Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Прошу прощения ? . Протяните мне пожалуйста, руку помощи ? нужен ваш совет. Была операция 2016 Году резекция. Прошла операцию, химию 4 красных +транстузумаб+4 белых. Лучевая. Тамоксифен до рецидива 7лет, убрала неделю назад. T1N1M0 2 А стадия , гормонопозитивная эстрогены и прогестерон 7 и 8 баллов.Her 2+++. Ижевск и Казань G2Ki25%, а по 62 московской городской больнице G3 Ki63%, расхождения. Убрали 11 лимфоузлов ,1 метастаз карцинома. Сейчас узи обнаружили образование в этой же груди, и взяли трепан биопсию в Герцена. Инвазивный неспецифицированный рак 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Эстроген 3 , прогестерон 0 слабоположительная. Неr2 3+. Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части (50.9). ММГ не показало.Пэт кт слабоактивное узловое образование 10×8мм.КТ с контрастом узловое образование 8мм.МРТ с контрастом 13×10. Вопрос:1) Что первым этапом операция или химия? 2) это рак или рецидив? 3) убирать ли грудь? 4) убирать ли яичники ,мне было 43 почти первый раз, теперь мне 51 будет в декабре. 5) мне в 2016 только транстузумаб был, а теперь что лучше транстузумаб, кадсилу или пертозумаб или что-то два. И в каких случаях назначают кадсилу?6) нужна ли гормонотерапия, пропила тамоксифен 7 лет. Гормоны ФСГ 16,13 если постменопаузе норма от 19,3 до 100. Эстрадиол 40, постменопаузе меньше 73. ЛГ6,55 норма от 14,2-52. Антиммюлеров 0,01 норма
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб) и затем уже планировал оперативное вмешательство. Если эффекта от химиотерапии будет недостаточно (опухоль полностью не исчезнет), то можно будет усилить лечение с помощью более совершенного препарата для таргетной терапии - Кадсилой (трастузумаб-эмтаназин). По поводу гормонотерапии - я бы не стал назначать ее, потому что уровень рецепторов очень низкий. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2022 лечилась по поводу рмж er 0 pr 0, her 2 neu +++ ki 54. T2N0M0
Лимфоузлы чистые. Сначала была назначена операция, затем хт( 4 красных, 4 белых и транстузумаб 17). Лучей не было назначено. В 2024 г рецидив- рак соска ( был оставлен сак) и узел в оставленной ткани 1 см. Прходила дообследования пэт, мрт с контрастами- все чисто. Только местное. Лечилась уже в Москве. Первой опять назначили операцию. Er 0 pr 0 her 2 n +++( прежний состав) но кi 95!!! Назначают белую химию детоксел 4 курса( в 2022 была другая) а вот таргет- опять только транстузумаб до года без двойной блокады!! И лучи две метки.
На химию возвращаюсь в регион, где мне говорит, что нужно было назначать двойную блокаду. Пока делаю как назначили в Москве третий курс тяжелой химии. Могут добавить пертузумаб. Я не знаю настаивать на добавлении второго компонента или нет ( да и не уверена, что это от пациента зависит, но постараюсь добиться) Подскажите, пожалуйста!! Хочется по максимуму, тем более с рецидивом.
Какие побочные действия от транстузумаба плюс пертузумаба без химии? Алапеция есть?
И еще- на лучи Москва меня зовет через год ( может потому что у меня две метки сосок и лимфоток и тогда это на два мес растягивантся, чтобы сделать 50 род и 40-45 род и это не вписывается между таргетными капельницами. А могут две метки делать за один сеанс? И тогда лучи будут месяц). И в связи с лучами такой вопрос- кто делает лучи через год? Это не потеряет эффект лечения? Может это связано с тем, что вторая операция у меня была полное удалени ткани молочной железы. Поэтому через год можно собраться?
Если коротко, то:
1.какая двойная блокада для меня оптимальна?
2.Есть алапеция от транстуз +пертузум? Можно мне назначить кадсилу?
3 Настаивать на проведении лучевой терапии не после таргета, а после 4 курсов детоксела, например? А потом доделать таргетную? Не ждать год.
Спасибо огромное за ваш труд!!
