Дмитрий Андреевич, добрый день!
У мамы 66 лет РМЖ, чуть больше месяца назад была проведена мастэктомия с полной резекций и удалением лимфоузлов. По результатам гистологии и ИГХ: T1N0M0, Grade 1. Заключение: типа рака люминальный B. ER - 90% (8 баллов), PgR - 63% (7 баллов), Ki67 - 35%. Her2 cтатус негативный.
Пока были на одной консультации у химиотерапевта в онкоцентре на Каширке, который хотел назначить химиотерапию 12 курсов +гормонотерапию, на консультацию пришла профессор Стенина М.Б., которая сказала, что химия в данном случае не нужна, она никаким образом на рецидив не влияет по данным их исследований. И заграницей уже давно не смотрят на Ки67.
В итоге была предложена следующая схема лечения: Фемара (летрозол) 1 раз в день в течение 5 лет + биофосфонаты (зомета) - 1 раз в полгода.
Все-таки люминальный Б тип рака отличается от типа А схемой лечения, практически всем назначается химиотерапия, на сколько я смогла изучить этот вопрос. Как Вы считаете действительно химиотерапия в данном случае не нужна? Поедем еще на две консультации, но на данном этапе хочется услышать Ваше мнение.
Спасибо.
С уважением,
Мария.
Вопрос # 36154 | Тема: Лечение 1 стадии | 16.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Мария. Да, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном Б типе рака молочной железы. При 1 стадии рака молочной железы у пациента старше 70 лет или при выраженных сопутствующих заболеваниях можно рассмотреть вопрос о назначении только гормонотерапии. Вопрос в вашем случае достаточно дискутабельный (спорный) - надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, меня зовут Валентина, мне 31 год. Краснодар. Осенью 2017 года мне поставили диагноз липома на груди нижнем квадрате, в 23 декабре 2017 года пошла удалять к общему хирургу, разрезав хирург взял кусочки на биопсию и не удаляя зашил, 27.12.17 пришёл результат дифференцированный желисто-солидный рак. 29.12.2017 попала в онкологию ГБЗУ КОД 1 , подтвердили результат в С50.3 С-ч правой молочной железы T2N0M0 2А ст инфильтрирующая протоко дольковая карцинома мж . Далее перепроверив результаты поставлен трижды негативный рак мж. Размеры опухоли 3,0 см
Лечение онкологов на комиссии было назначено 3 химиотерапии (циклофосмамид 600 мг/м2 и доксоробицин 60 мг/м2 1 день с промежутками в 21 день) потом должна быть операция оргоносохроняющая. После химиотерапевт скорректировал лечение на 4 химии (циклофосмамида и доксоробицина) после должны быть 4 с токсаноми (если подтвердиться мутация гена BRCA 1,2) с добавление платины, она считает что в моем случае нужно до операции проделать все курсы, так как трижды негативный и плюс то что мне ее резанули. Онкологи же нацелены после 3й химии проводить по плану операцию. Так же была на кансультации в частной клинике, на что на меня накинулись , что это лечение вообще не правильное меня срочно нужно прооперироват а потом минимум 6 курсов с таксанами. Вопрос такой где же правильное в моем случае лечение. 14.03.2018 прошла 3я химия с доксорубицином и циклофасмамидом. И все же кому довериться и какое лечение в моем случае правильное, что делать дальше, когда лучше проводить операцию, очень боюсь появления метастаз.
Спасибо за ваше внимание.
