Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! 06.10.2017г. была проведена кожесберегающая мастэктомия слева с регионарной лимфаденэктомией с эндопротезированием. Характер операции: радикальная с первичной реконструктивно-восстановительной. Диагноз: рак левой молочной железы нижненаружний кв-т. TNM: pT 1c N0 M0. 1 стадия. Данные морфол. исследования: инфильтрирующий протоковый рак. Гистологическое исследование: инвазивный протоковый рак ER(100%) PR(100%) Ki67(20%) Her2neu(0). Л/узлы без опухолевого роста. Степень дифференцировки: G1 - хорошо дифференцированные. Лечение только гормонотерапия - тамоксифен 20мг ежедн. до 5 лет. До проведения мастэктомии по результатам УЗИ малого таза: миома 20мм, полип. После мастэктомии проведено выскабливание полости матки. Данные патолого-гистологического исследования: фрагмент эндометрия с признаками железистой гиперплазии, гиперпластический железистый полип эндометрия. Тамоксифен начала принимать за 6 дней до выскабливания. Сейчас принимаю 28-ой день, менструация продолжается (мне 45 лет). Была на приеме у онко-гинеколога, она ничего не предложила для лечения, отправила к химиотерапевту. Та, в свою очередь, сказала, что мне можно принимать только тамоксифен или торемифен. Либо предложила удалить яичники, чтобы заменить гормоны. Онколог, у которого наблюдаюсь, речь об удалении яичников не заводил. Очень важно Ваше мнение! И еще вопрос: можно ли есть сладкое в привычных количествах, или как при диабете надо ограничивать? Спасибо Вам огромное!
Здравствуйте, Тамара. Речь идет о первой стадии рака молочной железы. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил бы тамоксифен в течение лет. Если при тамоксифене возникает гиперплазия эндометрия, то надо выполнять выскабливание полости матки и опять назначать тамоксифен. Если гиперплазия эндометрия повторяется, то уже надо решать вопрос о назначении золадекса или овариоэктомии. В вашем случае я бы посоветовался с гинекологом - если вероятность гиперплазии эндометрия высока, то можно было бы рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками. В принципе вам 45 лет и вероятность того, что скоро менопауза наступит естественным чередом достаточно высока. Надо обсуждать с вами, с гинекологом ситуацию.
Что касается сладкого, то в обычных количествах принимать сладкие продукты можно, если нет сахарного диабета. Надо помнить о том, что лишний вес после радикального лечения рака молочной железы лучше не набирать. см. также лекцию "питание и рак молочной железы"
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич, очень хотелось бы прочесть именно Ваше мнение по поводу моей ситуации.У моей мамы в 43 года диагностировали рак молочной железы.Мне 24 года,не рожала, не делала аборты и ни когда не принимала гормональные препараты.С диагностической целью сделала УЗИ молочных желез на 7 день цикла, результаты УЗИ:Правая молочная железа - На границе нижних квадрантов определяется анэхогенное образование с четкими ровными контурами ,эффектом дистального усиления ультразвука размерами 4.5*5 мм. Левая молочная железа - определяется гипоэхогенное с четкими не совсем ровными контурами, относительно однородной структуры, горизонтально ориентированное размерами 8*4 мм, рядом гипо- до анэхогенного округло овальной формы размерами 5,5*3 мм.Заключение : УЗ признаки кист, а так же очаговое образование, фиброаденома?С данным заключением обратилась к двум специалистам и каждый предлагает разное решение. Один доктор настаивает на удалении фиброаденомы, после операции сдачу анализов на гормоны и коррекцию гормонального фона при необходимости. Другой врач назначил Мастодинон по 30 капель 2 раза в день ,Прожестожель гель, курсом лечения на 3 месяца ,затем контрольное УЗИ, в случае роста фиброаденомы - удаление оперативным путем, так же назначил УЗИ щитовидной железы, УЗИ печени, Анализы: Т3, Т4, ТТТ, АнтиТПО,Пролактин,Эстрадиол,Прогестерон,а так же порекомендовал сдать кровь на BRCA - 1 и BRCA- 2. Подскажите какова Ваша тактика лечения при данных УЗИ?Какие анализы и обследования Вы в таком случае назначаете?(возможно добавите что-то к уже назначиным мне).А так же интересует ваше мнение по поводу сдачи анализов на генную предрасположенность к раку,как Вы считаете нужно ли в моем случаее его сдавать?
