Здравствуйте!Обнаружила уплотнение в левой груди и воспаление трех лимфоузлов Провели первичную биопсию,взяли материал с лимфоузла.Заключение-в препарате небольшое количество лимфоидных элементов,кровь,комплексы отипичных,вероятно,опухолевых клеток.заключение мамографии-фибриозно-кистозная мастопатия.Спасибо.
Вопрос # 34864 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Новосибирск
Здравствуйте уважаемый доктор. У моей мамы несколько дней назад ей 63 года
выявили инвазивную карциному молочной железы неспецифического типа, размеры 22*28*34см, размеры по КТ 2,9*2,5*2,8 см, в той же груди верхней части обнаруженно образование 17*17 (не исключена доброкачественная опухоль).
ER 6+(4+2), PR 4+(1+3), HER2 neu полжительный ( 3+), KI 67активность (40-45%), Grad ll, luminal Type "B"+HER2 neupositive.Живем в Ереване.какой метод лечения в нашем случае предложили бы Вы. Пока не принимала ни химии, не оперировалась.
Здравствуйте, Лида. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, чувствительной к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности достаточно высокий. Я бы таком случае назначил бы перед операцией курс химиотерапии по схеме паклитаксел, трастузумаб, пертузумаб 6 курсов, далее 4 курса АС (доксорубицин, циклофосфан) или ЕС (эпирубицин, циклофосфан). После достижения частичного или полного регресса я бы провел хирургическое вмешательство и затем уже в профилактическом режиме провел бы таргетную терапию + гормонотерапию. Чтобы обсуждать вопрос о лучевой терапии надо знать стадию рака молочной железы (по описанию речь идет о 2 стадии, но дело в том, что недостаточно знать только размер опухоли, чтобы говорить о стадии, при осмотре могут быть выявлены признаки местного распространения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!мне 20 лет(беременностей не было,не кормила грудью) буквально 1-1,5 месяца назад почутвала в правой груди небольшое уплотнение и боль, когда его трогаешь, в обычном состоянии ничего не беспокоит,только при нажатии. Сходила на приём к маммологу. Она сделала УЗИ и провела осмотр. Сама она почувствовала это уплотнение, но на УЗИ ничего не показало,(сказала что нет сосудистых образований). Сказала пока что наблюдаться, и через месяц сходить в другой медицинский центр, где более хороший аппарат для УЗИ. Так же сказала наблюдать за грудью,если появятся боли/покраснения/выделения то обратиться к ней. Что это за уплотнение может быть? Очень переживаю.
Вопрос # 34920 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Россия,Пермь
Здравствуйте, Софья. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. Не исключено, что данное уплотнение является признаком фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что дейстительно через 2-3 месяца надо выполнить еще раз УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Евгеньевич!
Мне 57 лет. В 2015 была мастэктомия левой железы. Стадия Т3N0M0. Все последние обследования прошла. Все нормально. Опухоль гормонозависия. Пью летрозол. Стало сводить ноги. Сама себе назначила денситометрию и проверку на витамин Д. По денситометрии плотность костей снижена на 20%. Т=-1.6. По витамину дефицит. Показатель всего 7.3! Кальций ионизированный 1.15. Посоветйте пожалуйста 1) препарат для восполнения витамина Д. 2) надо ли для профилактики поставить зомету или пролиа. Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Я бы рассмотрел вопрос о назначении в подобном случае препарата кальций Д3. При нормализации уровня кальция в крови назначил бы также и золендроновую кислоту. При низком уровне кальция в крови назначение золендроновой кислоты может быть опасным, так как данный препарат может приводить к снижению уровня данного элемента в крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В продолжение моего вопроса Вопрос # 34896. Я был несовсем точно в описании нашей ситуации. Дело в том что сама мама живет Норильске, и там она нащупала уплотнение в груди, обратившись к врачам на месте они без обследований вырезали ее и по факту уже определили рак. И уже только после этого было решено ехать в спб, тут мы прошли дополнительные обследование на поиск метостазов, и ничего не нашли (остеосцинтиграфия, кт, анализы).
Далее врачами НИИ Петрова была сделана повторная операция, перед ее проведением они вводили некий изотоп в лимфу и проводили сканирование подмышечных лимфоузлов. Как я понял на повторной операции они более тщательно удалили края ранее оперированого ракового узла, и удалили некоторые лимфоузлы. На самой операции они проводили экспресс тест лимфоузлов. Могло ли быть так что они удалили именно те которые были грязными, а остальные т.к. они не поражены - оставить? Дело в том что от лечащего врача не добиться ясного описания ситуации, по факту говорится: "следуйте указаниям, лечение правильное". Но страшно обнаружить потом что было вырезано не все. Кроме того, в химию циклофосфан (возможно я ошибаюсь) добавили уже после получения послеоперационной гистологии. Изначально было назначено только два препарат (доксорубицин, фторурацил) но я мог ошибиться какой из них добавили после.
