Вопросы-ответы | страница 2274

Здравствуйте, Анна. Я бы не стал предлагать пациенту удаление молочных желез без подтверждения наследственной формы рака молочных желез. Если среди родственников есть много случаев рака молочной железы и рака яичников, то, конечно, секвенирование можно провести. И если при таком расширенном анализе будет выявлена мутация, то можно будет рассмотреть вопрос уже о профилактической ампутации молочных желез с или без одномоментной реконструкцией. По поводу вашего мнения - вы правы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана. Если речь идет о неинвазивной протоковой карциоме молочной железы или раке in situ, то как говорят наши морфологи при такой форме рака молочной железы иммуногистохимическое исследование ошибочно и проводить его не надо.  В принципе после выполнения мастэктомии я бы ограничился назначением только наблюдения и максимум чтобы назначил - тамоксифен в течение 5 лет, да и то с целью профилактики возникновения рака левой молочной железы. Рак in situ принципиально не может метастазировать, поэтому при наблюдении я бы рекомендовал использовать стандартный подход - осмотр, УЗИ реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в год, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Зарина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной операции я бы назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели), затем назначил бы гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет.

Что касается мнения хирурга по поводу мастэктомии - вы не описали причину, по которой лечащий врач рекомендует выполнение мастэктомии. Можно лишь догадываться о том, что выполнена только секторальная резекция и лимфоаденоэктомия не выполнялась, то есть выполнена диагностическая операция, но не радикальная операция. Если опухоль была только одна и признаков мультицентричного роста не было, то можно дополнить операцию удалением подмышечных лимфоузлов (подмышечная лимфоаденэктомия). Говорить о возможности органосохраняющего лечения можно только на очной консультации - надо смотреть вас, чтобы понять насколько безопасной будет такая операция, насколько такая операция будет косметически выгодной для вас - одно дело, когда выполняешь такую операцию при 1 размере молочной железы, другое дело, когда речь идет о 3 или большем размере. Опять же, одно дело когда есть фиброзно-кистозная болезнь, другое дело, когда ее нет. В общем, есть особенности, которые требуют обсуждения.

Оценить состояние подмышечных лимфоузлов можно с помощью методики сигнальных лимфоузлов и с помощью их удаления.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также я рекомендовал бы провести рассширенное обследование ПЭТ КТ или компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, учитывая молодой возраст.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марта. Согласно инструкции фарестон назначается женщинам в менопаузе, но в практике мы часто назначаем данный препарат, равно как и тамоксифен, женщинам с сохраненным менструальным циклом. Если есть гиперплазия эндометрия, то оптимально выполнить выскабливание полости матки, уточнить ситуацию и затем уже рассуждать о назначении антиэстрогенов (тамоксифен или фарестон). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ. Скорее всего я бы также назначил контрольный осмотр и УЗИ через 3-6 месяцев. Пункцию выполнить надо обязательно.

Здравствуйте, Алина. Я бы посмотрел пациентку, раздел бы ее и послушал бы легкие. Надо первым делом при одышке исключить опухолевый плеврит - накопление жидкости в плевральной полости.

Здравствуйте, Ирина.  При 1 стадии рака молочной железы гормонотерапия назначается на 5 лет. Если пациент хорошо переносит лечение и желает далее продолжать прием препаратов, то можно и продолжить. Если есть побочные эффекты, то можно ограничиться вышеуказанным сроком. Обычно я продлеваю гормонотерапию при 3 стадии рака молочной железы.

Вам надо обратить внимание на обследование - я бы рекомендовал выполнить денситометрию, чтобы уточнить плотность костной ткани. В вашем возрасте и после такого лечения вероятность развития остеопороза достаточно велика. Это не жизнеугрожающее заболевание, но качество жизни может снизить. При остеопорозе достаточно часто возникают переломы костей, нередко такие переломы, например, перелом шейки бедренной кости, приводит к вынужденному положению и резкому снижению качества жизни.

В плане наблюдения - то можно через 5 лет уже ограничиться стандартным набором - УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ печени, рентгенография легких и осмотр.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лидия. Филлоидная фиброаденома молочной железы - это особый вид фиброаденомы. Данный вид опухоли может перерождаться в саркому, однако если вовремя удалить филлоидную фиброаденому, то проблем быть не должно.

Я бы рекомендовал в вашем случае наблюдение - УЗИ молочных желез 1 раз в 6-12 месяцев и осмотр маммолога. Если в ближайшее время не возникнет новой фиброаденомы, то особых проблем быть не должно.

К сожалению, уберечь себя от появления новых фиброаденом невозможно. Точнее, есть способ - удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией, но применяется такой способ в случае, если фиброаденомы множественные, быстро растут и занимают большую часть ткани молочной железы. 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Антонина. Множественные фиброаденомы молочных желез встречаются не часто. Действительно, бывает проще удалить молочные железы и установить импланты, чем постоянно выполнять секторальные резекции. Чтобы говорить о рисках - надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, видеть размеры молочных желез.

Здравствуйте, Марина. Вряд ли биопсия привела к развитию рака. Скорее всего при первой биопсии не было получено материала из самой опухоли. Такое бывает, когда врач попадает в кровеносный сосуд, начинается кровотечение и в связи с тим суета и получается что хорошо выполнить пункцию не удается.  

По поводу прогрессирования опухоли - конечно, нехорошо, что долго не могли выявить метастатическое поражение костей. Чтобы понять, что происходит сейчас - надо смотреть пациентку, проводить обследование, уточнять насколько эффективно назначенное лечение. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о хирургическом вмешательства на костной ткани, чтобы предупредить перелом и как-то справиться с болевым синдромом.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.