Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 30 лет 04 января 2018 прооперировали (секторальная резекция ЛМЖ) удалено образование 0,2х0,5 см. - инфильтрирующий протоковый рак 1-2 ст злокачественности на фоне фиброзно-кистозной болезни.
В удаленной ткани молочной железы, клетчатке и лимфоузлах (в ходе операции взяты для анализа 9 лимфоузлов) - опухолевого роста не обнаружено. Результаты иммуногистохимического исследования ER - "++" (Н-132), PgR - "++" (H-174), Her-2/neu - 0, Кі-67 - 14%, CyclinD1 - позитивная реакция в 46% клеток опухоли.
Окончательного лечения пока нет. Точно будет лучевая терапия, гормонотерапия (Золадекс) и прозвучало предложение об удалении яичников. Очень хочется услышать Ваше мнение и варианты лечения. Зарание благодарю.
Вопрос # 35052 | Тема: Лечение 1 стадии | 19.01.2018 | Днепропетровск
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!Мой первый вопрос №33016.пишу вам по поводу своей мамы.По вашему совету обратилась к своему онкологу. в химии нам отказали,так же нас счет герцептина( после 60 лет не назначаем, т. к. кардиотоксичен) хотя по ЭХОКС фракция выброса у мамы 64% и сопутствующих заболеваний кроме ГБ 2ст. нет.В ноябре 2017 г. прошли лучевую терапию на обл. правой молочной железы,подмыш и надподключ. л/у РОД=2гр СОД= 50гр 25 сеансов.После лучевой опухоль и л/у уменьшились, но в операции снова отказали(вдруг пойдут метостазы,лимфостаз и все равно будет рецидив)Заменили тамоксифен на летрозол(лорета) Мама перенесла лучевую хорошо,только Ч/з месяц появилась слабость и температура иногда вечером до 37.5. Это ведь не очень хорошо?скажите пожалуйста что это означает?Может нам обратиться к другому специалисту?стоит ли настаивать на операции и на химии.В нашем онко диспансере делают всем только красную.заранее спасибо за ответ.Слежу за успехами вашего сына.Поздравляю!
Здравствуйте, Ралина. По поводу слабость и повышения температуры тела надо разбираться - причин этих явлений достаточно много, в том числе и не связанных с диагнозом рак молочной железы и лучевой терапией. Что касается оперативного вмешательства, то надо смотреть пациента. В принципе можно в рамках квот сделать операцию в Университетской клинике, только надо сначала провести осмотр. В принципе я могу пригласить вас в клинику на обследование - можно сделать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости (бесплатно), посмотреть пациентку (бесплатно), сделать УЗИ (в платном режиме) и решить вопрос, надо ли делать операцию или нет.
Здравствуйте,поставлен диагноз T2N1M0 Ответ гистологии после проведённой трипан-биопсии: инвазивный неспецифициррванный рак молочной железыGlll (3+2+3), ИГХ- ER + PR+ Her2neu- нег, Ki67 70%,
Схема лечения паклитаксел 80 мг /м2 еженедельно.
Подскажите пожалуйста лучше начинать с ХТ или лучше настаивать на операции?
Вопрос # 35037 | Тема: Лечение 2 стадии | 19.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лидия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я бы также начал лечение с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Вам надо обязательно провести тщательное обследование - возраст у вас молодой и оптимально в таких случаях проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также надо своевременно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В июле 2017 года мне выполнена подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом по поводу рак левой молочной железы T1N1M0 G2 2A cт 2 кл группа. Игх : estr -7 progesterone -8 her-2/neu 1+; ki67 5 %. Гистология : инвазивная карцинома неспецифического типа G2 1.5 cm в диаметре . Метастаз рака в 1 из 18 выделенный подмышечный л/у. Подключичные без метастазов.
Проведено 6 курсов пхт по схеме АС (доксорубицин +циклофосфан). По настоянию хирурга проведена лучевая терапия в суммарной дозе 48 Гр.
Сейчас принимаю тамоксифен 20 мг, в течении 5 лет рекомендован.
Проведенное обследование не выявило данные за прогрессию.
Мне 52 года. Менструации прекратились после 2 курса пхт. Пока не возобновились.
Согласны ли вы с проведенным лечением? Нужно ли проводить овариэктомию? Рост эндометрия не наблюдается в теч 2 мес.Какой прогноз заболевания по вашему мнению?
