Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!! Благодарю Вас за ваши ответы на волнующие нас вопросы. Изначально диагноз РМЖ2б эр8,пр7ИГХ HER 2neo 3+. Был расписан план лечения 4АС, 2Т, герцептин.операция лучи. Прошла ХТ 4АС и 2Т. Провели операцию, диагноз и ИГХ не изменились из 7 удаленных л/у МТС в 1. Далее назначили лечение облучение и гормонотерапию. На мой вопрос почему нет в плане герцептина внятного ответа небыло. По требованию назначили 4 герцептина и добавили 4 Тосканов Скажите пожалуйста нужно ли мне проходить такое лечение если изначально было совсем другое, и от 4 герцептина будет ли эфективность? В инструкции указано 17. Обязательно ли делать тасканы. ХТ переносила очень тяжело.
Вопрос # 37115 | Тема: Лечение 2 стадии | 15.05.2018 | Россия
Здравствуйте, Любовь. Возможно, что после операции при гистологическом исследовании был выявлен невыраженный лечебный патоморфоз. Возможно, в принципе в клинике нет герцептина (не хочется в это верить, но такое может быть). В целом с назначенным лечением я согласен, только надо после операции провести 13 введений герцептина (чтобы в общей сложности было 17). Таксаны желательно проводить совместно с герцептином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 20й день цикла, очаговое изменение в верхнеанутреннем квадранте на 22 ч изоэхогенный однородный участок 14,6х7,3 мм с четкими волнистыми контурами , подвижный , сжимаемы при компрессии датчиком , назначили УЗИ контроль после менструации , что это может быть?
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Большое спасибо за подробный ответ на мой вопрос 36971. У меня еще возникли вопросы по поводу лечения. После 4 курсов АС начали лечение Таксакадом еженедельно в дозе 60мг/м2. Переношу хорошо, кровь пока тоже нормально. Почитала в интернете, что при еженедельном введении доза должна быть выше - 80-90 мг/м2. Какую дозу Вы посоветуете? Хочется чтобы от лечения была максимальная польза. В ответе на мой первый вопрос Вы сказали, что эффективность лечения выше при совместном назначении паклетаксела и герцептина. Уже поставили 3 капельницы паклетаксела, 17 мая - четвертая. У нас в онкодиспансере нет еще герцептина. И врач говорит, вам не обязательно вместе с паклетакселом, у вас адъювантное, т.е. профилактическое лечение. Но я герцептин хочу купить сама, чтобы начать его ставить раньше. Скажите, а герцептин можно подключить на любом этапе? Можно не с начала лечения паклетакселом? И еще вопрос про препарат Перьета. Читала что он очень эффективен. При каких стадиях рака молочной железы его назначают? В моем случае есть ли необходимость ставить Перьету?
Еще хочу пояснить по Мегадерму. Мне им заполнили дефект, который образовался после удаления существенной части молочной железы -9:7 см, а имплант не ставили, вот этот мегадерм как бы вместо импланта, как пояснили, он состоит из очищенной донорской кожи и применяется в реконструктивной хирургии. Там широко им пользуются. Сейчас в груди плотность, понемногу уже рассасывается. Доктор сказал этот процесс займет до 6-8 месяцев.
Возник еще один вопрос - Нельзя ли лучевую терапию делать одновременно с химией?
Дмитрий Андреевич, большое Вам спасибо профессионализм, за отзывчивость и внимание к каждому пациенту! Дай Бог Вам и Вашей семье здоровья и всего доброго!
Вопрос # 37125 | Тема: Срочно и подробно! | 15.05.2018 | Чита
Здравствуйте, Светлана. Обычно в монорежиме паклитаксел назначается в дозе 80 мг/м2. Возможно, дозу снизили в связи с тем, чтобы были осложнения со стороны крови (нейтропения). Герцептин надо подключать чем раньше, тем лучше. Если возможности сейчас вводить герцептин нет, то надо вводить его тогда, когда будет возможность. Перьета действительно эффективный препарат и используется совместно с герцептином - как до операции, так и после операции (зарегистрировано уже показание в России). Если есть возможность подключить к лечению Перьету, то, конечно, надо ее подключать. Про мегадерму - я понял, нашел информацию уже. В принципе, конечно, надо ее использовать, если есть дефект. Думаю, что действительно через 6-8 месяцев плотность в сохраненной молочной железе исчезнет.
