Доктор, расшифруйте, пожалуйста, данные цитологического исследования пр.м.ж.:" эритроциты,капли жира, бесструкт.оксифильные массы, группы клеток уплощенного кубического эпителия без атипии. Материал из участка ФКМ." Спасибо заранее.
здравствуйте!мой диагноз DCIS in sidu.эстроген позитив 30%,прогестерон негатив 0%.на мамографии обнаружили кальцинаты.была проведена мамотомия,потом две органосохраняющие операции.при первой края не были чистыми,поэтому была вторая операция.назначен Там(20) на пять лет и лучевая терапия.вопрос когда начинать пить таблетки? во время лучевой терапии,после или можно начинать уже сейчас.или это не имеетни какого значения.лучи будут я так полагаю с числа 22 января(17 января будет еще только собеседование ).
Здравствуйте, Наталия. Наши морфологи считают, что проведение иммуногистохимического исследования при раке in situ является ошибочным. Я с ними согласен. После оперативного вмешательства по поводу рака in situ я не стал назначать лучевую терапию, оставил бы вас под наблюдением. Тамоксифен имеет смысл больше с точки зрения профилактики рака в таких случаях. Если и начинать его принимать то через 1-2 неделю после окончания лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ.
Вопрос к вам как к онкологу.
01.09.17 жене (39 лет) поставили диагноз рак яичников Т3СN1M0.
Онкомаркер СА125-1860 НЕ4-445. КТ, МРТ - подтвердили диагноз. Цитология –признаки умеренно -дифференцированная аденокарцинома. Отщипнули кусочек матки для гистологии, но она оказалась « без признаков опухолевого роста». Назначили два курса предоперационной химиотерапии (паклитаксел и карбоплатин).
После химиотерапии опять делаем КТ. Онкоскрынинг показал, что по всему телу увеличенных лимфоузлов не обнаружено.
Назначили операцию. Удалили все. В протоколе операции, врач написал, что макроскопически все чисто, забрюшинные лимфоузлы при пальпации без патологии. После операции врач был приятно удивлён ответом опухоли на химиотерапию, сказал, что такое бывает.
Через 10 дней пришли результаты гистологии (яичники, сальник)
Цитирую гистологию:
В материале операции - в обоих яичниках после химиотерапии определяются эндометриоидные кисты, простая серозная киста, фолликулярная киста, фиброзные тела. Гиперплазия ворсин маточных труб. Железисто- фибриозный полип эндометрия с участками аденоматозного скопления желез в базальном слое, с простой и сложной гиперплазией эпителия желез. Наботовы кисты шейки матки. В иследуемых лимфоузлах - явления синусового гистиоцитоза . Сальник -полнокровие сосудов.
Еще через месяц сдали кровь на анализ мутаций в генах BRCA.
BRCA1 5382 ins С - положительный. Все остальное отрицательно.
Со слов лечащего врача такой результат (гистология без онкологии после 2-х курсов ХТ) иногда встречается, это очень хороший результат. Еще мутация в генах влияет на хорошее течение болезни.
У меня вопрос, может результатом хорошего лечения является только мутация в генах BRCA1 5382 ?
Спасибо.
Здравствуйте, Вероника. Заживление происходит в течение 1-2 недель. Думаю, что без всяких проблем можно проводить стимуляцию овуляции через 3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич прошу Вас помогите разобраться с моей проблемой. В октябре того года появилось уплотнение в левой груди и сильные боли. Обратилась в онкодиспансер к онкологу, взяли пункцию, которая показала нагноение. Поставили диагноз Кистозное образование левой молоч.железы с нагноением и отправили к хирургу по месту жительства для лечения, если лечение не поможет то вскрывать и удалять гной. Хирург по месту жительства назначил лечение, делать примочки с мазью вишневского, индовазин и народное средство. Пока лечилась стало получше но уплотнение осталось. На этом и все, больше к хирургу не обращалась. Через некоторое время все как прежде, болевые ощущения, чувствую слабость,уплотнение не проходит... сходила сделала УЗИ,
заключение узи: в левой молочной железе на границе верхних квандрантов на глубине 10-17 мм визуализируется кистовидное образование с нечеткими неровными контурами, с усилением за ним, без локального усиления кровотока, на момент осмотра размером 10,5*7*6 мм, рядом киста 8*4мм, на границе наружных квандрантов киста 5,5*3мм, в центральных отделах верхне-наружного квандранта киста 7,5*3мм.