Спасибо , что помогаете пациентам.
Вопрос # 35035 | Тема: Срочно и подробно! | 18.01.2018 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, с низким индексом пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии в таком случае, даже с учетом того, что есть метастаз в одном из подмышечных лимфоузлов, я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен) и не стал бы проводить химиотерапию, коль скоро индекс пролиферативной активности низкий (химиопрепараты действуют прежде всего на быстроделящиеся опухоли) и химиотерапия может быть неэффективной. Что касается проведения лучевой терапии, то вопрос достаточно спорный. Не все, в том числе и я, согласны с проведением лучевой терапии после выполнения подкожной мастэктомии по поводу 1 стадии рака молочной железы, но вопрос, повторюсь, достаточно дискутабельный.
Что касается овариоэктомии, то если вам 52 года и до проведения химиотерапии менструальный цикл был регулярный, то я бы рассмотрел данный вопрос, чтобы усилить гормонотерапию. Вероятность наступления менопаузы в вашем случае достаточно высока, поэтому овариоэктомия "слегка" лишь ускорит этот процесс. Что касается прогноза, то он благоприятный в вашем случае после проведения радикального лечения.
Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - в таких случаях я назначаю стандартное обследования (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких и осмотр 1 раз в год), но учитывая выполнение подкожной мастэктомии также рекомендовал бы выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 3-6 месяцев первый год после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. Во время второй беременности в 2015 г. была обнаружена опухоль молочной железы. Диагноз Bl. левой молочной железы ст I гр.III C 50.4 T1NOMO . Резекция левой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией слева (ГАА) А16.20.032.001 14.10.15г. (гистология-дольково-протоковая карцинома высокой степени дифференцировки, в лимфоузлах МТС нет от 20.10.2015г. ; ИГХ Э (++)140, ПР (-), HER2 neu(-)отриц, Ki67-10%) После операции проведена лучевая терапия на аппарате SL-75 21 день Назначено лечение: тамоксифен 20 мг+кардиомагнил принимаю по натоящее время. Рентгенография от 12.12.2017г. : На цифровой Р-грамме органов грудной клетки имеется усиление легочного рисунка легких... Сердце в норме. Анализы крови от 12.12.2017г. HCT 33.6 , СОЭ 25,АЛАТ 38.6, АСТ 58,2, остальные показатели в норме. В декабре 2017 г. взяли пункцию с того же места,где была операция, она показала что опухоль развивается, Протокол Узи от 29.12.2017г. : В наружних квадрантах левой молочной железы лоцируется объемное образование 4.5 *3.6 мм, с нечеткими контурами, гетерогенной размытой структуры, пониженной эхогенности, с кровотоком смешанного типа . Похожие образования до 12 ммм лоцируются в верхних квадрантах левой молочной железы.Имеется разреженность строения всех элементов молочной железы за счет усиления рисунка протоков, сосудов. печень нормальных размеров, ПЗР правой доли - 12см, контуры бугристые. Структура неоднородная за счет полиморфных очагов с гипоэхогенными контурами в пределах - 7.3*5.6 см. Эхогенность паренхимы смешанная, протоки не расширены, сосудистый рисунок неравномерный, деформирован. Воротная вена 11 мм, холедох 4 мм. Заключение : Опухоль левой молочной железы, многоузловое поражение.Отечное сосояние левой молочной железы. Множественные Мтс в печень. Какой прогноз? Какое дальнейшее лечение вы бы назначили? Мой врач сказал после праздников сразу записаться к химиотерапевту, поменяем гормонотерапию вместо тамоксифена на какой-то другой препарат, и уколом 1р.в мес. будем отключать яичники. Надо ли мне сейчас принимать препараты для поддержки печени (рибоксин, резалют) и иммуномодуляторы, такие как раствор глутоксима.