Зимиотерапию одновременно с лучевой терапией можно проводить, но оптимально это делать в условиях стационара - не все пациенты переносят хорошо такое лечение. Раньше такое лечение проводили достаточно часто, сейчас реже, потому что в основном лучевую терапию и химиотерапию стали проводить амбулаторно.
Спасибо за теплые слова! Выздоравливайте!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста разобраться в моей ситуации. Мне 36 лет. В августе 2017 г была проведена радикальная резекция правой молочной железы с маммопластикой широчайшей мышцей спины. Диагноз при выписке: Рак правой молочной железы сT2NxM0 pT2N0M0 StIIA, состояние после хирургического лечения кл.гр.2. Сопутствующий диагноз: Лимфома Ходжкина StIIБ с поражением периферических, внутригрудных л/у, состояние после химио-лучевого лечения в 1998-1999 г, кл.гр.3, стойкая ремиссия. В октябре 2017 г проведен курс конформной лучевой терапии на послеоперационный рубец и мягкие ткани грудной стенки справа, РОД=2,4Гр до СОД=50 изоГр, подкрыльцовую зону справа, надключичную зону справа РОД=2,4 Гр до СОД=40 изоГр. С ноября делаю уколы Золадекс или Бусерелин (что есть в наличии). С декабря менструации нет. Сейчас назначают гормонотерапию. В онкологическом диспансере по месту жительства назначили тамоксифен без анализов, а в онкоинституте, где делали операцию, узнав с моих слов, что у меня хроническая венозная недостаточность и хронический геморрой — ингибиторы ароматазы.
УЗИ малого таза за февраль 2018 г: миома матки (субсерозный узел), обеднение фоликулярного аппарата яичников на фоне ЗГТ, кисты шейки матки, эндометрий — 2мм, контуры ровные, четкие, повышенной эхогенности. До уколов толщина эндометрия 2014 г — 11,3 мм; 2015 г — 7,1 мм; 2016 — 6,2 мм; 2017 — 5 мм.
Триплексное сканирование вен нижних конечностей 2016 г: Варикозная болезнь вен на правой нижней конечности; клапанная недостаточность коммуникативных вен, большой подкожной вены на обеих нижних конечностях.
УЗИ щитовидной железы 2018г: узлы, макрофоликулы обеих долей щитовидной железы, тенденция к гипоплазии щитовидной железы. Ранее был поставлен диагноз Гипотериоз, но уже 1,5 года без препаратов гормоны в норме.
УЗИ правого коленного сустава 2017 г: признаки дегенеративно-дистрофических изменений правого коленного сустава (гонартроз 1 степени)
Хронический геморрой почти 20 лет, нередко бывают обострения.
Часто курсами принимаю детралекс.
После укола в вену через 5 минут кровь может еще подтекать. После операции кололи дицинон №3. Анализы на свертываемость давно не делала.
Подскажите, пожалуйста:
1. Что будет эффективнее и безопаснее в моем случае: тамоксифен или ингибиторы ароматазы?
2. Если ингибиторы, то какой выбрать: летрозол, анастразол или экземестан?
3. Если применять ингибиторы, то лучше применять постоянно препарат одного производителя или можно разных при условии одинакового действующего вещества? Или можно вообще использовать таблетки с разным действующим веществом в зависимости от наличия?
4. Если начинать принимать ингибиторы, нужно ли сдать анализ на гормоны, чтобы убедиться, что яичники не работают?
5. Есть ли надежда, что после 5 лет уколов и таблеток менструации возобновятся и будет возможна беременность?
6. На УЗИ за апрель 2018 г в подключичной области справа появился фиброзированный узелок до 5 мм по типу лимфаденита и в груди фиброзированная долька до 7 мм. Это может быть связано с проведенной лучевой терапией на эти области?
Заранее огромное спасибо за Ваши ответы!
С уважением, Юлия.