В правой молочной железе несколько кист, максимальная 6,5*4мм.
Заключение: УЗ -признаки фиброзно-кистозной мастопатии, образования в левой молочной железе (больше данных за нагноившуюся кисту). Рекомендовано: консультация маммолога и узи через 3 месяца.
Скажите пожалуйста что мне делать? Я немного расстерялась, куда идти к хирургу или к гинекологу или к маммологу. У маммолога еще не была. После того как онколог меня отправил по месту жительства к хирургу, не совсем понимаю куда мне обращаться и насколько у меня все серьезно. Буду благодарна за помощь.
Вопрос # 34957 | Тема: Срочно и подробно! | 15.01.2018 | Задонск
Здравствуйте, Дария. Если было нагноение кисты, то я в таких случаях поступаю по двум вариантам - первый вариант удаляю кисту, второй вариант - делаю пункцию и промываю полость раствором антисептика (хлоргексидин), если киста больших размером. Если вам провели лечение и сейчас признаков нагноения кисты нет, повышения температуры тела нет, то я бы рекомендовал просто продолжить наблюдение. К сожалению, при фиброзно-кистозной болезни молочных желез кисты могут периодически появляться, увеличиваться в размерах. Но опасности кисты молочных желез не представляют, в рак они не перерождаются. Обычно удаляют их при очень крупных размерах, при подозрении на рак, когда невозможно разобраться с диагнозом, а также при нагноении (происходит очень редко). Главное чтобы нагноившаяся киста на распротранялась по тканям и не вызвала возникновение свища. Для уменьшения воспалительных явлений после лечения я также нередко рекомендую провести курс Вобэнзима - это ферментативный препарат, который неплохо помогает в таких ситуациях (обычно назначается по 4-6 таблеток в день в течение 3-4 недель). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я Вам задавала вопросы 26904, 27304, 29328, 31083. у мамы в мае 2016 диагностировали рмж T2N1M0, her2neu3+, инфильт. сч в 7 л.у.из 12 mts, er-0, pr-0, ki 67-45%, проведена РМЭ. Пройдено 4 курса А-ПХТ, 18 курсов герцептина, лучевая терапия в окт 2016. в январе 2017 проведено ПЭТ КТ, в целом все в норме.
2 мес.назад маму начали беспокоят боли и чувство дискомфорта в ЖКТ. ФГДС показал умеренный гастрит. Сдали в течении 2 мес анализы крови (АЛТ, АСТ в норме, при этом ГГТП (59; 52,1; 56,2 ед/л), Щелочная фосфатаза (117, 144,6, 142,1 ед/л) повышены. По словам мамы, после приема назначенного гастроэнтерологом дезурсолена появились боли в правом подреберье. Не могли бы Вы ответить:
1. Есть ли повод для беспокойства по результатам анализа крови и боли, необходимо ли более детальное обследование? Ежеквартальное УЗИ молочных желез, брюшной полости, малого таза, щитовидной железы, онкомаркер CA 15-3 в ноябре 2017 в норме.
2. Подошло время годичного осмотра на ПЭТ-КТ, но в Казахстане аппарат сейчас не работает. Подскажите, пожалуйста, можно ли сделать пока сделать КТ, и каких органов, учитывая T2N1M0, т.е. изначально не было признаков отдаленных метастаз.
3. Через какой период можно после КТ делать ПЭТ КТ, чтобы избежать рисков чрезмерного облучения?
Благодарю Вас за ответ.
