNM и установлен T1N1M0, то это 2А стадия, а не 3А стадия. По данным УЗИ после операци могут выявляться лимфоузлы, хотя если хирург выполнил радикальную мастэктомию их определяться не должно, но тем не менее так бывает. Если лимфоузлы имеют сохраненную эхоструктуру, то проблем быть не должно и можно продолжить наблюдение.
При наблюдении я назначаю сцинтиграфию костей 1 раз в год. Лучевая нагрузка при компьютерной томографии и сцинтиграфии есть, но она допустима, если речь идет о диагностике рака молочной железы. В моей практике еще никто не пострадал от воздействия компьютерной томографии. При метастатическом раке молочной железы компьютерная томография проводится 1 раз в 8-12 недель и пациенты переносят такие нагрузки нормально. Если подозрения на метастазы в кости нет, то сцинтиграфию можно сделать через 1 год после даты установления первоначального диагноза.
Аримидекс - это оригинальный препарат, генерическое название - анастразол. Аналоги выпускают многие компании. Особой разницы в производителях я не вижу, хотя слухи ходят. Я предпочитаю препараты Тева, Сандоз. Переносятся ингибиторы ароматазы более или менее хорошо.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет.Клинический диагноз зно правой молочной железы в 2002 г st:1 t:1 n:0 m:0 радикальная резекция и ДЛТ. МТС в правой молочной,27.10.2017 г ампутация правой молочной жел.
Морфологический диагноз:инвазивная карцинома неспецифического типа.Результат ИГХ : Her2/neu -(3+);EstrR-(+++) 80-90%опух.клеток;ProgR-(+) меньше 1%(2 балла);Ki67-70-80%....До консилиума ещё далеко,врач предполагает таргетную терапию.Очень переживаю,какие шансы на выздоровление.Ещё может это будет важным дополнением,в 2015 г ампутирована матка с яичниками.
Вопрос # 33948 | Тема: Рак молочной железы | 15.11.2017 | Омск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, если опухоль в левой молочной железе трактуется как метастаз рака правой молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависимая, индекс пролиферативной активности высокий. Также опухоль чувствительна к таргетной терапии. В вашем случае я бы однозначно рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а далее гормонотерапия в сочетании с таргетной терапией. Если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то выздоровление принципиально невозможно, но возможна длительная ремиссия, особенно если будет использована таргетная терапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Пожалуйста, помогите разобраться. 15.08.15 проведена радикальная резекция правой мж с пластикой шмс и 12 лимф/у. t1n0m0 триждынегативный ki - 67 40%, мутации BRCA
и CHEK не обнаружено, дополнительно имеется хронический гепатит С. Назначено 6 курсов ХТ: Новотакс и Эндоксан или Циклофосфан (капли и то и то) через 21 день, потом лучевая терапия на оставшуюся часть железы. Подскажите, пожалуйста, по вашему мнению достаточно ли такого лечения? Меня очень беспокоит набор химических препаратов, такое сочетание используют крайне редко. Спасибо за ответ!
Вопрос # 33957 | Тема: Лечение 1 стадии | 15.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Мария. В принципе можно согласиться с таким лечением, хотя я обычно назначаю при трижды негативном раке молочной железы схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел и карбоплатин. Предложенная вам схема также может быть использована, хотя оптимально, чтобы в схему лечения входили антрациклины (доксорубицин или эпирубицин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Возраст 39 лет. 1 роды в 32 года. Онкологических заболеваний в семье ни у кого не было. В январе 2017 года обратилась к маммологу в связи с тем, что обнаружила уплотнение в правой МЖ. Были назначены маммография, узи. Заключение по маммографии: R-признаки ФКМ (BI-RADS-2). Результаты узи: МЖ равномерно представлены жировой и железистой тканью, железистая ткань толщиною до 11 мм. Кожные покровы не утолщены. Фиброз выраженный. Протоки: главные и перефирические расширены до 3 мм. Состояние паренхимы не соответсвует фазе менструального цикла. Дополнительные образования правой МЖ на границе верхних квадрантов, ближе к переходной складке, определяются кисты до 4 мм, на границе внутренних квадрантов, на переходной складке, определяется гипоэхогенное образование 12*10 мм неправильной формы, с четкими границами и кальцинированной паренхимой, в нижневнутреннем квадранте – кисты до 5 мм, в наружных квадрантах – до 5 мм. Дполнительные оббразования левой МЖ на границе верхних квадрантов определяется участок аденоза протяженностью 22*9 мм, состоящий из млечных протоков и элементов фиброза, в наружных квадрантах – кисты до 6 мм, очаговых образований не обнаружено. Зоны лимфооттока:регионарные л/у определяются как округлые образования размерами до 13*7 мм, с четкими, ровными контурами, без очаговых и инфильтратных изменений. Заключение: Двухсторонняя дисгормональная ФКМ. Очаговое образование правой молочной железы (предположительно фиброаденома). Аденоз левой МЖ. Кисты обеих МЖ. Маммолог поставил диагноз - фиброаденома.