Вопрос # 36155 | Тема: Без темы | 16.03.2018 | Краснодар
Здравствуйте, меня зовут Валентина, мне 31 год. Краснодар. Осенью 2017 года мне поставили диагноз липома на груди нижнем квадрате, в 23 декабре 2017 года пошла удалять к общему хирургу, разрезав хирург взял кусочки на биопсию и не удаляя зашил, 27.12.17 пришёл результат дифференцированный желисто-солидный рак. 29.12.2017 попала в онкологию ГБЗУ КОД 1 , подтвердили результат в С50.3 С-ч правой молочной железы T2N0M0 2А ст инфильтрирующая протоко дольковая карцинома мж . Далее перепроверив результаты поставлен трижды негативный рак мж. Размеры опухоли 3,0 см
Лечение онкологов на комиссии было назначено 3 химиотерапии (циклофосмамид 600 мг/м2 и доксоробицин 60 мг/м2 1 день с промежутками в 21 день) потом должна быть операция оргоносохроняющая. После химиотерапевт скорректировал лечение на 4 химии (циклофосмамида и доксоробицина) после должны быть 4 с токсаноми (если подтвердиться мутация гена BRCA 1,2) с добавление платины, она считает что в моем случае нужно до операции проделать все курсы, так как трижды негативный и плюс то что мне ее резанули. Онкологи же нацелены после 3й химии проводить по плану операцию. Так же была на кансультации в частной клинике, на что на меня накинулись , что это лечение вообще не правильное меня срочно нужно прооперироват а потом минимум 6 курсов с таксанами. Вопрос такой где же правильное в моем случае лечение. 14.03.2018 прошла 3я химия с доксорубицином и циклофасмамидом. И все же кому довериться и какое лечение в моем случае правильное, что делать дальше, когда лучше проводить операцию, очень боюсь появления метастаз.
Спасибо за ваше внимание.
Здравствуйте, Валентина. Полностью согласен с вашим химиотерапевтом. Он действительно прав, когда говорит о том, что при трижды негативном раке молочной железы целесообразно назначение химиотерапии до операции с включением антрациклинов (схема АС) и таксанов (паклитаксел или доцетаксел). По поводу молекулярно-генетического исследования - согласен, действительно его надо проводить, коль скоро рак молочной железы диагностирован в столь молодом возрасте. Возможно, я бы предложил расширенный анализ на мутации в генах BRCA.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
У меня была опухоль молочной железы левой груди, 2-й стадии, без метастаз, лимфоузлы чистые, гармона зависящая, агрессивность 80%. Проведено удаление молочной железы и лимфоузлов, размер опухоли на стадии удаления 2х1,4см(при обнаружении 1,8х1,4см это за месяц до удаления). После операции назначены 4 курса через каждые 2 недели красной ХТ и 4 курса через каждые 2 недели оранжевой ХТ. После чего назначают 21 день лучевой терапии по 2мин ежедневно.
Подскажите пожалуйста, целесообразно ли такое количество лучевой терапии или какие данные ещё нужны, для более корректной оценки.
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Елена. При 2 стадии после радикальной мастэктомии обычно проведение лучевой терапии нецелесообразно (результат лечения она не улучшает, но побочные эффекты от нее есть). Что касается остальное лечени, то в целом я с ним согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня диагностировали Ca пмж сТ2N0M0 HER2 1+ ER8 PR 7 Ki67 20%. Будут оперировать. Сдала кровь на мутацию: результаты определяемые мутации BRCA1 5382insC , BRCA1 4153delA, BRCA1 185delAG, BRCA2 6174delT, CHEK2 1100delC, CHEK2 IVS2+1G>A, CHEK2 del5395, BLM c.1642C>T -все стоит галочки. Заключение:мутации не обнаружены. Что это означает? Спасибо.
Вопрос # 36142 | Тема: Без темы | 16.03.2018 | Санкт-Петербург
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Проконсультируйте, пожалуйста, не нахожу себе места. Заранее спасибо за ответы.
У меня T2N0M0, секторалка, размер удаленной опухоли 40 мм. ИГХ - Эр(0), Пр(0),HER2(+++),Ki67-35%.Лечение: операция+ 4 ПХТ по схеме АС+ 4 ПХТ (таксан,герц)+ луч на фоне 5,6 химий, сейчас герц в моно режиме, получила 12 раз.
Отправила блоки на пересмотр в НИИ Петрова.
Ответ : Ki67 -80%, Her2(++), фиш тест пока делается.
При таком Ki67 шансов на выживание практически нет?
Если окажется, что Her2 отриц, то какое лечение Вы бы добавили? Спасибо большое.
Вопрос # 36145 | Тема: Рак молочной железы | 16.03.2018 | Уфа
Здраствуйте, Елена. Вряд ли стоит ориентироваться только на индекс пролифератвной активности. Что касается проведенного лечения - согласен (только герцептин бы довел до 17 введений). Прогноз при такой стадии и таком лечении будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
В дополнение к вопросу 36131 от 14.03.18г.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Огромное Вам спасибо за внимание к моему предыдущему вопросу (36131) и хочу уточнить, что генетику мне проводили: мутаций в генах BRCA1,BRKA2, CHEK-2 не выявлено.Во время операции установили металлические скрепки.
