Вопросы-ответы | страница 2245

Здравствуйте, Ольга. Да, цитологическое исследование неинформативно, судя по описанию. Если врач уверен в диагнозе, то можно пункцию и не выполнять при фиброаденоме. Если есть подозрение на рак молочной железы, то, конечно, надо выполнять пункцию, желательно даже трепан-биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Можно повторно выполнить биопсию, если придет такой же ответ, то я бы рекомендовал удалить данное новообразование со срочным гистологическим исследованием. Гранулематозное воспаление встречается достаточно редко (реже чем рак молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Я неправильно выбрал рубрику. Речи о раке молочной железы не идет в вашем случае.

Здравствуйте, Лариса. Я работаю каждый день, консультации у меня по понедельникам и средам. Мы можем поступить так - вы напишите мне в ватсаппе, я создам группу и свяжу вас с нашим координатором - наметим день оперативного вмешательства и определемся с подготовкой к нему.

Что касается основной проблеме - то, конечно, если в зоне послеоперационного рубца определяются какие-либо гранулемы, то надо их удалять. Надо также выполнить УЗИ послеоперационного рубца, чтобы четко понимать где находятся данные новообразования, если они не прощупываются.

Здравствуйте, Алена. Тамоксифен не обладает тератогенным действием, но я бы рекомендовал провести все тесты, которые в настоящее время предлагают акушеры-гинекологи для исключения генетических аномалий. Из обследования я бы предложил выполнить УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы. Проводить рентгеновские исследования при беременности, конечно, нежелательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Точнее сказать индекс пролиферативной активности имеет ровно переходное значение между низким и средним. Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал также провести химиотерапию, но по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели), затем я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. 

Назначение овариоэктомии в качестве гормонотерапии, на мой взгляд, нецелесообразно. Я бы ограничился назначением только тамоксифена. Если бы речь шла о 3 стадии, то я бы рассмотрел вопрос о гормонотерапии по схеме золадекс + тамоксифен. 

Что касается проведения лучевой терапии, то при 2 стадии после радикальной мастэктомии я не стал бы ее назначать. Мультицентричный рост опухоли не является показанием к проведению лучевой терапии, равно как и один пораженный подмышечный лимфоузел.

Прогноз в вашей ситуации после проведения радикального лечения будет благоприятным. При проведении химиотерапии я нередко назначаю препараты для поддержания функции печени - гептор или гептрал. В большинстве случаев дополнительного лечения не требуется. При проведении химиотерапии назначение противорвотных средств является стандартным мероприятием (из более мощных препаратов можно использовать Эменд).

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Полагаю, что до операции, коль скоро все начиналось с подозрения на рак молочной железы, вам не проводили компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости. Я бы запланировал такое обследование перед началом химиотерапии.

Что касается дальнейшего наблюдения, то, конечно, я бы рекомендовал рассширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года. Если будет назначен тамоксифен, то также надо 1 раз в 3 месяца выполнять УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также тамоксифен достаточно часто вызывает образование кист в яичниках (через 3-4 месяца они как правило сами регрессируют). Один раз в год я бы рекомендовал проводить осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Все правильно ваши врачи говорят.

Здравствуйте, Анна. Я бы не сказал, что лимфоваскулярная инвазия является настолько плохим прогностическим признаком. В вашем случае речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. Я бы рекомендовал в подобном случае после радикальной мастэктомии проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (введение 1 раз в недели), затем назначил бы гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет.

По поводу наблюдения - см. ответы на предыдущие вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Оксана. Если врач уверен в диагнозе доброкачественной опухоли, то можно и не пунктировать. Но судя по описанию УЗИ лучше пункцию выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Лимфома и лимфоэпителиально-подобная карцинома - это разные опухоли. Просто последний вариант в моей практике не встречался до сих пор, отчего у меня возникло сомнение в диагнозе (можно пересмотреть результаты гистологического и иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории). По поводу назначенного лечения - согласен с выбором вашего лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.