Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!!Ранее я уже задавала вам вопрос, спасибо за помощь!!!Напомню 34г,мастэктомия лмж,T1(2)N1M0 er-6 pr-7 her2- отр,люминальный В,ки-60%,G3.Заканчиваю лечение 4 ac+12t,проходила промежуточные обследования,все в норме.Помогите пожалуйста с вопросами:1.показаны ли мне лучи?2.месячные не прекращались,иногда бывают по 2 раза в месяц,по УЗИ все норм,нормально ли это?нужно ли колоть сейчас золодекс или после лечения( мнение врача и химиотерапевта расходятся)3.правда ли что при люминальном В типе плохо поддается лечению химией и гормонотерапией?4.можно ли допускать мысли о беременности (опять же мнения расходятся)5.равнозначна ли овариоктомия и золодекс( если рожать нельзя,готова на овариоктомия,но врачи дают огромную надежду родить,я в растерянности)6.Какой прогноз в моем случае?7.После окончания лечения хочу сделать Пэт-кт,достаточно ли этого или ещё что то нужно будет,сразу.8.И ещё мучает вопрос о пересмотре стекол,нужно это сделать или нет? Спасибо огромное за вашу помощь!!!С уважением Татьяна.
Вопрос # 36169 | Тема: Лечение 2 стадии | 17.03.2018 | Энгельс
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После проведения мастэктомии в таких случаях проведение лучевой терапии не требуется (лучевая терапия в таких случаях не улучшает результатов лечения, но побочными эффектами как всегда сопровождается).
Вопрос о назначении золадекса при 2 стадии рака молочной железы достаточно спорный. Я бы скорее всего ограничился назначением только тамоксифена. Если есть сопутствующие гинекологические заболевания, то можно рассмотреть вопрос о назначении золадекса.
Люминальный Б тип рака молочной железы нормально поддается лечению. О беременности можно думать, только надо гормонотерапию проводить в течение 5 лет. Перед планированием беременности я обычно рекомендую провести обследование с целью исключения прогрессирования.
В плане обследования проведение ПЭТ КТ является хорошим вариантом, альтернативой является компьютерная томография с контрастом. Обычно молодым пациентам я назначаю расширенное обследование - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, далее 1 раз в год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.
Что касается пересмотра гистологических препаратов, то можно их пересмотреть, но больше для интереса (можно пересмотреть их в независимой лаборатории).
Также, учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в вашем случае провести молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Я Екатерина, мне 35 лет. Мой диагноз был поставлен в августе 2016 года - Т2N1M0, люминальный В, Неr2 негативный, G 3, Ки 67 -70%, гормонозависимый. Было пррведено 4 курса химиотерапии по схеме АС, 12 курсов Паклитакселом. В марте 2017 года была проведена радикальная мастэктомия, по результатам гистологии полной патоморфоз опухоли. Затем проведена лучевая терапия. На данный момент в течении полугода я принимаю Аримидекс и Золадекс 1 раз в 28 дней. Такое лечение назначено на 5 лет. Мой вопрос, может ли на фоне этих препаратов подниматься высокое давление？ До болезни давление было 110 на 70, а сейчас бывают скачки до 160 на 100. Скажите пожалуйста, бывает ли такой побочный эффект от гормонотерапии？Есть ли смысл менять препараты, если да, то какими заменить лучше？Заранее благодарю！
Вопрос # 36144 | Тема: Гормонотерапия | 16.03.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Екатерина. Золадекс вызывает прекращение функции яичников и соответственно вызывает менопаузы. В менопаузе у женщин давление может повышаться, возможно возникновение гипертонической болезни. Заменить аримидекс и золадекс можно только тамоксифеном, но не думаю, что сейчас стоит менять лечение в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Ирина,39 лет.В сентябре 2017 тотальная мастэктомия ПМЖ( инвазивный дольковый рак 2 ст. злокачественности,люминарный тип B,протоковый рак insitu) T2N0M0. РЭ-7(TS), РП- 6(TS) Her2 статус: 1+( в клетках опухоли)Ki- 24%, BRCA- отр.( хотя по женской линии 2 родственницы с РМЖ) Далее 4 курса ХТ- доцетаксел+ эндоксан, по завершении гормонотерапия- золадекс+ аримидекс.До золадексе по гормонам- постменопауза(фсг-65,лг-41,эстрадиол-51) Через 2 месяца - фсг-6.4, лг-0.25, эстрадиол-37. Вопрос: 1.в климаксе я или нет?( судя по эстрадиолу- да, а по др.гормонам- нет?) 2. Значит ли это что мне срочно надо удалять яичники? Мнения химика и онколога расходятся, хотелось узнать и ваше. Заранее спасибо
Вопрос # 36163 | Тема: Гормонотерапия | 16.03.2018 | Владикавказ
Здравствуйте, Ирина. Вам надо посмотреть нормы ЛГ и ФСГ в вашей лаборатории. Если результаты соответствуют менопаузе, то можно говорить о ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
У мамы 66 лет РМЖ, чуть больше месяца назад была проведена мастэктомия с полной резекций и удалением лимфоузлов. По результатам гистологии и ИГХ: T1N0M0, Grade 1. Заключение: типа рака люминальный B. ER - 90% (8 баллов), PgR - 63% (7 баллов), Ki67 - 35%. Her2 cтатус негативный.
