Вопросы-ответы | страница 2384

Здравствуйте, Артем. Тамоксифен действительно не замедляет речь. Замедление речи может быть свяазно с цереброваскулярной болезнью - нарушением кровоснабжения головного мозга. Если выполнялось МРТ головного мозга, то по идее специалист должен был описать состояние кровеносной системы головного мозга. Я бы рекомендовал также обратиться к невропатологу. Имеет смысл сразу идти в НИИ нейрохирургии на прием, потому что нередко в обычной поликлинике (не хочу зря никого обвинять, но тем не менее), что можно услышать только одно мнение в отношении онкологического пациента - "а это метастазы пошаливают".

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о кисте молочной железы по данным цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача - чтобы мне высказать мнение - надо смотреть вас, смотреть маммограммы, смотреть результаты УЗИ.

Здравствуйте, Ирина. По описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатия, фиброаденоматоз). Аваскулярное образование - это скорее всего киста моочной железы. Данная болезнь не представляет опасности для жизни и обычно лечение я назначаю в случае наличия болевого синдрома, в остальных случаях я ограничиваюсь рекомендациями по здоровому образу жизни (правильное питание и нормализация веса, регулярная физическая нагрузка, борьба со стрессовыми ситуациями, регулярная половая жизнь, отказ от вредных привычек). Вам надо дождаться консультации врача, изводить себя не стоит, это мероприятие только вредит здоровью.

см. также ответы на вопросы об УЗИ молочных желез, о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна! Спасибо за поздравления!

Проведение лучевой терапии не противоречит системному лечению (химиотерапии). Снижать риск развития местного рецидива также надо. Мнение по поводу того, является ли местный рецидив источником метастазирования неоднозначно, но до сих пор существует - то есть многие считают, что из местного рецидива опухолевые клетки также могут распространяться по организму. Принципиально после завершения химиотерапии можно назначить лучевую терапию. Если раньше радиологи были достаточно тверды в своем мнении о том, что лучевую терапию надо проводить строго в течение 4 месяцев после проведения радикального лечения, то сейчас мои коллеги говорят о том, что если проводится химиотерапия в адъювантном режиме, то лучевую терапию можно провести и после ее окончания, даже если сроки сдвигаются более чем на 4 месяца. К тому же, как показывает опыт, редко получается так, что через 3 недели после операции происходит полное заживление и возможно провести лучевую терапию. 

У лучевой терапии, конечно, есть побочные эффекты, поэтому всем вподряд ее не проводят. К сожалению, достаточно часто она влияет на сердце, легкие (все чаще мы диагностируем после проведения лучевой терапии лучевые пневмониты - специфические повреждения легких). Думаю, что ждать от лучевой терапии надо пользы в вашем случае улучшения результатов лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащго врача.

см. также ответы на вопросы о лучевой терапии, ответы на вопросы об органосохраняющих операциях.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Галина. Спасибо за поздравления. 

Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данынм иммуногистохимического исследованися опухоль гормонозависимая, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Судя по гистологическому заключению, эффект от проведения химиотерапии был значительный и это очень хорошо, так как улучшает прогноз (если химиопрепараты действуют на основную опухоль, то с высокой вероятностью также действуют на скрытые метастазы, которые могут быть, коль скоро опухоль инвазивная). Иммуногистохимическое исследование сейчас достаточно часто выполняют после операции, в случае, если проводилось лечение до операции. Как к этому исследованию относится - трудно сказать, нередко по данным этого исследования мы корректируем лечение. Вы можете провести данное исследование и уточнить свойства опухоли, хотя лечение в подобном случае я бы не стал менять. 

Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования. Во-первых, после органосохраняющего лечения я обычно рекомендую в течение первого года наблюдения осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов (подмышечные и надключичные) 1 раз в 3 месяца. После проведения органосохраняющей операции риск возникновения местного рецидива выше, чем после мастэктомии и не вседа проведение лучевой терапии нивелирует данный риск полностью. Во-вторых, если назначена таргетная терапия после операции, а известно, что трастузумаб обладает кардиотоксическим действием, необходимо регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографию (1 раз в 2-3 месяца) и следить за фракцией выброса левого желудочка (количество крови, которое выталкивает сердце в аорту за одно сокращение). В-третьих, я бы назначил далее стандартное наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.

