Уважаемый Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться с моей ситуацией. После пролеченного рмж (правая грудь) в 2008 году (химия и 25 сеансов лучевой терапии) был рецедив в рубце в феврале 2016. Тогда же было принято решение о необходимости превентивной мастектомии и правой, и левой груди с последующей реконструкцией имплантами. Операция превентивной мастектомии и установление экспандеров была в апреле 2017 года, в сентябре 2017 были установлены импланты (с правой стороны с использование ШМС). Сейчас, спустя почти 7 месяцев после установления имплантов, грудь остаётся очень твердой. Такой же, как на следующий после операции день. Видимого отека нет, но наощупь и правая, и левая грудь - это два твердых, абсолютно нечувствительных образования. Скажите, пожалуйста, это капсулярная контрактура и нужна повторная операция? Или нужно подождать еще какое-то время, и чувствительность, и мягкость груди появится? Спасибо)
Здравствуйте, Кристина. Бывает достаточно часто такая ситуация возникает, когда постоянный протез больше или равен по объему эспандеру. Не исключено, что сформировалась капсулярная контрактура. Надо смотреть вас, имеет смысл УЗИ выполнить.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я Вам уже задавала вопросы и, Спасибо Вам огромное за ответы!!! Напомню о себе: 34 года, инвазивная протоковая карцинома G3 лмж llb ст, ИГХ: RE=8б, RP=5б, HER-2/neu (1+), Ki-67=25%. Прошла 4 цикла НАПХТ по схеме АС. Паклитаксел, который Вы в предыдущих ответах мне рекомендовали, не назначили, а планируют оперировать. Вопрос такой: если всё-таки будет отказано в проведении дальнейшей хт паклитакселом по месту жительства, Вы писали, что можно приехать на лечение к Вам в СПб! Есть у меня такая возможность? Ведь на хт обычно очередь, как и на операцию? Последняя химия была 12.04. В Питер могу приехать в первых числах мая!! Скажите Доктор, это всё возможно??? Очень боюсь недолечиться?!?! Хочется сделать всё правильно - все химии до операции, как Вы обычно и рекомендуете!! Спасибо Вам за Ваш труд и внимание!!!
Здравствуйте, Мария. Странно, что решили прервать химиотерапию и решили выполнить оперативное вмешательство. Надо, конечно, в вашем случае оценить эффективность лечния - надо понять насколько эффективно лечение - выполнить как минимум УЗИ, а еще лучше выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Провести лечение у нас возможно - оптимально, конечно, связаться со мной через ватсапп, прислать документы (выписки) и тогда уже спланируем конкретную дату лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Маме, возраст 63 года, месяц назад выполнена РМЭ по Маддену слева по поводу карциномы левой молочной железы pT1N0M0, ассоциированной с раком Педжета pTpagetN0M0, п\РМЭ, клиническая группа 2
ПГЗ Болезнь Педжета с сочетанием с инфильтративной протоковой карциномой скиррозно-солидного строения, 2 степень злокачественности. 12 исследованных лимфоузлов без элементов опухолевого роста.
ИГХ биопсия соска РЭ-0, РП-0, HER -2/NEU -3+, Ki-67-31% (до операции)
ИГХ левой молочной железы РЭ-0, РП-0, HER -2/NEU -3+, Ki-67-38% (до операции)
Назначена химиотерапия от 4 до 6 курсов (какими препаратами пока неизвестно, планируется в мае)
Как вы считаете, правильно ли назначена терапия? И если правильно, то какими химпрепаратами порекомендовали воспользоваться вы в данном конкретном случае? И если возможно, каков ваш прогноз при данной патологии? Заранее большое спасибо!
Вопрос # 36638 | Тема: Лечение 1 стадии | 16.04.2018 | Днепропетровск
Здравстувуйте, Роман. Речь идт о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности и при этом чувствительна к таргетной терапии. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, однако если уже выполнена мастэктомия, то сейчас надо думать о проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. В подобном случае я бы назначил 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел + трастузумаб, далее трастузумаб до 1 года в монорежиме (всего должно получиться 17 введений трастузумаба). Прогноз после комплексного лечения будет относительно благоприятный - важно очень провести лечение таргетными препаратами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. Сделана СР, удалены все л/у. рак молочной железы, Т1N0M0, опухоль меньше 2 см, почти под мышкой. Рак тройной негативный. Ki67-35%. Степень агрессивности -2. В л/у мтс нет, сделаны УЗИ женских органов, брюшной полости, почек, надпочечников, осг костей, нигде патологий не выявлено. Ни у кого в наследственности рака не было. Какое бы назначили мне дальнейшее лечение?
Вопрос # 36630 | Тема: Лечение 1 стадии | 16.04.2018 | Санкт-Петербург
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте! Мне поставили диагноз протоковый рак молочной железы g1, сейчас проводятся игх- исследования. При постановке диагноза сделали рентген грудной клетки, узи органов брюшной полости и органов малого таза, образований нет. Изучая ваши ответы на вопросы, заметила что вы рекомендуете исседование КТ , сцинтиграфию костей. Подстажите, может для информативности мне тоже необходимо сделать такие исследования?