Результат гистохимии: pr 8, er 6, her2 0.
Доп. Вопрос: после операции уже прошел месяц, и скоро вторая химия уже. Мама до сих пор ощущает некие покалывание в прооперированной зоне, это норма? Врачи лечащие сказали что все нормально.
Прошу прощения за такие обширные вопросы.
Вопрос # 34922 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Кирилл. Обычно методика определения сигнальных лимфоузлов предполагает то, что при обнаружении метастаза в сторожевой (сигнальный) лимфоузел проводится стандартное удаление подмышечных лимфоузлов. Если в одном из лимфоузлов был выявлен метастаз рака, то вероятность наличия их в других лимфоузлах достаточно высока. Болевые ощущения в зоне оперативного вмешательства могут сохраняться достаточно длительное время. Если лечащий врач гвоорит, что все правильно, значит надо верить ему. Если вы не доверяете лечащему врачу, то значит имеет смысл его поменять.
Добр день,Доктор. Спасибо за Ваши ответы на несостоявшиеся вопросы.Пересмот-рели ки67(был 1%,стал20%).РМЖ 2а,гормонозависим,mts в 3л/у 1-2 ур,радикаль-
ная двухсторонняя мастэктомия с сохран.САК.Лечение не изменили.Прошла 6 крас-
ных хт.Сейчас -25лучей,доза 50 на левые надключичные узлы.Скажите,можно ли
уменьшить кол-во лучей,оч боюсь отдаленной побочки,тк есть узел в щитовидке и проблемы с сердцем.В Беларуси назначают лучи даже при одном пораженном л/у
(ответ радиолога). Рекомендовано на кожу Water jel(сша).Очень интересно Ваше мнение на этот препарат? Или достаточно защищать кожу Д пантенолами и аналогами? Еще раз спасибо за поддержку и внимание в трудных для себя вопросах.Галина,55лет
Здравствуйте, Галина. Я бы не стал в подобном случае в принципе назначать курс лучевой терапии. Если радиолог рекомендует его проводить, то смысла в уменьшении дозы нет. Лучевая терапия действительно может негативно отражаться на сердечной деятельности, однако данный побочный эффект может развиваться не сразу, а через много лет после окончания лечения. Использование гелей для кожи оправдано при проведении лучевой терапии, так как достаточно часто возникают ожоги кожи. Гели не предотвращают негативного влияния на мягкие ткани. Что касается влияния на щитовидную железу, то лучевая терапия по поводу рака молочной железы не должна на нее повлиять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Рад, что вам помог.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Скажите пожалуйста,у вас номер телефона не изменился?Звоню,абонент выключен.Мне необходимо переговорить по поводу операции моему сыну 22 января.Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Я на связи - выключал телефон, потому что уезжал в отпуск.
Прошло 5 лет после мастэкомии. Появилась сильнаяя сковоность в области руки и плеча. Почему это происходит. Что это может быть. Возможнось попасть к врачу только в конце месяца
Здравствуйте, Галя. Речь может идти о лимфостазе. Я рекомендую вам обратиться к врачу для осмотра.
Здравствуйте.У моей мамы была операция на грудь,удалили кисту.Ей 43 года.Диагноз ФКБ.После оперции прошёл месяц,и до сих пор скопливается житскость светло-розовый,5 мл.Скочивали каждые 3 дня.Есть отек чуть чуть.Вопрос такой :сколько может скапливаться житскость?строшно ли это ?спасибо заранее за ответ
Здравствуйте, Альбина. Обычно жидкость в ране после секторальной резекции скапливается в случае, если секторальная резекция была достаточно обширной. Накопление жидкости в объеме 5 мл не представляет проблемы - я бы даже не стал делать пункцию в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! 14 декабря была сделана операция, радикальная мастэктомия с удалением подмышечных, под-и надключичных лимфоузлов. Установлен дренаж. Стоит до сих пор. Отделяется примерно 20-30 мл лимфы за сутки. Район шва безболезнен. Но очень сильно, просто до крика, болит место, где вставлена трубка, чувство окаменелости и распирания. Даже, кажется, рука со стороны операции не прилегает плотно к телу. Это может быть связано с тем, что пора уже снимать дренаж, что идет процесс заживления и трубка отторгается?
Спасибо
Вопрос # 34872 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Наталья. Обычно я снимаю дренаж при отделяемом до 50 мл в сутки. Болевые ощущения связаны скорее всего с тем, что трубка упирается в нервные окончания или мышцу. Вам надо обратиться к лечащему врачу.