На ваш вопрос как у вас дела можно ответить так - с онкологической точки зрения - уверен, что хорошо, с точки зрения фортуны - еще лучше (вам провели лечение, трастузумаб для вас доступен, а это в наше время все-таки везение), с точки зрения собственных ощущений - вы сами ответите на данный вопрос.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Да, конечно, эластография очень информативный метод диагностики. У нас в поликлиническом отделении, когда поставили УЗИ аппарат с эластографией, на котором работает Дмитрий Дмитриевич Купатадзе (очень квалифицированный специалист, рекомендую), качество диагностики значительно возросло. Эластография предполагает то, что оценивается эластичность новообразований в молочной железе - это дополнительный параметр, который очень часто дает дополнительные сведения, потому что эластичность доброкачественных новообразований по сравнению со злокачественными различается. Очень многое в УЗИ исследованиях зависит от специалиста - одно дело молодой специалист, который "смотрит все", другое дело, когда специалист имеет большой опыт и работает в онкологическом учреждении.

Что касается вашей ситуации, то скорее всего речь идет о кисте молочной железы. Впрочем, чтобы говорить определенно надо смотреть вас и смотреть результаты исследования. Вам надо обратиться к маммологу для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной операции можно было назначить только гормонотерапию (тамоксифен) и не проводить химиотерапию (химиопрепараты действуют, прежде всего, на быстро делящиеся опухоли). Проведение лучевой терапии в таких случаях целесообразно в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция и данный вид лечения снижает риск развития местного рецидива. Прогрессирование опухоли не исключено никогда, даже при первой стадии, но риск прогрессирования рака молочной железы в подобном случае невысокий. Прогноз в вашем случае благоприятный. 

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - после органосохраняющих операций я обычно рекомендую расширенное обследование - осмотр, УЗИ молочных желез, подмышечных и надключичных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем один раз в год уже стандартное наблюдение- осмотр, маммография, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких. 

Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. При увеличении толщины эндометрия я обычно рекомендую проведение выскабливания полости матки. Если гиперплазия повторяется, то ставлю вопрос об отключении функции яичников у женщин, которые не достигли менопаузы, а у женщин в менопаузе рассматриваю вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

см. также ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы, о тамоксифене, жизни после лечения, наблюдении после лечения.

Здравствуйте, Окана. Климактоплан - это гомеопатический препарат. Вряд ли он как-то повлияет на течение рака молочной железы и вряд ли он как-то изменит гормональный фон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Люба. Саркома молочной железы встречается достаточно часто. Обычно лечение саркомы молочной железы включает в себя только хирургическое, если таковое возможно. Вопрос о назначении химиотерапии с доксорубицином достаточно спорный, так как саркомы не слишком сильно к нему чувствительны. Обычно, если выполнена радикальная операция, то я назначаю только наблюдение (осмотр, рентгенография легких, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, брюшной полости 1 раз в год). Что касается данных УЗИ здоровой молочной железы, то надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наташа. С того момента как опухоль становится инвазивной метастазирование может происходить, то есть процесс распространения опухолевых клеток может начинаться задолго до клинического проявления опухоли. Собственно говоря, поэтому чаще всего в радикальном лечении рака молочной железы практически всегда используется системная терапия (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия). Вероятность прогрессирования рака молочной железы зависит от первоначальной стадии и биологических свойств опухоли, которые определяются по данным иммуногистохимического исследования (в США и некоторых странах Европы по данным теста Онкотайп).То есть ответ на ваш вопрос таков - да, возможно такое.

Что касается дополнительного лечения, то сейчас при метастазах в кости используются не только бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), но и радиоактивные препараты (лечение самарием и другими изотопами). К лечению зарубежом я отношусь хорошо, единственное, что, как подсказывает опыт, надо всегда иметь возможность проконсультироваться с врачом из России. У меня достаточно много пациентов, которые лечатся в Германии и Израиле, затем частично проходят терапию у меня в клинике (по назначению зарубежных докторов). Как правило, в силу языкового барьера и особенной зарубежной медицины пациентам требуются разъяснения, комментарии. Нередко бывает так, что "коммерческая составляющая" зарубежных коллег начинает "зашкаливать" (не могу сказать, то  России таких тенденций нет) и приходится связываться с врачами и мягко предлагать им вернуться к стандартам, которые они обычно строго соблюдают, когда речь заходит о лечении граждан той страны, где они работают).

Что касается Рефнота и Ингарона, то я к ним отношусь достаточно спокойно и скептически. На мировой рынок они не вышли, нет данных, которые бы убедили зарубежных коллег использовать их. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.