Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. У моей бабушки рмж 4ст,с множественными метастазами.На данный момент проходит курс домашней химиотерапии в таблетках,т.к по состоянию здоровья и сопутствующих факторов врачом было принято решение о прекращении стандартной хими-ии . Но последние дни её мучают ужасный хрип,свист при дыхании,кашель и нехватка воздуха,пока еще это периодические явления,каждый день,но не ежеминутные,особенно по ночам.Подскажите пожалуйста ,с чем именно это связано???с развитием метастаз в легких (что логично на ее стадии) или это в принципе признаки прогрессирующего рака и это его плохие признаки ?и самое главное что можно предпринять ,как помочь облегчить это??? P.s сейчас даём Беррдуал Очень надеюсь на ваш совет,Заранее Огромное СПАСИБО !!!
Вопрос # 34551 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.12.2017 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Кристина. Да, описанные вами симптомы могут быть связана с метастазами в легкие, но не исключено, что все эти симптомы являются проявлением сердечной недостаточности. Судя по всему вашей бабушке назначили капецитабин. Данный препарат редко вызывает сердечную недостаточность, но в практике моей встречались случаи, когда контрафактный препарат вызывал симптомы сердечной недостаточности. Вам надо вызвать терапевта для консультации на дому и уточнить у онколога последние сведения о состоянии легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Назначен эндоксан,не капецитабин.Может ли он вызвать сердечную недостаточность или другие побочные эффекты усугубляющие дыхательную систему ??
В любом случае,Хрип и свист при дыхании появился около 3х недель назад ,а этот препарат начали принимать только 5ый день ...
Помимо установления терапевтом конкретной причины ,например метастазы лёгких (что скорее всего) чтобы вы могли порекомендовать в таком диагнозе для улучшения дыхания,кашля,и затруднительном дыхании ??
Ещё раз большая благодарность за ваше время и помощь !!!!
Здравствуйте, Кристина. Вряд ли эндоксан вызовет сердечную недостаточность. Надо исключать прогресирование - появление метастазов в легкие или опухолевый плеврит. Самое простое, что можно сделать - рентгенографию легких.
Здравствуйте! Мне 29 лет. После секторальной резекции ЛМЖ (подозрение на фиброаденому) поставлен диагноз T2N0M0. Данные ИГХ РЭ 8б, РП 8б, her2 отр, КИ 67-22%. Люминальный тип В. При обследовании выявлены образования в области п/о рубца лмж. Цитограмма пунктата-умереннодифференцированный рмж без признаков специфичности. Данные за отдаленные метастазы не получено. На консилиуме было решено провести радикальную кожесохраняющуюмастэктомию с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Скажите, пожалуйста, какое бы вы назначили лечение после операции в моем случаем? И дайте прогноз по поводу полного излечения. Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего после выполнения радикальной операции я бы назначил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) 4 курса и 4 курса паклитаксел в монорежиме. После проведения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию - либо золадекс в течение 2-5 лет, либо тамоксифен в течение 5 лет. Прогноз после радикального лечения в вашем случае будет относительно благоприятный. Относительно, потому что речь идет о столь молодом возрасте возникновения рака молочной железы. Чаще всего рак молочной железы развивается у женщин с 50 до 60 лет. При развитии рака молочной железы до 35 лет я обычно рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я вам задавала вопрос №32283 и №32401. За ответ которых огромное спасибо. 14 августа мне была сделана секторальная резекция левой молочной железы. По результатам срочного гистологического исследования cito ФКМ с выраженной пролиферацией эпителия. Окончательный ответ после парафиновой проверки. ФК изменение с участками аденоза, пролиферацией эпителия протоков ; в одной из кист ветвящиеся сосочковые структуры (Внутрипротоковая папиллома). МКБ-10 №60 Добр. дисплазия м.ж. Диагноз основной D24 D24 ФКМ слева. Спустя 4 месяца после операции сделала УЗИ молочных желез. Левая м.ж. кожные покровы не утолщены, не изменены. М.