Вопросы-ответы | страница 2356

я уже ответил на ваш вопрос.

Здравствуйте, Наталья. Непролиферирующий фиброаденоматоз не является предраковым состоянием. Пролиферация означает то, что клетки делятся. Если пролиферации нет, то опасности нет, но наблюдение надо проводить обязательно - в таких случаях я рекомендую проведение маммографи и УЗИ после осмотра ежегодно. Предраковыми формами фиброзно-кистозной болезни считаются высокопролиферативные формы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

см. также ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез.

Здравствуйте, Ольга. С назначенным лечением согласен (предполагаю, что опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая и чувствительна к таргетной терапии). Хорошо бы знать стадию рака молочной железы (при 3 стадии я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников). Что касается менструального цикла, то в приципе после проведения химиотерапии он должен был восстановиться. Обычно у женщин до 45 лет восстановление менструального цикла имеет высокую вероятность. В 32 года такая вероятность очень велика. Ненормальным является то, что менструация наступает только раз в 3-4 месяца, в принципе цикл должен быть регулярный и менструации по 3-5 дней через 28-30 дней. Я бы рекомендовал в таком случае УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия (в принципе надо это исследование проводить в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, а у женщин молодого возраста часто приводит к возникновению кист в яичниках).

В настоящее время я бы рекомендовал консультацию гинеколога и УЗИ малого таза - оценить работу яичников, оценить матку и, возможно, оценить уровни гормонов для понимания причин нарушения менструального цикла. После обследования я бы уже решил вопрос о лечении - если есть гиперплазия, множественные кисты яичников или другие проблемы, то возможно я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Но данный вопрос надо обсуждать, конечно, не только на очной консультации, но и на совместном осмотре с гинекологом, а лучше с онкогинекологом.

Для профилактики рецидива рака молочной железы собственно говоря и проводилась химиотерапия с таргетной терапией, а также назначена была гормонотерапия. Каких-либо дополнительных препаратов с целью профилактики рецидива заболевания не назначается. Что касается приема витаминов и ведение здорового образа жизни - только приветствуется и всегда, как показывает опыт, они работают.

Хоть вопрос на нижеследующую тему вы не задавали, но все таки я хотел бы отметить, что при возникновении рака молочной железы в 32 года я обычно рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью определения/исключения наследственной формы рака молочной железы. Возраст возникновения до 35 лет - показание к проведению такого обследования. Еще я бы рекомендовал бы рассширенное обследование - помимо УЗИ малого таза, о котором мы говорили выше, я бы рекомендовал в течение первого года наблюдения УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов и осмотр каждые 3 месяца. Ежегодно рекомендовал бы проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если вы проживаете не в Санкт-Петербурге, то можно и в рамках квот провести КТ обследование (бесплатно) в Клинике высоких технологий. В принципе здесь же можно и отсроченную реконструкцию молочной железы выполнить. Если пройти по ссылке, то можно найти дополнительную информацию.

В общем, как-то так. Все, на мой взгляд, объяснил. Поправляйтесь!