Вопрос # 34229 | Тема: УЗИ молочных желез | 03.12.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. При таких размерах фиброаденомы я бы не стал предлагать оперативное вмешательство. Во-первых, легкого ошибиться и не найти данную опухоль, во-вторых, при такой операции будут повреждены протоки молочной железы и могут возникнуть трудности при кормлении грудью. Назначение мастоднинона и прожестожеля при фиброаденоме - бесполезное мероприятие, более того прожестожель может стимулировать рост фиброаденомы. Я бы скорее всего предложил наблюдение - контрольное УЗИ через 3-6 месяцев, при увеличении размеров опухоли - оперативное лечение.
По поводу назначенного обследования - да, вероятно, они целесообразны, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас, смотреть данные исследований. Молекулярно-генетическое исследование на наследственную форму рака молочной железы обычно я назначаю в случае возникновения рака молочной железы до 35 лет, при билатеральном (с двух сторон) раке молочной железы, при раке молочной железы в сочетании с раком яичников, при наличии рака молочной железы у двух и более кровных родственников. Для собственного интереса вы можете провести данное исследование. Я обычно обсуждаю с пациентом данное исследование на очной консультации. Люди очень разные и надо понимать, что прежде чем они что-то выполнять они должны знать о последствиях. У нас есть закон о здравоохранении. Так вот, согласно этому закону пациент имеет право полностью знать свой диагноз и..... имеет право полностью отказаться от ознакомления с диагнозом!
Извините. Это снова я. Хотела узнать почему мастодинон вряд ли поможет. Тамоксифен только через неделю. Может ли болеть грудь из-за химии. Была 24 ноября последняя. Может что то другое попить от боли в груди
Скорее всего боли в молочных железах связаны с нарушением менструального цикла на фоне проведения химиотерапии.
Здравствуйте. Я сегодня получила снимки маммографии и краткое описания....рентгенолог сухо сказала что всё в порядке и поставила печать в сан.книжку....а в заключении написано так
На маммограммах обеих молочных желёз в 2 проекциях опредиляется молочные железы в состоянии полной жировой инволюции, что соответствует возросту ACR-1 Узловых образований не выявлено.Кожа,подкожная клетчатка не изменены. Соски не втянуты . Кальцинаты нет. С право в субареолярной зоне 2 овальной формы тени в тонкой уплотненной фиброзной капсуле, жировой плотности размерами 3 на 1,5 и 2,5 на 1,4 см
Заключение врача- рентгенолога:
Полная жировая инволюция обеих молочных желёз, соответствующая возрасту. Олеогранулемы с лево.
Рекомендовано : контроль маммографии через 2 года.
Пожалуста скажите что означает это описание моих снимков.?
Здравствуйте, Светлана. Жировая инволюция молочной железы означает, что железистая ткань, та что раньше вырабатывала молоко, замещается жировой тканью. Ничего страшного в этом нет, если речь идет о женщине, находящейся в менопаузе. Что касается "олеогранулемы". То данное заключение звучит несколько странно. Во-первых, олеогранулема - это воспалительный процесс в тканях, вызванный введением маслянистых продуктов. Введение маслянистых продуктов, в частности парафина практивалось в 80-90 годах в местах лишения свободы. С целью увеличения размеров полового члена, не от большого ума, конечно, заключенные разогревали парафин и вводили его подкожно в половой член. После такого введения парафина половой член действительно становился больше, но в ряде случае возникало воспаление и возникновение воспалительных инфильтратов, которые и называются олеогранулемами ("олео" - это масло). Сейчас гораздо чаще с этой целью вводят более стойкие химические продукты - плексиглас и др. В общем, я отвлекса. В молочной железе олеогранулемы, конечно, могут, но скорее теоретически.