Ж. по инволютивному типу, представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до 14мм с кистозно-дегенеративными изменениями. Интерстициальная ткань представлена неравномерно, преимущественно в верхнее - наружном квадранте. Дифференциация между тканями сохранена. Связки Купера уплотнены. Отдельные млечные протоки в субмаммарно – субареолярном пространстве расширены до 3,7мм, деформированы, с внутрипросветными изоэхогенными разрастаниями 2,7*4,4 мм в одном из протоков с кальцинатами в толщеи и умеренной локальной васкуляризацией при ЦДК. Сосок однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмамарное пространство с деформированными млечными синусами. Очаговые образования. Ед. мелкие кисты до 4.5мм в верхнее – наружном квадрате. Региональные л/у: не увеличены, не изменены. Правая м.ж. Кожные покровы не утолщены, не изменены. М.ж. по инволютивному типу, представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до14- 15мм. Интерстициальная ткань представлена неравномерно в наружных квадратах. Дифференциация между тканями сохранена. Связки Купера уплотнены. Отдельные млечные протоки/ синусы в субмамарно - субареолярном пространстве несколько расширены до 3мм, деформированы с анэхогенным содержимым. Сосок однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмаммарное пространство с расширенными деформированными млечными синусами. Очаговое образования. Мелкие кисты, преимущественно в наружных квадрантах до 5мм в том числе многокамерные, сложные. Регионарные л/у: не увеличены, не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эхопризнаки ФК изменений обеих м.ж. смешанного характера, внутрипротоковой папилломы левой м.ж. в субареолярном пространстве по BIRADS 3. Узист сказал наблюдаться каждые 6 мес., что страшного пока нет . На прием к онкологу через 2 нед. Хочу узнать ВАШЕ мнение по поводу УЗИ Волнует левая м.ж. кальцинаты ? Внутрипротоковая папиллома (раньше ее не выявляли это всё таки рак)? Надо делать маммографию м.ж. и какое ещё обследования. Заранее СПАСИБО.
Вопрос # 34494 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Галина. Я уже ответил на ваш вопрос.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я вам задавала вопрос №32283 и №32401. За ответ которых огромное спасибо. 14 августа мне была сделана секторальная резекция левой молочной железы. По результатам срочного гистологического исследования cito ФКМ с выраженной пролиферацией эпителия. Окончательный ответ после парафиновой проверки. ФК изменение с участками аденоза, пролиферацией эпителия протоков ; в одной из кист ветвящиеся сосочковые структуры (Внутрипротоковая папиллома). МКБ-10 №60 Добр. дисплазия м.ж. Диагноз основной D24 D24 ФКМ слева. Спустя 4 месяца после операции сделала УЗИ молочных желез. Левая м.ж. кожные покровы не утолщены, не изменены. М.Ж. по инволютивному типу, представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до 14мм с кистозно-дегенеративными изменениями. Интерстициальная ткань представлена неравномерно, преимущественно в верхнее - наружном квадранте. Дифференциация между тканями сохранена. Связки Купера уплотнены. Отдельные млечные протоки в субмаммарно – субареолярном пространстве расширены до 3,7мм, деформированы, с внутрипросветными изоэхогенными разрастаниями 2,7*4,4 мм в одном из протоков с кальцинатами в толщеи и умеренной локальной васкуляризацией при ЦДК. Сосок однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмамарное пространство с деформированными млечными синусами. Очаговые образования. Ед. мелкие кисты до 4.5мм в верхнее – наружном квадрате. Региональные л/у: не увеличены, не изменены. Правая м.ж. Кожные покровы не утолщены, не изменены. М.ж. по инволютивному типу, представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до14- 15мм. Интерстициальная ткань представлена неравномерно в наружных квадратах. Дифференциация между тканями сохранена. Связки Купера уплотнены. Отдельные млечные протоки/ синусы в субмамарно - субареолярном пространстве несколько расширены до 3мм, деформированы с анэхогенным содержимым. Сосок однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмаммарное пространство с расширенными деформированными млечными синусами. Очаговое образования. Мелкие кисты, преимущественно в наружных квадрантах до 5мм в том числе многокамерные, сложные. Регионарные л/у: не увеличены, не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эхопризнаки ФК изменений обеих м.ж. смешанного характера, внутрипротоковой папилломы левой м.ж. в субареолярном пространстве по BIRADS 3. Узист сказал наблюдаться каждые 6 мес., что страшного пока нет . На прием к онкологу через 2 нед. Хочу узнать ВАШЕ мнение по поводу УЗИ Волнуют кальцинаты ? Внутрипротоковая папиллома (раньше ее не выявляли это всё таки рак)? Надо делать маммографию м.ж. и какое ещё обследования. Нужна ли повторная ОПЕРАЦИЯ по удалению папилломы. Заранее СПАСИБО.