Пока были на одной консультации у химиотерапевта в онкоцентре на Каширке, который хотел назначить химиотерапию 12 курсов +гормонотерапию, на консультацию пришла профессор Стенина М.Б., которая сказала, что химия в данном случае не нужна, она никаким образом на рецидив не влияет по данным их исследований. И заграницей уже давно не смотрят на Ки67.
В итоге была предложена следующая схема лечения: Фемара (летрозол) 1 раз в день в течение 5 лет + биофосфонаты (зомета) - 1 раз в полгода.
Все-таки люминальный Б тип рака отличается от типа А схемой лечения, практически всем назначается химиотерапия, на сколько я смогла изучить этот вопрос. Как Вы считаете действительно химиотерапия в данном случае не нужна? Поедем еще на две консультации, но на данном этапе хочется услышать Ваше мнение.
Спасибо.
С уважением,
Мария.
Вопрос # 36154 | Тема: Лечение 1 стадии | 16.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Мария. Да, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном Б типе рака молочной железы. При 1 стадии рака молочной железы у пациента старше 70 лет или при выраженных сопутствующих заболеваниях можно рассмотреть вопрос о назначении только гормонотерапии. Вопрос в вашем случае достаточно дискутабельный (спорный) - надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, меня зовут Валентина, мне 31 год. Краснодар. Осенью 2017 года мне поставили диагноз липома на груди нижнем квадрате, в 23 декабре 2017 года пошла удалять к общему хирургу, разрезав хирург взял кусочки на биопсию и не удаляя зашил, 27.12.17 пришёл результат дифференцированный желисто-солидный рак. 29.12.2017 попала в онкологию ГБЗУ КОД 1 , подтвердили результат в С50.3 С-ч правой молочной железы T2N0M0 2А ст инфильтрирующая протоко дольковая карцинома мж . Далее перепроверив результаты поставлен трижды негативный рак мж. Размеры опухоли 3,0 см
Лечение онкологов на комиссии было назначено 3 химиотерапии (циклофосмамид 600 мг/м2 и доксоробицин 60 мг/м2 1 день с промежутками в 21 день) потом должна быть операция оргоносохроняющая. После химиотерапевт скорректировал лечение на 4 химии (циклофосмамида и доксоробицина) после должны быть 4 с токсаноми (если подтвердиться мутация гена BRCA 1,2) с добавление платины, она считает что в моем случае нужно до операции проделать все курсы, так как трижды негативный и плюс то что мне ее резанули. Онкологи же нацелены после 3й химии проводить по плану операцию. Так же была на кансультации в частной клинике, на что на меня накинулись , что это лечение вообще не правильное меня срочно нужно прооперироват а потом минимум 6 курсов с таксанами. Вопрос такой где же правильное в моем случае лечение. 14.03.2018 прошла 3я химия с доксорубицином и циклофасмамидом. И все же кому довериться и какое лечение в моем случае правильное, что делать дальше, когда лучше проводить операцию, очень боюсь появления метастаз.
Спасибо за ваше внимание.
Вопрос # 36155 | Тема: Без темы | 16.03.2018 | Краснодар
Здравствуйте, меня зовут Валентина, мне 31 год. Краснодар. Осенью 2017 года мне поставили диагноз липома на груди нижнем квадрате, в 23 декабре 2017 года пошла удалять к общему хирургу, разрезав хирург взял кусочки на биопсию и не удаляя зашил, 27.12.17 пришёл результат дифференцированный желисто-солидный рак. 29.12.2017 попала в онкологию ГБЗУ КОД 1 , подтвердили результат в С50.3 С-ч правой молочной железы T2N0M0 2А ст инфильтрирующая протоко дольковая карцинома мж . Далее перепроверив результаты поставлен трижды негативный рак мж. Размеры опухоли 3,0 см
Лечение онкологов на комиссии было назначено 3 химиотерапии (циклофосмамид 600 мг/м2 и доксоробицин 60 мг/м2 1 день с промежутками в 21 день) потом должна быть операция оргоносохроняющая. После химиотерапевт скорректировал лечение на 4 химии (циклофосмамида и доксоробицина) после должны быть 4 с токсаноми (если подтвердиться мутация гена BRCA 1,2) с добавление платины, она считает что в моем случае нужно до операции проделать все курсы, так как трижды негативный и плюс то что мне ее резанули. Онкологи же нацелены после 3й химии проводить по плану операцию. Так же была на кансультации в частной клинике, на что на меня накинулись , что это лечение вообще не правильное меня срочно нужно прооперироват а потом минимум 6 курсов с таксанами. Вопрос такой где же правильное в моем случае лечение. 14.03.2018 прошла 3я химия с доксорубицином и циклофасмамидом. И все же кому довериться и какое лечение в моем случае правильное, что делать дальше, когда лучше проводить операцию, очень боюсь появления метастаз.