Здравствуйте, Ираида. Формально, когда вам назначили операцию и затем химиотерапию в сочетании с таргетной, врачи правы (если смотреть на ситуацию формально), а реально, конечно, надо было назначать химиотерапию с таргетной терапией и затем уже выполнять операцию - во-первых, схема с пертузумабом более эффективна, и во-вторых, если эффекта от данного вида лечения было недостаточно, то можно было бы усилить терапию Кадсилой после операции. Лучевую терапию я бы не стал назначать, потому что предложил бы удалить оставшуюся ткань молочной железы и выполнил бы реконструкцию. Обычно лучевая терапия проводится в течение 3-4 месяцев после операции. Ответы на вопросы: 1. трастузумаб и пертузумаб 2. Нет, нет 3. В течение 3-4 месяцев после операции. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, могут ли от приема тамоксифена усилиться вагинальные выделения? Матка удалена 15 лет назад.Принимаю тамоксифен полгода.
Здравствуйте, Юлия. Да, такой побочный эффект может быть при приеме тамоксифена. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Доброго времени суток. Рмж 2 б стадия гармонозависимый. 2021 г. Мастэктомия, Химия + лучевая. С 2021 г. В ремиссии. Принимаю тамоксифен + золодекс (Яичники отключены по результатам анализов). Сейчас обострился остеохондроз. Невролог выписал лечение:
-Ксефокам
-симкоксиб
-фесцетам.
Можно ли принимать данные препараты в моем случае? Очень настораживает в аннотации фесцетама фраза:Препарат усиливает активность гормонов щитовидной железы и может вызвать тремор и беспокойство. Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте,дорогой доктор Дмитрий Андреевич! Мне 39.
По поводу РМЖ сейчас получаю Золадекс ( уже 6 уколов поставила)+ Анастразол рос.произв. Эстрадиол меньше 37. Менопауза?
Очень плохо себя чувствую- болят мышцы,суставы, приливы , жар, отеки ,не сплю вообще. Вес плюсом 5 кг за 4 мес.
Пришел анализ BRCA мутация полож.
Читала,что надо удалить яичники.
1.Скажите пожалуйста самочувствие будет такое же подобное? Или ещё хуже?
2. Что можно принимать, чтобы хоть немного спать ночью? Атаракс запретили пить, только пустырник .
Вопрос # 65898 | Тема: Без темы | 19.10.2024 | Свердловская область
Здравствуйте, Виктория. 1. Да, самочувствие при золадексе или после овариоэктомии идентичное - оно определяется уровнем эстрадиола. 2. Можно назначить в таком случае антидепрессанты из группы обратного захвата серотонина, например, сертралин. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте
Можно ли в ремиссии посещать остеопата? Не может ли он спровоцировать рецидив?
Вопрос # 65902 | Тема: Без темы | 19.10.2024 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Да, противопоказаний для такого лечения нет после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, люминальный а, сейчас на тамоксифене. Можно ли использовать биоботаническую сыворотку system 4 для волос от выпадения?
Вопрос # 65899 | Тема: Без темы | 19.10.2024 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Сведений по совместимости данной сыворотки с тамоксифеном в лекарственных базах нет. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте. Гармонозависимый рак, T1cN0M0, в 2022 году радикальная операция, лучевая, два года на тамоксифене. Раскололся зуб. Можно ли ставить имплант? Или надо сделать обследование костей? Спасибо
Вопрос # 65883 | Тема: Без темы | 19.10.2024 | Калининград
Здравствуйте, Ирина. Зубы можно лечить спокойно. По поводу обследования костей - если симптомов со стороны опорно-двигательной системы нет, можно обследование и не проводить. По поводу денситометрии - исследование плотности костной ткани для исключения остеопороза ответ зависит от того, находитесь ли вы в менопаузе или нет - если больше 2 лет, то надо бы выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне 58 лет.Объясните пожалуйста, что означает следующее заключение маммографии:На маммограммах обеих молочных желез в прямой кранио- каудальной и косой медиа-латеральной проекциях : Соски , кожа, подкожная клетчатка не изменены Структурный рисунок симметричен в обеих железах . Премаммарные пространства без патологических изменений. Млечные протоки не визуализируются. Сосуды не изменены. Плотность желез ( по ACR) - В. Дополнительно : в аксиллярных областях справа и слева определяются овальные интенсивные тени с четким и ровным контуром размером 9 и 13 мм , неоднородной структуры. Спасибо большое.
Здравствуйте, Галина. Речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к онкологу для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! ТНРМЖ, BRCA 1 мутация, были 8 химий АС, операция, луч, капецитабин, полтора года прохожу контр обследование каждые 3 мес. Месяц болит поясница, отдаёт в правую ногу, жду приёма невролога. Какое обследование должен назначить невролог, мрт или кт, контраст нужен ли? Чтобы исключить плохое, что то ещё не может нужно посмотреть?
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что невролог назначит МРТ. Для исключения метастазов в кости сначала обычно назначается сцинтиграфия костей (ОСГ), а затем КТ или МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.