Контрольное обследование в мае. Результаты узи: Соотношение тканей, формирующих МЖ: тип строения смешанный с преобладанием железистой ткани. Фиброз выражен. Протоки: главные расширены до 4 мм, терминальные расширены до 2 мм, гормональному статусу не соответствует. Дополнительные образования правой МЖ в нижневнутреннем квадранте – гипоэхогенное образование с ровными нечеткими контурами 1,2*0,7 см, ЦДК «-»; левой МЖ в наружных квадрантах – анэхогенные образования до 5 мм, в центральном – анэхогенные образования до 6 мм. Зоны лимфооттока: подмышечные л/у справа обычного строения до 1,2 см, слева не увеличены. Заключение: Очаговое образование правой молочной железы без существенной динамики от 27.01.2017. Двухсторонняя дисгормональная ФКМ. Кисты левой молочной железы. Правосторонняя подмышечная лимфоаденопатия (сонографически – не специфического характера).
Маммологом было рекомендовано следующее контрольное обследование в январе 2018 года, если не будет жалоб. В сентябре при самостоятельном ощупывании груди я поняла, что опухоль увеличилась, также появились другие новообразования. Прошла очередное узи. Его результаты. Соотношение тканей, формирующих МЖ: тип строения смешанный с преобладанием железистой ткани. Фиброз выражен. Протоки: главные расширены до 3 мм, терминальные расширены до 2 мм, гормональному статусу не соответствует. Дополнительные образования правой МЖ в верхневнутреннем квадранте – гипоэхогенное образование неправильной формы, вертикально ориентированное, 2,1*1,7 см с кальцинатами в толще, ЦДК «+», в нижневнутреннем – гипоэхогенные образования с ровными нечеткими контурами 2,0*1,3 и 1,7*1,1 см, сливающимия между собой с кальцинатами в толще, ЦДК «+», на границе внутренних – кистозно-солидное образование неправильной формы 1,1*1,0 см. Доплнительные образования левой МЖ в наружных квадрантах – анаэхогенные образования до 1,0 см. Зоны лимфооттока: подмышечные л/у справа гипоэхогенные до 1,5 см, слева обычного строения до 1,4 см. Заключение: Очаговые образования правой МЖ (susp мультицентрическая форма bl). Двухсторонняя дисгормональная ФКМ. Кисты левой молочной железы. Правосторонняя подмышечная лимфоаденопатия (сонографически – не специфического характера).
Была направлена на обследование в онкодиспансер. Заключение маммографии – признаки внутрипротокового BLправой МЖ. ФКМ. (BI-RADS-4). Узи печени без отклонений. КТ грудной клетки – фиброзные изменения левого легкого, правосторонняя подмышечная лимфоаденопатия. Результат остеосцинтиграфии – сцинти-признаков mts-специфической гиперактивности в костях не выявлено. Результат трепанобиопсии образований правой МЖ и правого подмышечного л/а: инвазивная карцинома, 2 степень злокачественности
(G 2), ИГХ: экспрессия HER2-0 PR+(TS6) ER+ (TS8) ki67 до 30%.
Сегодня проведен первый курс красной химии. По лекарству и дозировке, к сожалению, не готова сейчас дать информацию. Предполагается 8 (4 по одной схеме, 4 по другой) с интервалом в 21 день при условии нормальных анализов крови. Далее операция, после которой лучевая терапия, в дальнейшем гормональное лечение. Насколько корректно назначенное лечение? Нужна ли химия до операции? Какую операцию предпочтительней делать в моем случае?