Здравствуйте, Алтын. 1. Думаю, что боли в правом подреберье связаны скорее всего с желчевыводящей системой, а не с самой печенью. При таких уровнях щелочной фосфатазы можно также было бы назначить гептрал. Также надо учитывать, что щелочная фосфатаза может подниматься (надо норму вам уточнить, потому что данным нашей лаборатории значения в пределах норма) при метастазах в кости. В целом думаю, что поводов для беспокойств быть не должно. 2. Да, можно выполнить компьютерную томографию. 3. Обычно в таких ситуациях я назначаю обследование 1 раз в год. Я бы рекомендовал дополнительно провести УЗИ печени (посмотреть желчевыводящую систему, посмотреть желчный пузырь, нет ли там камней).
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич ! Спасибо Вам за профессионализм и доброту! Моя история:45 лет.ЗНО пмж Т2N0M0,2A ст.G2 .08.09.17.операция РМЭ по Маддену.Результат ИГХ :ЭР-(60-90%)6-7баллов;ПР-(30-90%) 5-6баллов;Her2/neu 90%3+;Ki67 20-30%;P63-позит экспрессия в миоэпит протоков с негатив экспр в зонах инваз роста. Назначено лечение:4к ПХТ по АС+4к ПХТ таксотер+трастузумаб и моно до года.Ваше мнение по поводу лечения,если возможно?Гормоны не назначили,пока.Каковы мои перспективы с таким диагнозом и ИГХ? Еще ,по поводу левой железы-множеств кисты и подозрение на фам по узи,оправдано ли будет проф удаление железы,с одномоментной пластикой,либо оставлять и наблюдать.Благодарю за ответы!
Вопрос # 34944 | Тема: Срочно и подробно! | 15.01.2018 | Хабаровск
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением можно согласиться, однако оптимальным, на мой взгляд, вариантом было бы проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией до операции. Если при проведении такой схемы был бы достигнут частичный или полный регресс, то можно было бы говорить об эффективности лечения. Если был бы достигнут полный патоморфологический регресс (после операции в молочной железе не опредяляются даже опухолевые клетки), то можно было бы уверенно говорить о благоприятном прогнозе. Что касается лечения, назначенного сейчас, то согласен с ним полностью при тех обстоятельствах, что уже выполнена радикальная мастэктомия. Единственное, что после завершения химиотерапии необходимо будет также назначить гормонотерапию - я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса или овариэктомии в подобном случае. В целом прогноз после проведения такого лечения в вашем случае благоприятный. Что касается левой молочной железы - можно было бы выполнить профилактическую мастэктомию в случае выявления наследственной формы рака молочной железы. Множественные кисты молочных желез - это еще не повод для удаления молочной железы.
Вам надо обратить внимание на наблюдение - в таких случаях я рекомендую раз в год осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Реконструкцию молочной железы в вашем случае можно выполнить через 3-4 месяца после последнего введения таксотера. В принципе бесплатно ее можно выполнить в клинике на Фонтанке, 154, где я также оперирую. На всякий случай в приложении к ответу я разместил памятку по поводу реконструкции молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Мне 37 лет.
Впервые опухоль была обнаружена в 2015 г. диагностирована как фиброзно-кистозная мастопатия.
В ноябре 2017 г. диагностирована злокачественная опухоль Т2N0M0.
Инфильтрующая карцинома молочной железы.
ИГХ:рецептор-позитивная опухоль (прогестерон 3+5, эстроген 3+5 баллов) с негативной экспрессией онкогена HER2 neo, с позитивной экспрессией ki67 более 20%.
Назначена схема лечения: 6ХТ, мастэктогомия, ЛТ.
Пройден первый курс ХТ (доксорубицин 108 мг в/в капельно №1, циклофосфан 1080 в/в капельно №1), второй назначении на 17 января.
После ХТ принимаю Иммуномодулятор ТрансферФактор+, Алфит7 после ХТ, СеленАктив, сердечные:Телмиста, Эгилок
Состояние удовлетворительное. Сонливость, слабость, ноющие боли в подмышечной области, отдающие в плечо и правую лопатку, зуд в области опухоли, иногда жжение и режущая боль.