Здравствуйте, Нина. Да, после прогресирования гормонозависимой опухоли после использования тамоксифена и ингибиторов ароматазы действительно может быть назначен Фазлодекс. Препарат дорогостоящий, но он, насколько мне известно, входит в список жизненноважных лекарственных препаратов и в принципе должен закупаться в учреждении. Есть, конечно, детали - надо уточнять есть ли он в наличии, может быть ли быть выписан рецепт. Также в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о замене золендроновой кислоты на деносумаб. Это то же дорогостоящий препарат, но весьма эффективный при метастазах в кости. Деносумаб может быть использован при неэффективности лечения золендроновой кислотой. Лечение стронцием также возможно - насколько мне известно, оно также проводится в рамках квот (ВМП). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Ситуация выглядит действительно несколько странной. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль была чувствительной к таргетной терапии (her2neu 3+ является убедительным показателем, который говорит о том, что опухоль чувствительна к таргетной терапии), то FISH обычно не выполняется. Во всяком случае в России (в США сразу выполняюто всем FISH как наиболее точный метод исследования, однако метод очень дорогостоящий поэтому сначала в России да и во многих странах мира проводится иммуногистохимическое исследование, затем уже FISH если требуется). Вероятно, учитывая такие данные далее я бы не стал проводить таргетную терапию и перепроверил результаты иммуногистохимического исследования в другой лаборатории. 62 больнице можно доверять, это мощное онкологическое учреждение, которым ранее руководил Антолий Нахимович Махсон. Он вызывает огромное уважение и как онколог, и как организатор здравоохранения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. В целом с лечением я согласен. Принципиально 4 стадия рака молочной железы является неизлечимой, однако это не означает, что невозможно достичь длительной ремиссии. Если по ПЭТ КТ отмечается декструкция костной ткани, то очевидно, что речь идет о метастазе в кости. Я бы скорее всего начала бы лечение со схемы АС - провел бы 6-8 курсов с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса, затем провел бы 8-10 циклов химиотерапии паклитаксел в монорежиме с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса. Возможно, при частичном или полном регрессе опухоли я бы рекомендовал оперативное вмешательство. После проведения оперативного лечения я бы назначил гормонотерапию (тамоксифен только, коль скоро овариоэктомия уже выполнена). Золендроновую кислоту также надо вводить 1 раз в 28 дней для лечения метастазов в кости. Вам надо обратить внимание, что достакточно часто надо проводить оценку эффективности лечения - по компьютерной томографии или по ПЭТКТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Косметические процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Нежелательные физиотерапевтические процедуры на область послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. При 1 стадии можно однозначно сделать мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Я бы использовал данную возможность - она значительно сократить процесс реконструкции молочной железы. Противопоказаниями для одномоментной реконструкции молочной железы является местно-распространенный рак (1-2 стадия не относится к местно-распространенному раку молочной железы), истощение пациента, заведомо непримлемый эстетический результат. Я обычно рекомендую выполнять одномоментную реконструкцию, но если пациент не настроен, то конечно выполняю впоследствии отсроченную (такие операции я выполняют в клинике высоких технологий, на Фонтанке 154). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дина. Сейчас в практику вводится все чаще и чаще проведение иммуногистохимическго исследования материала, полученного после операции. Имеется в виду ситуации, когда до операции проводилась химиотерапии. Я не неоднозначно отношусь к такой тактике и, как правило, назначаю дополнительное лечение по первоначальным данным иммуногистохимического исследования. Считается, что химиопрепараты убивают определенный пул клеток в опухоли и остаются другие, на которые и надо воздействовать. Но хорошо, если остались гормонозависимые клетки, а если нет? То химиотерапия уже проведена и воздействовать фактически нечем. В подобном случае я бы назначил гормонотерапию, как минимум тамоксифен, а оптимально - выключение функции яичников и тамоксифен. Также вам надо обратить внимание регулярное обследование - я в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и осмотр 1 раз в год, в течение первого года наблюдения я рекомендую УЗИ здоровой молочно железы, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов + осмотр.

С назначением золендроновой кислоты - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Элина. Речь идет предварительно о 2 стадии рака молочной железы. Надо бы, конечно, уточнить вопрос с Nx, потому что данное обозначение говорит о том, что недостаточно данных для того чтобы судить о том, поражены подмышечные лимфоузлы или нет, хотя по описанию данные как раз есть. Если по данным гистологического исследования поражено 4 из 20 лимфоузлов поражены, то речь идет о категории N2 и в целом речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Не уверен я, что в таких слуаях проведение химиотерапии оправдано. Индекс пролиферативной активности отражает скорость с которой опухолевые клетки делятся. Чем больше индекс, тем быстрее клетки делятся. А дело в том, что химиопрепараты воздействуют на опухолевую клетку именно в процессе деления. Большинство препаратов нарушают процесс распределения генетического материала клетки при ее делении. Химиопрепарат в таком случае может и не достигнуть своей цели. Я бы рассмотрел вопрос о назначении лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, затем назначил бы тамоксифен. Если вы находитесь в пременопаузе или менструальный цикл сохранен, то я бы назначил овариоэктомию и тамоксифен. Если вы находитесь в менопаузе не более 2 лет, то я бы дополнительно проверил истинность наступления менопаузы (по данным анализа крови на гормоны - ЛГ и ФСГ) и возможно назначил бы на 2 тамоксифен и на 3 года затем ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).

При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если данные обследования не проводились до операции, то я бы их назначил сейчас. Если будет назначен тамоксифен надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.