Прошу прощения за слишком объемное сообщение, хотелось по максимум изложить проблему. И заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 33952 | Тема: Рак молочной железы | 15.11.2017 | Курск
Здравствуйте, Ольга. По данным иммуногистохимического исследования речь действительно идет о суррогатном подтипе опухоли "Люминальный Б", но, к сожалению, вы не сообщили стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то можно было начать с операции, а затем уже проводить дополнительное лечение. Если речь идет о 2-3 стадии рака молочной железы, то лечение можно начать с химиотерапии с целью уменьшения размеров опухоли. В целом я согласен с лечением, но надо знать детали, чтобы обсуждать детали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приветствую Вас Доктор! Пожалуйста, дайте ответ по результату УЗИ- Эхоструктура неоднородная, расширенным протоком, справа локал. до 1.5 мм определяется кистозное образование 13.2*4.6 мм в правой МЖ в в/в квадр. с четким неровным контуром.. Пугает то, что после посещения бани наутро я обнаружила что с соска была сукровица.
Уж очень далеко добираться до маммологов...
Спасибо Вам большое!
с ув. Надежда.
Здравствуйте, Надежда. В вашем случае, вероятно, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Только по данным УЗИ судить о ситуации нельзя, надо смотреть вас, а учитывая то, что вам больше 42 лет оптимально рассмотреть вопрос о проведении маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня рак левой молочной железы T2N2MO ,пройдено 6 курсов химиотерапии,19 октября проведена радикальная мастоэктомия по Маддену .Лучевую терапию назначили на 20 декабря,не затянули ли со сроком после операции ?
Здравствуйте, Елена. Лучевую терапию желательно провести в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства, если проводится химиотерапия, сроки могут сдвигаться. Сроки в вашем случае нормальные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Подскажите в каком количестве физраствора разводят герцептин 440мг?
Здравствуйте, Алла. Обычно разводят на 400-500 мл физиологического раствора. К любому препарату есть инструкция, врач и медсестра должны открыть ее и прочитать.
Здравствуйте,!! По всем показаниям была по назначению хирурга сделана резекция мж,, теперь читаю или слышу по разговорам, что почти всегда рецедив чуть ли не на все 100%,
Здравствуйте, Наталья. Наверное, вы имеете ввиду возникновение рецидива рака молочной железы после выполнения органосохраняющей операции. Местный рецидив действительно встречается после органосохраняющих операций чаще возникает рецидив рака молочной железы. Для его снижения проводится лучевая терапия.
Что касается информации на моем сайте, в частности в разделе ответы на вопросы, то здесь люди обращаются ко мне с проблемами и поэтому негативная информация накапливается. Мало людей пишут мне о том, что у них все хорошо и уж тем более с просьбой рассказать о своих успехах в лечении.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 32 года, в самом начале беременности была обнаружена небольшая ФА правой мж, это было больше 3х лет назад. После окончания гв мне сказали,что в моем случае можно её просто наблюдать, в итоге я решилась всё-таки ее удалить, так как постоянно мысленно возвращаюсь к этому вопросу. Но как выяснилось, ввиду того, что она маленькая и не пальпируется (в околососковой зоне в верхне-наружном квадрате 7х4 мм) хоть и близко к коже, удалять будут под общим наркозом, этого я не ожидала! Скажите, пожалуйста, насколько общий наркоз хуже (мне никогда не делали), может ли быть,что ФА в итоге не найдут??? И я поняла,что у меня будет менструация в назначенную дату, принципиально ли это? Я уже и не рада,что решила удалять,может, зря себя накручиваю? Заранее большое спасибо за ответ!!!
Вопрос # 33954 | Тема: Фиброаденома | 15.11.2017 | Минск
Здравствуйте, Ольга. Как раз при использовании общего обезболивания или наркоза (наркоз - это и есть общее обезболивание, поэтому термин "общий наркоз" не используется - ремарка) как раз проще выполнить секторальную резекцию и найти небольшое новообразование в молочной железы. При использовании местной анестезии вводится раствор и объем раствора достигает 100-150 мл. При таком введении раствора опухоль легко смещается и бывает трудно ее найти. Изредка, если по данным УЗИ опухоль находится рядом с кожей, я делаю метку по УЗИ перед операцией или ставлю хук (тонкая петля) и затем уже делаю операцию под местной анестезией. При размере опухоли 7 на 4 мм действительно можно ошибиться.
Центральный вопрос нашего с вами обсуждения, Ольга, является вопрос о том, а надо ли эту фиброаденому удалять? См. ответы на предыдущие вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.