Вопрос: на словах врач уточнила люминальный рак молочной железы тип В. Правильный ли диагноз? Правильное ли лечение? Есть ли более эффективные препараты, пусть и дорогие? Правда ли что данный тип рака плохо поддается гормоно- и химиотерапии? Какой прогноз?
Спасибо!
Вопрос # 34943 | Тема: Срочно и подробно! | 14.01.2018 | Улан-Удэ
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб) и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Речь действительно идет о люминальном Б типе рака молочной железы. В целом в такой ситуации прогноз благоприятный после проведения лечения, которое должно выключать радикальное вмешательство (мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы или органосохраняющая операция, если она выполнима), адъювантную химиотерапию - 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел. Данный вид рака хорошо поддается лечению - как химиотерапии, так и гормонотерапии, в отличие от трижды негативного рака молочной железы. После завершения химиотерапии я бы рекомендовал назначение гормонотерапии - тамоксифен в течение 5 лет. Что касается проведения лучевой терапии, то при 2 стадии после выполнения радикальной мастэктомии такой вид лечения, на мой взгляд, является нецелесообразным. Более эффективных препаратов в вашем случае нет, но если вас волнует качество препаратов, то вы можете приобрести их за свой счет - в большинстве клиник это допустимо. Я обычно рекомендую приобретать препараты Тева, Reddys, которые выпускают качественные и не очень дорогие дженерики.
Также, учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также обратить внимание важность тщательного обследования. В принципе перед началом лечения я бы рекомендовал провести в подобном случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. При наблюдении я бы также рекомендовал проводить данные исследования ежегодно. Учитывая молодой возраст, первые 12 месяцев я предложил бы осмотры 1 раз 3-6 месяцев и УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 45 лет 2012 г прошла лечение по поводу трижды негативного РМЖ 2 стадия. Не гормонозависимый. Лечение: Химиотерапия, операция частичная резекция, лучевая терапия. Были отличные прогнозы. Но в 2017 уже в другой груди опять трижды негативный рак 1 стадия. Метастаз не было. Прошла опять операцию, химию и лучевую. Сказали, что это не рецидив, а Вы просто снова заболели. У меня вопрос: почему я снова заболела раком? Что предшествует этому? Ведь это не рецидив! И что делать, чтобы снова не заболеть? Может какие лекарства для профилактики рака колоть или пить ? Спасибо.
Вопрос # 34835 | Тема: Без темы | 14.01.2018 | Владивосток
Здравствуйте, Лана. Речь может идти о наследственной форме рака молочной железы. В таких случаях целесообразно провести молекулярно-генетическое исследование с целью определения мутаций. Нередко бывает так, что рак молочной желез возникает одновременно в правой и левой молочной железы, просто в одной из молочных желез он проявляется раньше и начатое лечение подавляет "скрытый рак" и проявляется он гораздо позже. При трижды негативном раке молочной железы используется с целью профилактики только химиотерапии. Вам надо регулярно проводить обследование, вести здоровый образ жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Еще раз здравствуйте , Дмитрий Андреевич! Нашла в интернете информацию что признаки лимфоваскулярной инвазии ( раковые эмболы в лимфатических сосудах опухоли) имеют неблагоприятный прогноз. Очень переживаю, ведь у меня именно так и написано. Подскажите какой у меня прогноз (вопрос 34803). Спасибо за ответ и за терпение.
Здравствуйте, Ирина. Да, это один из неблагоприятных признаков. Насколько раковые эмболы влияют на прогноз судить сложно. Прогноз в принципе вещь сама по себе неблагодарная. У меня пациентка была лет 15 назад, я только начинал работать. По молодости и неопытности сказал ей, что прогноз не очень благоприятный (я ее оперировал, мастэктомию делал и при лимфодиссекции было крайне сложно - множество пораженных подмышечных, подключичных лимфоузлов, которые подрастали к подключичной вене, морфолог при гистологическом исследовании нашел метастазы в 20 лимфоузлах). Провел ей лечение, живет. Мои слова ежегодно при новогоднем поздравлении мне припоминает.