Вопрос # 34813 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.01.2018 | Уфа
Здравствуйте, Райля. Извините за поздний ответ. Вопросов на сайте очень много и во время отпуска я не смог отвечать оперативно. Речь очевидно идет о 4 стадии рака молочной железы (коль скоро определены метастазы в печень). Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, при 4 стадии рак молочной железы является фактически неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что лечение проводить не надо. По поводу решения врача сменить линию гормонотерапи - в принципе можно согласиться с таким заключением, хотя я бы, наверное, предложил бы выполнить биопсию печени с целью получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования (хорошо бы понять не изменила ли статус опухоль). Если статус не изменился, то можно действительно назначить овариоэктомию или золадекс с целью подавления функции яичников + добавить к лечению ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается препаратов для поддержания функции печени, то они будут целесообразны. В таких случаях я бы только назначил не рибоксин, а гептор или гептрал. Глутоксим может быть использован, правда он на функцию печени сильно не влияет.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич!С Новогодними праздниками в Вашу семью!Мне 39 лет,в ноябре операция ,результат ИГХ прогестерон и эстроген по 85%,Ki 67 -20%?Her neu ++.Инвазивный рак неспецифического типа,в лимфоузлах гиперплазия лимфоидной ткани.Pg2T1N0.гр3 ст 2.Через 2 дня будет овариоэктомия.Прощла облучение,после операции будет 4 курса красной химии,Подскажите,пожалуйста,какой прогноз в моем случае и какое лечение Вы бы провели.У нас в Украине,онкобольные никому не нужны,от врача трудно добиться объяснений и лечат тем,что есть в аптеках. спасибо огромное!
Здравствуйте, Лена. Спасибо за поздравления! Я также поздравляю Вас и Вашу семью с прошедшими праздниками, желаю здоровья и отличного настроения. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, с низким индексом пролиферативной активности. Чувствительность к таргетной терапии не ясна, так как результат Her2neu 2+ и надо проводить FISH, чтобы оценить данный параметр. Проводить исследование надо обязательно, потому что назначение таргетной терапии, в случае чувствительности опухоли к ней, крайне желательно. В целом лечение назначено правильно.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте дорогой доктор, Дмитрий Андреевич. Хочу поздравить Вас с Новогодними и Рождественскими праздниками. Здоровья благополучия удачи и счастья Вам. Я Оксана из Крыма, Вы много раз мне помагали, напомню о себе: РМЖ T1 N0M0 операция по Маддену в 12.05.2016г. Эстроген 67-100%, прогестерон 67-100%, Ки67 -5%, Her2-3+, G1. Лечение год Герцептина и уже 1,5 года колю Золадекс, но месячные идут.., последний раз были очень обильные...Очень не хотелось но вижу нужно готовится к овариоэктомии...Я много думаю почему мне не помагает Золадекс, я не встречала никого у кого бы при Золадексе шли месячные....Вы бы не могли мне разьяснить как работает Золадекс и какая может быть причина, что у меня так,? главное и приливы есть и головные боли, сердцебиение- все признаки климакса....а месячные идут. В интернете нет ничего по этому поводу....Сейчас ищу в какой больнице лучше сделать операцию. И еще мне рекомендуют многие Тамоксифен, как Ваше мнерие? Спасибо за помощь большое.
Вопрос # 34811 | Тема: Гормонотерапия | 18.01.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Оксана Александровна. Я также поздравляю вас с прошедшими праздниками, желаю здоровья и отличного настроения.
Если при использовании золадекса менструальный цикл не завершается, то значит препарат не работает. Такое нередко бывает при использовании золадекса 10.8 в режиме 1 раз в 3 месяца. Я бы в подобном случае назначил бы УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, с оценкой яичников. Возможно, я бы поменял золадекс на бусерелин или диферилин. Также будет уместна консультация гинеколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Юлия, мне 36 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшей тактике моего лечения. В октябре 2017 г на основании УЗИ, маммографии и трепан-биопсии с ИГХ поставлен диагноз 3НО правой молочной железы, узел 2.3 на 2.4 см Т2N0М0 St IIА. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3, с очаговой апокриновой дифференцировкой, наличием опухолевых эмболов в отдельных лимфатических сосудах, ЕР-0, Пр-0, Her2-3+, ki67-60%. Прошла обследования: КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сцинтиграфия костей, все без патологий. На комиссионном планировании от 30.10 назначена НАПХТ 4 АС- 4 Паклитаксел+Трастазумаб, далее таргетный консилиум, контроль после 4 АС. На сегодняшний момент прошла три курса АС, после третьего курса очень сильно заболела опухоль в груди, жжение и боль, по своей инициативе прошла 06.01 УЗИ молочной железы (по данным УЗИ динамики после 3х курсов АС нет). На 09.01 назначен 4 курс АС, хочется узнать ваше мнение как мне лучше действовать дальше: 1) в связи с такой динамикой и типом опухоли, просить уже сейчас оперироваться и далее капать Паклитаксел+Трастазумаб, или сменить химию на Паклитаксел+Трастазумаб, а потом уже операция и в монорежиме Трастазумаб до 17 введений?! 2) Насколько плохо сейчас, то что опухоль не отреагировала на химию АС?! 3) Сильно ли отличается эффективность схемы вливания Паклитаксела раз в 3 недели и 12 недельный режим, читала что доказано что второй режим более эффективен?! На лечение я езжу из области, это достаточно не близко, хотелось бы сопоставить в моем случае необходимость и важность 12 недельного режима в моем случае, я готова ездить если она оправданно существенна, как вы считаете?! Просто хочу понять и пролечится максимально тщательно! 4) Очень хочется спросить о прогнозе и услышать что то приятное, но впринципе я все понимаю...скажите что значит природа опухоли Апокриновая, почитала что это очень редкий тип рака и очень мало изучен на сегодня в плане прогнозов и статистик! Встречались ли вы с ним?! Спасибо Вам большое за Вашу работу, очень жду ваших ответов!