В молочной железе после травм могут возникать липогранулемы - воспалительные опухоли, которые возникают вследствие омертвения жира. Возникают липогранулемы после существенных травм молочной железы, сопровождающихся массивными гематомами. По описанию в вашем случсае речь скорее всего идет о фибролипомах, но надо осмотреть вас и снимки, чтобы говорить определенно о диагнозе. Имеет смысл провести УЗИ молочных желез, обратитья к специалисту для осмотра и возможно пересмотреть снимки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В дополнении к вопросу 34244 хочу спросить: можно ли мне принимать кольцемин Адванс . Спасибо
Вопрос # 34258 | Тема: Без темы | 03.12.2017 | г Архангельск
Да, это допустимо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2012 году в возрасте 37 лет у меня диагностирован рак левой молочной железы Т2N1M0, по гистологии- инфильтрирующая карценома третьей степени злокачественности. Проведена квадрантэктомия, удаление подмышечных лимфоузлов, 6 курсов химиотерапии, 30 сеансов лучевой терапии. 4,5 года принимала тамоксифен, один год из которых совместно с золадексом. Все анализы всегда хорошие, УЗИ, КТ без патологий. В сентябре 2017 г. выявили железистой восточную гиперплазия эндометрия (активная форма). Онкоконсилиумом тамоксифен заменили на анастрозол+ релизинг гормонов золадексом. В районной поликлинике по соцпакету мне заказали золадексом, но пока ещё не начали делать. В онкодиспансере мне сказали, что прием анастразола можно начинать до менопаузы, но в инструкции прочитала, что предменопауза является противопоказанием. Можно ли начать приём анастрозол до отключения яичников? Противоопухолевые препараты не принимаю почти месяц, не спровоцирует ли этот перерыв в лечении рецидив заболевания?
Вопрос # 34233 | Тема: Без темы | 03.12.2017 | Саратов Россия
Здравствуйте! В 2012 г. в возрасте 37 лет у меня диагностирован рак левой молочной железы Т2N1M0, по гистологии- инфильтрирующая карцинома 3 степени злокачественности. Проведено лечение: квадрантэктомия, 6 курсов химии, 30 лучей, с 2013 г.- гармонотерапия ( тамоксифен+ 1 год золадекс). Все анализы, УЗИ, МГ без патологии. В сентябре выявили железисто- кистозную гиперплазию эндометрия (активная форма)на фоне тамоксифена. Заменили тамоксифен на анастрозол + релизинг гормонов золадексом. В инструкции к анастрозолу прочитала, что применять только в менопаузу, но золадекс для отключения яичников пока не применяли. В течение месяца не применяют противоопухолевых препараты. Не может ли это привести к рецедиву болезни и показан ли приём анастрозола до менопаузы? Спасибо!
Вопрос # 34235 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 03.12.2017 | Саратов
Здравствуйте, Наталия. Да, действительно использование ингибиторов ароматазы при сохраненной функции яичников бесполезно. Я бы начал лечение с использования золадекса, а через 2-3 месяца уже рекомендовал бы прием ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Прием ингибиторов ароматазы не приведет к прогрессированию опухоли, просто при сохраненной функции яичников они попросту неэффективны. Лечение желательно не затягивать - при отсутствии лечения действительно может начаться прогрессирование опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте.я вам задавала вопрос 34149и 34190.Сегодня мне дали на руки результат игх.Его все таки сделали только мне не сразу отдали.вот результат исследования.Микроскопическое описание препарата.Инвазивный рак 1ст злокач-и.неспецифического типа.игх.фиброзно-кистозная болезнь левой молочной железы.игх5318эр=8бал в скобках сто процентов.пр=8бал в скобках сто процентов.НЕR-НЕГАТИВНАЯ РЕАКЦИЯ.КI67-10ПРОЦЕНТОВ.Паталогогистологический диагноз 8500/3 инфильтрирующий протоковый рак.назначил хирург вторую операцию через 4дня.когда я спросила насчет операции сказал что во время операции будет видно целиком или частично грудь удалить.и насчет лимфоузлов что будут все удалять.ОТВЕТЬТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАК БЫ ВЫ ПРОВЕЛИ ОПЕРАЦИЮ КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДАЛЬШЕ МНЕ ПРЕДСТОИТ.Разве не удаляют только сигнальные узлы.мой хирург ответил что это только за границей делают.Напомню у меня была секторальная резекция 1 стадия опухоль05х0.8 на разрезе.Заранее большое спасибо за ответ.какие мои прогнозы.