Пара вопросов осталась без ответа, если Вас не затруднит, проконсультируйте пожалуйста.
Как часто необходимо проходить обследование (наблюдение)???
Какое именно обследование (виды)???
Верно ли я понимаю, что показатель ki67-65% это высокий риск возникновения рецидивов???
Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Да, показатель индекса пролиферативной активности в 65 процентов достаточно высокий. Вряд ли стоит расстраиваться на этот счет - изменить мы его не можем. Что касается наблюдения, то обычно в подобных случаях назначаю расширенное обследование - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Доброго времени суток! Дмитрий Андреевич мне 32 года. Октябрь 2017 - диагноз рак правой молочной железы Т2N0M0 IIa стадии. Установлен во время лактации. ИГХ - в инфильтрирующей карциноме выявлена рецептор-позитивная опухоль (эстроген 3+5, прогестерон 3+5), с негативной экспрессией HER2 neo 0, с позитивной экспрессией ki
Здравствуйте, Мария. Очевидно вопрос дошел не полностью, повторите его. Имеет смысл поменять браузер. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Подскажите пожайлуста, может ли тамоксифен вызывать боли в матке в середине цикла. То есть дней за 13 до менструации? Когда она проходит, боли успокаиваются, а потом опять. Индометрий в норме. Пью его 7 месяцев и почти с самого начала появились эти боли. Мой доктор советует удалить матку и яичники, чтобы не болело:) Грудь удалили, первая стадия без метостаз. Лечение кроме Тамоксифена другое не получала. Ни химии, ни лучевой. Спасибо!
Вопрос # 36151 | Тема: Наблюдение после лечения | 16.03.2018 | Каменск-Шахтинский Шахтинский
Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе появление болей внизу живота при приеме тамоксифена возможно, хотя я бы поискал другую причину. Я бы рекомендовал выполнить МРТ малого таза в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
27.02.2018 мне была проведена радикальная секторальная резекция ПМЖ
Гистологическое исследование операционного материала: Инвазивный неспецифированный рак ПМЖ, G2 (3+2+1=6б. по Elston&Ellis), максимальным размером 5 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного и микропапиллярного типа, с комедонекрозами. Фокусы периневральной инвазии. Метастазы в 2х из 9 ЛУ. В двух срезах клетки инвазивного компонента в глубоком крае резекции (артефакты коагуляции на опухолевых клетках). рТ2 рN1a(2/9) cM0. pStage IIB.
Исследования до операции:
Гистология и ИГХ - Инвазивный неспецифированный рак ПМЖ G1. ER 8б; PR 8б; HER2 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 23%.
Генетическое заключение BRCA1/2 – отрицательно.
УЗИ органов малого таза – без мтс.
МСКТ грудной и брюшной полости от 26.01.2018 – без мтс. Но!! На МСКТ грудной полости в обоих легких (преимущественно в правом), кортикально определяются немногочисленные (> 7) плотные очаги, расположенные на фоне неизмененной легочной ткани, max размерами 6 мм (С6правого легкого), 4мм (С8 правого легкого, субплеврально), 5 мм (С5левого легкого). Легочный рисунок не деформирован, корни легких структурны, не расширены. Внутригрудные, подмышечные ЛУ не увеличены. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Плевроапикальные наслоения, плевродиафрагмальные спайки с обеих сторон.
Про образования в легких врачи в больнице и районный онколог ничего сказать не могут, необходимо наблюдаться.
Хотелось бы услышать Ваше мнение об образованиях в легких, надо ли их обследовать, как и когда?
В больнице рекомендовано лечение в адъювантном режиме по результату консультации химиотерапевта и врача - радиолога (консультаций пока не было).
Вопрос # 36156 | Тема: Наблюдение после лечения | 16.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Любовь. По описанию сказать сложно, я бы рекомендовал пересмотреть снимки. Если вы живете в Санкт-Петербурге, то можно обратиться к Ларисе Валерьевне Беляевой (89219833106) и пересмотреть снимки у нее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.