Вопрос # 37127 | Тема: Срочно и подробно! | 15.05.2018 | Таганрог
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, проведено комбинированное лечение и насколько я понимаю, в настоящее время речь идет о ремиссии. Принципиально в подобном случае я бы не стал назначать "усиленный вариант" гормонотерапии - остановился либо на назначении золадекса, либо на назначении тамоксифена. Но учитывая проблемы с венозной системой, я бы остановил свой выбор только на золадексе. Принципиально назначить вам ингибиторы ароматазы можно и думаю, они будут более целесообразны, чем тамоксифен. Другое дело, что надо быть на 100 процентов уверенным в том, что золадекс привел к менопаузе - в противном случае ингибиторы ароматазы работать не будут. Эффективность всех ингибиторов ароматазы одинакова.
Использовать ингибиторы ароматазы разных производителей можно - не влияет смена производителя на эффективность лечения, конечно, если препарат не контрафактный.
Если начинать принимать ингибиторы ароматазы, то, конечно, надо убедиться в том, что настала менопауза - можно выполнить анализы крови на ЛГ и ФСГ, можно также оценить уровень эстрогенов в крови.
У женщин до 45 лет менструальный цикл достаточно часто восстанавливается после проведения гормонотерапии золадексом - шансы на беременность у вас, конечно, есть.
Что касается новообразования в подключичной области, то скорее всего речь идет о последствиях проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В июне прошлого года - мастэктомия. Сейчас на тамоксифене, химии и лучевой не было. Прошла сцинтиграфию костей всего тела. Определяется очаг повышенного накопления РФП в области лобной кости - поражение? Посттравматические изменения?
Назначен рентген черепа. Какие обследование Вы посоветуете ещё пройти, чтобы определить причину накопления изотопов. Травмы головы не было.
Спасибо!
Вопрос # 37128 | Тема: Срочно и подробно! | 15.05.2018 | Россия
Здравствуйте, Елена. В заключении сцинтиграфии костей обычно указывается какой процент накопления в костях. Если накопление до 40 процентов, то не факт, что речь идет о метастатическом поражении костей, вполне возможно, что речь идет о постравматических изменениях (особенно это вероятно, если действительно была травма). Если накопление больше 40 процентов, то вероятность наличия метастаза в кость выше, однако надо в любом случае выполнять рентгеновское исследование - либо рентгенографию, либо компьютерную томографию. Я сторонник выполнения компьютерной томографии, тем более, при ней можно будет дополнительно оценить и головной мозг. Нередко накопление в лобных костях связано с фронтитом - воспалением в пазухах (в отличие от гайморита такое воспаление не всегда диагностируется).
При выявлении метастатического поражения (поражение костей свода черепа не часто встречается, тем более в одной кости), надо будет продумать вопрос о назначении другой линии гормонотерапии (ингибиторы ароматазы) и препаратов из группы бифосфонатов (золендроновая кислота и др.). Если данных за метастазы в кости не будет получено, то я бы продолжил наблюдение.
Здравствуйте! Мне 39 лет. У меня на УЗИ обнаружили в молочной железе кисту 3 мм. Ранее УЗИ МЖ не делала. Врач-гинеколог направила на маммографию, но это будет только через 2 недели. Также рекомендовали сдать кровь на онкомаркеры СА 15-3, М20, М22. Маркёр М20 оказался немного повышен - 10,14 при норме до 10. Гинеколог уверяет, что ничего страшного, это нормально. Можно с этим согласиться?
Вопрос # 37119 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.05.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Юлия. По описанию особых проблем нет. Чтобы говорить определенно, надо вас смотреть.
Здравствуйте, доктор. Ноябрь 2016г-радикальная мастэктомия. Трижды негативны рмж. Т2N0M0. Химиотерапия-4 (красных)+4 таксаны. Декабрь 2017-МТС в правый надпочечник-адреналэктомия. ИГХ надпочечника-метапластический рмж с хондроидной метаплазией). Карциносаркома. В ноябре 2017 КТ ОГК- очагов нет. Январь 2018 ПЭТ-КТ -очагов нет. Апрель 2018 КТ-ОГК-МТС в левое легкое(солитарный) с ростом от ноября 2017 с 1мм до 7мм. В ноябре очаг по КТ приняли за фиброз. По ПЭТ в январе очаг 2мм приняли за фиброз( т.к. не "светился"). Консультация у хирурга-тароскопический вариант удаления невозможен.Открытый вариант тоже. Химиотерапия не работает при данной опухоли. Целесообразен ли кибер-нож? Как вы относитесь при данной опухоли к препарату Кейтруда. Экспрессия PD-L1 показательна ли при данной опухоли для планирования Кейтруды ( если данный препарат зарегистрируют в России).Как мне лечиться дальше?