Вопрос # 34548 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Галина. В описании УЗИ молочных желез в вашем случае меня не смущает ничего. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. По поводу наблюдения - необходимо выполнять в подобных случаях УЗИ, маммографию и осмотр минимум 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня Дмитрий Андреевич! Я писала Вам 34369, 34535.Мучаюсь очень вопросом, достаточно ли назначенного лечения в моей ситуации. При pT1cN1M0 ER30, PR0, Ki67-1, her2-0,G2, mts в 3 л/у 1-2 ур. Mts отдаленные не обнаружены, регионарный еденичные, кости чистые. Была операция по маддену двухсторонняя.учитывая что планируется реконструкция имплантами после завершения лечения достаточно ли 6 курсов Хт доксорубицин 80,циклофосфан 800, 5 фторурацил 800? Назначено 25 лучей, затем тамоксифен. Мне 55, пременопауза. Принимать ли тамоксифен при лучах? Буду благодарна за исчерпывающий ответ. Спасибо!!!!! Галина.
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, однако уровень рецепторов к эстрогенам не высокий. Не очень понятна ситуация с индексом пролиферативной активности - вы написали, что равен 1 проценту. Такое значение явно требует пересмотра иммуногистохимического исследования. Если индекс пролиферативной активности высокий, то я бы назначил химиотерапию по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели), затем гормонотерапию. Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать, если речь идет о радикально выполненной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы. Хотя сейчас достаточно часто назначается лучевая терапия при наличии даже 3 пораженных подмышечных лимфоузлах. Лучевая терапия может привести к фиброзу тканей и поэтому вопрос о реконструкции молочной железы я бы поставил через 1 год после завершения радиотерапии. Тамоксифен обычно при лучевой терапии отменяют. В любом случе вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич.
У моей бабушки рмж 4ст,с множественными метастазами.На данный момент проходит курс домашней химиотерапии в таблетках,т.к по состоянию здоровья и сопутствующих факторов врачом было принято решение о прекращении стандартной хими-ии .
Но последние дни её мучают ужасный хрип,свист при дыхании,кашель и нехватка воздуха,пока еще это периодические явления,каждый день,но не ежеминутные,особенно по ночам.Подскажите пожалуйста ,с чем именно это связано???с развитием метастаз в легких (что логично на ее стадии) или это в принципе признаки прогрессирующего рака и это его плохие признаки ?и самое главное что можно предпринять ,как помочь облегчить это???
P.s сейчас даём Беррдуал
Очень надеюсь на ваш совет,Заранее Огромное СПАСИБО !!!
Вопрос # 34551 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.12.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Кристина. Да, описанные вами симптомы могут быть связана с метастазами в легкие, но не исключено, что все эти симптомы являются проявлением сердечной недостаточности. Судя по всему, вашей бабушке назначили капецитабин. Данный препарат редко вызывает сердечную недостаточность, но в практике моей встречались случаи, когда контрафактный препарат вызывал симптомы сердечной недостаточности. Вам надо вызвать терапевта для консультации на дому и уточнить у онколога последние сведения о состоянии легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Буду благодарна за ответ.
Мне 29 лет. Роды 2,5 года назад, 2 года грудного вскармливания.
Месяц назад почувствовала слабые боли при нажатии в левой МЖ. По результатам УЗИ нашли образование 6*6 мм. С неровными краями, в капсуле. Гипоэхогенное. В молочных железах преобладает жировая ткань, диффузные изменения. Врач-маммолог поставил диагноз — формирующаяся фиброаденома. Сказал — наблюдать, через 3 месяца повторно узи сделать.
Само образование подвижное — как сказал врач — «плавает» и убегает при пальпации.
Другой врач сказал — пунктировать и удалять.
Хотелось бы узнать Ваше мнение:
1) это может быть рак МЖ на начальной стадии?
3) тонкоигольная биопсия не даст 100 % опровержения онкологии?
2) ситуация требует срочных действий или можно наблюдать?
Спасибо за внимание!