Вопрос # 36644 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 16.04.2018 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Молодым пациентам и/или при 3 стадии рака молочной железы я всегда назначаю расширенное обследование (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения РМЖ у моей мамы (64 года). 26.03.18 радикальная резекция Правой МЖ + удалены лимфоузлы, по гистологии в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. Гистология: инвазивный РМЖ неспецифического типа низкой степени злокачественности с периневральной инвазией. ИГХ: C-erb-2 2+, ES 100%, PR 100%, KI-67-15%. Назначение: лучевая терапия с 15.05.18, тамоксифен 20 мг/сут длительно. Так же есть рекомендации обсудить с врачом необходимость FISH-реакции (прием 15.05.18). И вот вопросы: фиш нужно сделать? (по срокам не поздно будет? 15.05 консультация с врачом и если решать делать ФИШ к этому времени прибавить сроки выполнения этого анализа)?И в целом назначения достаточные?
Вопрос # 36646 | Тема: Срочно и подробно! | 16.04.2018 | оренбург
Здравствуйте, Маргарита. К сожалению, вы не написали о какой стадии речь. Но полагаю, что речь идет о 1-2 стадии (учитывая тот факт, что лимфоузлы не поражены, то при размере опухоли до 2 см речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы, при размере опухоли от 2 до 5 см - о второй стадии, при условии, что нет признаков местного распространения, но думаю, что их не было, коль скоро выполнена органосохраняющая операция).
По данным иммуногистохимического исследования опухль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Что касается чувствительности опухоли к таргетной терапии - то она неизвестна. Проводить FISH надо обязательно (его можно было бы не проводить если однозначно таргетная терапия была противопоказана - например, при сердечной недостаточности, но судя по тому, что лечение начато с операции таковых проблем нет). Если по данным этого исследования опухоль будет чувствительной к таргетной терапии, то я бы ее назначил. Если не будет чувствительна, то я бы также назначил тамоксифен в течение 5 лет. На мой взгляд, ждать консультации до 15 мая достаточно долго и имеет смысл провести FISH. По срокам исследования - очень разные - в Санкт-Петербурге за 1-2 дня выполняют, в регионах может быть дольше (везут материал в другие лаборатории). Думаю, что до 15 мая получится выполнить в любом случае.
После проведения органосохраняющей операции надо также проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. В плане наблюдения я бы рекомендовал после органосохраняющей операции более частый режим - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем уже назначил бы стандартный режим - осмотр, УЗИ молочных желез, маммография, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких 1 раз в год.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо, что Вы у нас есть.
К вопросу 36449, очень переживаю (до потери сна) по схеме лечения, т.к. остановились на 4-х курсах трастузумаба. Далее будут делать уколы (хим.кастрацию), потом тамоксифен. Очень нуждаюсь в Вашем мнении: согласны ли Вы с такой схемой? Если да, то какова продолжительность приема уколов и таблеток.Если нет, то какую еще схему предложили бы Вы, остановившись на 4-х курсах трастузумаба?
Вопрос # 36639 | Тема: Срочно и подробно! | 16.04.2018 | Ярославль
Здравствуйте, Тамара. Не соглашусь я с такой схемой лечения - мое мнение прежнее - надо проводить таргетную терапию до 1 года. Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал использовать только золадекс (для выключения функции яичников). Возраст пациентки молодой, опухоль агрессивная (не самый худший, конечно, вариант, но тем не менее). Надо также обратить внимание на наблюдение - я бы в таком случае предложил более частый режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных (подмышечных и надключичных) лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и затем такие обследования 1 раз в год + желательно выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мой вопрос был 36585. Спасибо за ответ. Но у меня возникли ещё вопросы. Вы написали, что не хотите обнадёживать по поводу благоприятного прогноза потому что у тнрмж повышены риски рецидива, чем у других видов рака или ссылаетесь на послеоперационную гистологию? Неужели в моём случае ничего хорошего? Как часто в вашей практике встречается такой вид? И были ли случаи стойкой ремиссии? Спасибо.
Вопрос # 36632 | Тема: Без темы | 15.04.2018 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте, Ольга. Да, случаи длительной ремиссии есть конечно в моей практике. Ссылаюсь, прежде всего, я на данные иммуногистохимического исследования. Вы можете прислать документы по электронной почте и позвонить по телефону (консультация платная), чтобы разговаривать более предметно.
Доктор добрый день.Наблюдаю это образование с 2014, но появилось оно раньше, не пунктировано. Мне 32 года, второе кесарево. Практически два месяца назад закончила грудное вскармливание. По УЗИ: Молочные железы симметричные, кожные покровы не утолщены, дифференциация четкая, протоки не расширены. Справа на 11 часах, ближе к соску 3 гипоэхогенных образования 0,62 на 0,42; 2,08 на 0,48; 0,48 на 0,33 см. Без кровотока.Ретроммам. пространство не изменено.Регионарные лимфоузлы лоцируется в неизменном виде размером до 1,0 на 0,5 справа. Заключение- признаки фиброаденомы. В сравнении с узи 2015 года, размеры практически те же, некоторые из трех стали больше, некоторые меньше. Наверное это погрешность в измерении.
Доктор, на сколько это фиброаденрма, нет ли признака РМЖ? И может ли при фиброаденоме быть увеличенный лимфоузел?
Вот ссылка на фото узи
http://uploads.ru/15s2b.jpg
http://uploads.ru/ARQ3p.jpg
Вопрос # 36603 | Тема: Без темы | 15.04.2018 | Иркутская область.
Здравствуйте, Алена. По описанию признаков рака молочной железы нет. На снимках ничего подозрительного я не увидел. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, при онкологии можно принимать снотворные? Появились проблемы со сном, уже третий день просто не получается уснуть, хотя ничего не беспокоит. Можно их использовать или ещё что-нибудь посоветуете?
Спасибо огромное за ваш труд