Вопрос # 37113 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.05.2018 | Чебоксары
Здравствуйте, Светлана. Удалени метастаза в легких с помощью киберножа - привлекательная идея, однако на данный вопрос ответить только специалист, который проводит такое лечение. Что касается лекарственного лечния, то Кейтруда не используется при раке молочной железы. Теоретически ее можно назначить, но только на свой страх и риск. В плане лекарственного лечения можно рассмотреть вопрос о назначении кселоды, эрибулина, возможно, рассмотреть вопрос об использовании цисплатина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Прошу Вашей помощи в расшифровке УЗИ молочных желёз:
Структура ткани: неоднородна, преобладанием железистой дольчатого строения. Мелкокистозный компонент: выражен,в левой молочной железе в верхнем наружном квадранте, ближе к ореолу лоцируется два анэхогенных, аваскулярных, овоидных образования, размерами 9*10мм и 11*5мм с четкими, ровными контурами (кисты). Млечные потоки: дифференцируется, не расширены, соски, околососковая область без изменения.
Узловые образования: есть. В левой молочной железе на границе верхних квадрантов, ближе к ареоле лоцируется гипоэхогенное, округлое образование, размерами 9,5*12,6 мм с четкими, ровными контурами. Внутренняя структура неоднородна с мелкими повышенной эхоплотности включениями, при ЦДК кровоток не регистрируется (ФА?)
Аксиллярные л/узлы: есть с сохранённой структурой не увеличены васкуляризация не усилена контур четкий ровный. Заключение: УЗ признаки образований правой и левой молочной железы (фиброаденомы?)Единичные кисты в левой молочной железе.
Вопрос: есть ли необходимость в пункции фиброаденомы для выяснения ее содержимого? и возможен ли рак в таком случае?
Заранее Вас благодарю!
Вопрос # 37112 | Тема: УЗИ молочных желез | 14.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Речь идет, скорее всего, о фирозно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас на очной консультации, чтобы предлагать что-либо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Елена, 61 год, 2000 год-рак левой молочной железы(пластика), облучение, химеотерапия.
В апреле этого года направили на КТ легких без контраста. В заключении: легкие в норме, остеолитический очаг 12х11 мм тела Th5 позвонка(возможно mts).
Подмышечные и подключичные лимфоузлы не увеличены. Мамография без динамики.
Врач направил на сцинтиграфию костей. Заключение: участок гиперфиксации препарата в теле Th5 с уровнем накопления до +30%, отмечается диффузно-неравномерное распределение РФП в грудном и поясничном отделах позвоночника с умеренно повышенным накоплением до +17%. В других костях распределение равномерное.
Можно ли Th5 считать как метастазы?
Вопрос # 37111 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, вполне вомзожно, что речь идет о метастазах в кости, точнее о метастазе в позвоночник. Если у рентгенолога возникли сомнения, то надо пересмотреть результаты компьютерной томографии у другого специалиста. При подтверждении диагноза - надо будет будеть провести дообследование и назначить лечение (бифосфонаты - золендроновая кислота и др. и гормонотерапию, если опухоль была гормонозависимая или химиотерапию, в противном случае). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день! мне 44 года и поставили диагноз РМЖ. В одной лаборатории определили рак как тубулярный. В другой (где делали гистохимию)- как инвазивный. Подскажите пж противоречит ли одно заключение другому или нет. Может ли тубулярный рак быть инвазивным или где-то ошибка. Зависит ли от этого дальнейшее медикаментозное лечение. По гистохимии рак определили как er 220 (90%)/ Pg-r=250(100%)/ her2/neu =0 / ki-67=5%.
заранее спасибо. екатерина
Вопрос # 37110 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 14.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Тубулярный рак молочной железы также может быть инвазивным. Гистологическая форма и инвазия - разные понятия. При таких данных иммуногистохимического исследования после выполнения радикальной операции можно действительно назначить только гормонотерапию и, конечно, наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.