Спасибо за ваше внимание.
Здравствуйте, Валентина. Полностью согласен с вашим химиотерапевтом. Он действительно прав, когда говорит о том, что при трижды негативном раке молочной железы целесообразно назначение химиотерапии до операции с включением антрациклинов (схема АС) и таксанов (паклитаксел или доцетаксел). По поводу молекулярно-генетического исследования - согласен, действительно его надо проводить, коль скоро рак молочной железы диагностирован в столь молодом возрасте. Возможно, я бы предложил расширенный анализ на мутации в генах BRCA.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
У меня была опухоль молочной железы левой груди, 2-й стадии, без метастаз, лимфоузлы чистые, гармона зависящая, агрессивность 80%. Проведено удаление молочной железы и лимфоузлов, размер опухоли на стадии удаления 2х1,4см(при обнаружении 1,8х1,4см это за месяц до удаления). После операции назначены 4 курса через каждые 2 недели красной ХТ и 4 курса через каждые 2 недели оранжевой ХТ. После чего назначают 21 день лучевой терапии по 2мин ежедневно.
Подскажите пожалуйста, целесообразно ли такое количество лучевой терапии или какие данные ещё нужны, для более корректной оценки.
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Елена. При 2 стадии после радикальной мастэктомии обычно проведение лучевой терапии нецелесообразно (результат лечения она не улучшает, но побочные эффекты от нее есть). Что касается остальное лечени, то в целом я с ним согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня диагностировали Ca пмж сТ2N0M0 HER2 1+ ER8 PR 7 Ki67 20%. Будут оперировать. Сдала кровь на мутацию: результаты определяемые мутации BRCA1 5382insC , BRCA1 4153delA, BRCA1 185delAG, BRCA2 6174delT, CHEK2 1100delC, CHEK2 IVS2+1G>A, CHEK2 del5395, BLM c.1642C>T -все стоит галочки. Заключение:мутации не обнаружены. Что это означает? Спасибо.
Вопрос # 36142 | Тема: Без темы | 16.03.2018 | Санкт-Петербург
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Проконсультируйте, пожалуйста, не нахожу себе места. Заранее спасибо за ответы.
У меня T2N0M0, секторалка, размер удаленной опухоли 40 мм. ИГХ - Эр(0), Пр(0),HER2(+++),Ki67-35%.Лечение: операция+ 4 ПХТ по схеме АС+ 4 ПХТ (таксан,герц)+ луч на фоне 5,6 химий, сейчас герц в моно режиме, получила 12 раз.
Отправила блоки на пересмотр в НИИ Петрова.
Ответ : Ki67 -80%, Her2(++), фиш тест пока делается.
При таком Ki67 шансов на выживание практически нет?
Если окажется, что Her2 отриц, то какое лечение Вы бы добавили? Спасибо большое.
Вопрос # 36145 | Тема: Рак молочной железы | 16.03.2018 | Уфа
Здраствуйте, Елена. Вряд ли стоит ориентироваться только на индекс пролифератвной активности. Что касается проведенного лечения - согласен (только герцептин бы довел до 17 введений). Прогноз при такой стадии и таком лечении будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
В дополнение к вопросу 36131 от 14.03.18г.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Огромное Вам спасибо за внимание к моему предыдущему вопросу (36131) и хочу уточнить, что генетику мне проводили: мутаций в генах BRCA1,BRKA2, CHEK-2 не выявлено.Во время операции установили металлические скрепки.
Пара вопросов осталась без ответа, если Вас не затруднит, проконсультируйте пожалуйста.
Как часто необходимо проходить обследование (наблюдение)???
Какое именно обследование (виды)???
Верно ли я понимаю, что показатель ki67-65% это высокий риск возникновения рецидивов???
Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Да, показатель индекса пролиферативной активности в 65 процентов достаточно высокий. Вряд ли стоит расстраиваться на этот счет - изменить мы его не можем. Что касается наблюдения, то обычно в подобных случаях назначаю расширенное обследование - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.