Вопрос # 34552 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | Балашов, Россия
Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти о раке молочной железы, но судя по описанию, скорее всего это фиброаденома. Пункция может дать дополнительную информацию и успокоить вас. Тонкоигольная биопсия и цитологическое исследование не являются 100 процентно надежным методом диагностики. Чтобы давать вам рекомендации - надо смотреть вас. Вероятно, я бы сначала решил проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне нужна консультация онколога челюстно-лицевого хирурга.
У меня с июня 2016 года РМЖ. Лечение 4 FAC, мастоэктомия, 4 доцетоксела, 25 лучей, год трастузумаба. Я ещё лечусь трастузумабом (13 цикл). Три недели назад у меня опухла десна нижней челюсти справа. Появился какой то нарост. Через три дня онемел подбородок и нижняя губа. Обратилась в стоматологию, отправили в больницу в челюстно -лицевую хирургию, где мне сделали рентген, определили нагноившуюсю кисту под 7 зубом, удалили зуб, разрезали кисту, поставили дренаж и положили в больницу. Через три дня я поехала на сцинтиграфию где показал очаг в нижней челюсти 192%. Врач отправил меня на КТ челюсти и сказал что эта"киста" онкологического характера, пятно с неровными краями прямо над тройничным нервом. Гистологию мне не брали,но он уверен что это по онкологической части и отправил в онкодиспансер на Березовую. Я через терапевта записалась к врачу Смирновой на 24 января (!!!). Онемение нарастает, паника тоже. Мне придется ждать полтора месяца врача?? Что предпринять? Моя врач химик сказала что мне нужно с этим вопросом только к онкологу челюстно-лицевому хирургу. Помогите советом. Боюсь что время потеряю
Вопрос # 34499 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте , в сентябре проведна секторальная резекция правой молочной железы , диагноз T1cN0M0 инфальтрирующая карцинома2 ст. злакачественности.В октябре радикальная резекция с регионарной лимфаденэктомией.Гистология метастазов в лимфо узлы не выявлено,ИГХ -HER 2/neu-0(нег),ER статус-8(поз),PRстатус-8( пол),Ki67-10%.лечение 22 сеанса радио лучей , тамоксифен20мг на 5 лет, после месяца приема таблеток эндометрия11мл, увеличение левого яичника, сильные боли в низу живота, обострение геммороя, зуд тела, озноб, отменили таблетки до конца прохождения радио терапии , затем выскабливание,потом?, опять тамоксофен?Расшифруйте пожалуйста диагноз , какие у меня перспективы?
Какими таблетками заменить тамоксифен(больше их пить не буду)48 лет месячные идут , сопутствующие заболевания 30 лет назад трипонация черепа доброкач. опухоль мозжечка, по геникологии хр.цервицит, лейкоплакция шейки матки , множественные кисты шейки матки, хр гастрит, хр панкреотит, семь лет назад пе
ренесла гепатит B . Очень важно ваше мнение, спасибо за вашу помощь.
Вопрос # 34553 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | красноярск
Здравствуйте, Жанна Леонидовна. Речь идет о 1 стадии рака молочной желез. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом ситуация благоприятна. Что назначенного лечения - согласен с вашим лечащим врачом. Лучевую терапию надо обязательно проводить после органосохраняющей операции с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается гормонотерапии, то также с ней согласен. Если тамоксифен вызвал много побочных эффектов, то имеет смысл заменить его. При сопутствующих гинекологических проблемах можно предложить выполнить ампутацию матки с придатками и на этом завершить лечение. Чтобы давать конкретные рекомендации - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. У меня рак молочной железы т1м0 н0. G3. Ki 67 80% . Гормонозависимый. Был рак молочной железы у бабушки и пробабушки с маминой стороны. Сделали операцию с сохранением груди, прошла курс химиотерапии и облучения. Сейчас принимаю тамоксифен.
Каков у меня риск рецидива? И может ли тамоксифен так влиять на желудок? Иногда как воздухом надуваюсь и боли сильные в желудке. С уважением Елена. 48 лет
Здравствуйте, Елена. Прогноз в вашем случае благоприятный. Риск развития рецидива рака молочной железы в вашем случае низкий. Что касается влияния тамоксифена на желудок, то он не влияет на него. В подобном случае я бы назначил фиброгастроскопию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.