Вопрос # 34815 | Тема: Без темы | 18.01.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Юлия. Если при обследовании отмечена стабилизация, то я бы продолжил химиотерапию по схеме АС и далее приступил бы к химиотерапии в сочетании с таргетной терапией с оценкой эффективности лечения каждые 2 курс. То, что опухоль не отреагировала на схему АС не является плохим признаком, главное, чтобы она продолжился рост. Как показывает опыт достаточно часто при схеме АС нет эффекта, но после проведения таргетной терапии эффект получается достаточно выраженный. При этом схема АС "как бы готовит опухоль" к более эффективному воздействию таргетных препаратов. Еженедельный режим введения паклитаксела считается более эффективным. Прогноз при достижении полного патоморфологического регресса, который будет определен после радикального вмешательства по данным гистологического исследования, будет благоприятным. При апокриновом раке молочной железы действительно прогноз благоприятный. Вам надо обязательно обратить внимание на тщательное обследование с целью эффективности лечения - молодым пациентам я в принципе провожу УЗИ молочных желез каждый курс, чтобы понимать куда движется лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Мне 49 лет. Менопаузы нет.
Пункция показала опухоль
Жду результата трепан биопсии
Результаты УЗИ..
В левой м/ж отмечается отек п/жирового слоя, очаговое образование неправильной формы 23*17 мм.
Диффузные изменения печени.селезёнки.
Л/денит левой подмышечной области.
На приём только после того как будут готовы анализы СА125.. Это после 29 числа..
Мучает неизвестность..
Могут ли результаты пункции быть ошибочными..
Доктор сказал..что человеческий фактор никто не отменял.. Бред?
Есть ли что-то утешительное..
Вопрос # 35014 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.01.2018 | Улан-Удэ
Здравствуйте, Галина. По описанию, которое вы привели, трудно судить о ситуации. Конечно, рак молочной железы исключить нельзя. Вам надо дождаться результатов биопсии. Сейчас вам надо не терять время, а изучить информацию на моем сайте (см. ответы на вопросы о диагностике рака молочной железы, см. ответы на вопросы о раке молочной железы). Человеческий фактор действительно никто не отменял. У меня в понедельник была на приеме пациентка, ей несвоевремено установили диагноз рак молочной железы - наблюдали почти 9 месяцев, при этом специалист который ее наблюдал весьма квалифицирован и у меня вызывает уважение. Но очевидно, что пошло не так. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. в продолжение вопроса № 35000. в онкоцентре после взятия биопсии (пока ждали результат) сделали рентген легких, УЗИ брюшной полости, цитологию у гинеколога - все хорошо, проблем не обнаружено.
повторно биопсию брать не стали, назначили сразу явиться на операцию. онкоцентр в Архангельске, мы живем в области.
переживаю, подозреваю высокую активность опухоли, раз метастазы в большое кол-во лимфоузлов при ее малом размере.
и 3 недели до операции - не смогут ли за это время появиться отдаленные метастазы?
я поняла Ваш ответ про лимфоузлы, мы, конечно упустили время, надо было тщательнее самообследоваться и раньше заметить уплотнение.
спасибо.
Вопрос # 35015 | Тема: Без темы | 18.01.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Оксана. 3 недели в подобной ситуации не являются критичным сроком и вряд что-либо изменится за это время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.