Вопрос # 34238 | Тема: Без темы | 03.12.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алла. Чтобы говорить об объеме оперативного вмешательства - надо смотреть вас. Бывают женщины с большой грудью - 5-6 размера, когда можно сделать органосохранящую операцию и она будет малозаметна - объем молочных желез сильно не измениться. Бывают женщины астеничные, где любое вмешательство на молочной железе заметно и вызывает косметический дефект. Бывает так, что у пациентки опухоль находится на границе нижних квадрантов и можно сделать органосохраняющую операцию в объеме редукционной маммопластики (см. фотографии результатов).
По поводу сигнальных лимфоузлов, то такая методика используется редко. Насколько мне известно, она используется в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Методика определения сигнальных лимфоузлов используется в случае, если опухоль есть в молочной железе - радиофармпрепарат вводится именно в опухоль. Если выполнена секторальная резекция, то данную методику использовать нецелесообразно.
По поводу прогнозов имеет смысл поговорить после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте, доктор. Мне 52 года, у меня рак левой молочной железы, Т1М0N0 .полтора месяца назад секторально удалили опухоль -верхний наружный квадрант -и три лимфоузла ,регионарных. В удаленных лимфоузлах раковых клеток не нашли.Игх Эр86, Пр86, Кi67 25%,her2 neo 0.
Как я поняла, это гормонозависимая опухоль , рак отрицательный. Получается, это люминальный рак А? но высокая степень пролиферативности -выше 15 % - куда отнести? к раку В? тогда какой прогноз - благоприятный как по раку люминальному А или все-таки как по люминальному В -неблагоприятный?
И еще. Мне прописали тамоксифен, без химии. Я боюсь выпадения волос и рака эндометрия. После того, как я узнала, что у меня рак груди , закончились месячные,29 августа, и больше их нет. То есть, у меня менопауза? тогда могут мне заменить тамоксифен на, например, Фемара? знаю, что дороже ,но интересен сам принцип -можно или нет.
И еще. возможно ли при приеме тамоксифена применить встречную терапию, замедляющую старость ? можно ли принимать Циклим,гипотрилон?
Вопрос # 34239 | Тема: Лечение 1 стадии | 03.12.2017 | Астрахань
Здравствуйте, Елена. Речь идет о суррогатном подтипе люминальный Б. Не думаю, что вам надо обращать внимание на суррогатные подтипы. Глобально я не использую в работе понятия о суррогатных подтипах, точнее я чаще всего говорю только о трижды негативном раке молочной железы, при всех остальных типах лечения может очень разниться. Вам переживать по поводу прогноза не стоит - речь идет о 1 стадии, опухоль нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. По поводу назначенного лечения - скорее всего я назначил бы такое же лечение. Что касается рака эндометрия, то при приеме тамоксифена гиперплазия эндометрия, конечно, бывает, однако чаще всего после выскабливание полости матки проблема решается. При повторном возникновении гиперплазии эндометрия тамоксифен может быть заменен. Рак эндометрия бывает крайне редко при приеме тамоксифена.
Не факт, что если менструации закончились несколько месяцев назад, речь идет о менопаузе. Ингибиторы ароматазы надо назначать в случае если менопауза длится более 2 лет и то, на последнем Российском онкологическом конгрессе были даны рекомендации по определению истинности менопаузы (определение уровня гормонов ЛГ и ФСГ) даже у женщин старше 60 лет.
По поводу пищевых добавок, то использовать их при приеме тамоксифена можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, в доролнении моего вопроса 34244 хочу спросить: можно ли мне принимать кальцемин Авандесэ Спасибо. Наталия
Вопрос # 34259 | Тема: Без темы | 03.12.2017 | г Архангельск