Добрый день Дмитрий Андреевич.
1. Можно ли брать кровь из руки с оперированной стороны спустя пол года после органосберегающей операции правой молочной железы? Т1N0М0.
2. Что означает результат УЗИ: в правой аксиллярной области два лимфоузла с сохраненной структурой, один из них с широким гипоэхогенным ободком, размерами 1,3х0,5 и 0,5? При взятии пункции материал не получен.
3. В какой момент переходить на ингибиторы аромотаза после удаления матки с придатками? В настоящее время принимаю тамоксифен.
4. Можно ли делать массаж тела и ног? Пользоваться витаминными кремами и маслами для лица и тела?
5. Будет ли после радикального лечения РМЖ иммунитет распознавать и убивать раковые клетки? В каких случаях применяют иммунотерапию?
Ирина 46 лет.
Вопрос # 41570 | Тема: Срочно и подробно! | 08.03.2019 | Ступино
Здравствуйте, Ирина. 1. Да, можно брать кровь из руки со стороны операции, но важно помнить, что делать это должна опытнаz медицинская сестра и надо всегда обращать внимание на тщательную обработку кожи до и после взятия крови. Необходимо учитывать тот факт, что риск возникновения рожистого воспаления кожи руки со стороны операции всегда выше.
2. По описанию УЗИ речь идет о нормальной структуре лимфоузла. Не думаю, что надо сильно беспокоится на этот счет, хотя продолжить наблюдение надо обязательно.
3. После удаления матки с придатками можно назначить ингибиторы ароматазы практически сразу. Думаю, что будет разумным начать их прием, после восстановления организма после хирургического вмешательтсва (1-2 недели).
4. Не вижу противопоказания для данных процедур и препаратов. Массаж не провоцирует прогрессирование рака молочной железы.
5. После радикального лечения рака молочной железы иммунитет не меняется, в том смысле, что иммунная система организма не получает дополнительных сведений том, что был рак и соответственно никакой новой защиты не возникает, как это бывает в случае многих инфекционных заболеваний. Иммунотерапию в рутинной практике при раке молочной железы в принципе не проводят, потому что доказательной базы эффективности этого метода лечения, к сожалению, нет. Но думаю, что в ближайшие годы этот метод получит широкое распространение. Если вопрос касался таргетной терапии, то, конечно, она используется в лечении рака молочной железы, но если рассматривать ваш случай, то ее целесообразность ее назначения зависит от данных иммуногистохимического исследования и если уже говорить об этом лечении, то оно целесообразно при прогрессировании рака молочной железы. А этого, насколько я понял, в настоящее время у вас нет.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Меня зовут Анна, я уже обращалась к вам по причине вопросов о поломке хромосом и остеопорозу. При 1ст РМЖ мне сделали секторальную резекцию в апреле 2018 г, затем провели лучевую терапию 35 сеансов. Опухоль гормонозависимая, пью теперь тамоксифен.Хочу спросить, как долго болит место операции? У меня удалено 11 лимфоузлов и т. к. опухоль была практически по мышкой, то убрали немало тканей под мышкой и сейчас там значительная ямка. Как долго восстанавливается там ткань? Осенью лечила воспалительный процесс, т. к. сказал мой радиолог это следствие лучевой терапии. Грудь тогда сильно увеличилась в размере и покраснела, болела и она и рука с оперированной стороны, спать на боку не могла.Теперь грудь уменьшилась, но не до нормального размера, рука так и болит и постоЯнно болит место операции, шов особенно. В районе шва обнаружили на узи на днях ахэногенное васкулярное образование 3 мм, осенью его не было, когда радиолог назначал маммографию и узи. Ещё хочу спросить, можно ли и нужно ли делать биопсию с такого маленького образования? Благодарю за прошлые ответы!!!
Здравствуйте, Анна. Я бы не стал делать биопсию такого небольшого новообразования. Судя по описанию речь идет о кисте, впрочем надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Сегодня сделала Узи. слева на границе наружных квадратов ближе к периферии железы на глубине 7 мм от поверхности кож определяется овальной формы участок пониженной эхогенности, размером 9. 5 на 5 мм с прослеживаемыми несовсем ровными контурами, с точечными гиперэхогенными включениями. При ЦДК кровоток в данном участке не фиксируется.
Вопрос # 41534 | Тема: УЗИ молочных желез | 06.03.2019 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. Речь, скорее всего, идет о кисте молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра.
Добрый день. Интересует вопрос возможности применения косметологических процедур и средств (Дуктальная карцинома TisN0M0 эр+ пр0 her2neo- ki67 25%, секторальная резекция авг.18г, без химии и лучевой, летрозол). Филлеры гиалуроновой кислоты мамин онколог ей запретил. Альгинатные маски тоже под вопросом. Сейчас выбираю для неё средства по уходу за лицом - все средства содержат и/или гиалуроновую кислоту/коллаген/пептиды/стволовые клетки. Подскажите пожалуйста какие из этих компонентов не повлияют на ситуацию со здоровьем.
Вопрос # 41552 | Тема: Жизнь после лечения | 06.03.2019 | Санкт-Петербург
Добрый день! Дмитрий Андреевич!мой диагноз инвазивный карцинома неспецифического типа G2, лимфоваскулярной и периневральной инвазии не обнаружено.размер опухоли 1*0.9*0.8 см. Расстояние до ближнего края резекции 5мм RO.pT1b. По ИГХ рецепторы эстрогена 80%, рецепторы прогестерона 40%, Ki 67 40%, Her2-neu 0. T1N0M0 после секторальной резекции, удалены лимфоузлы все нормально. Рекомендуют месяц лучевую терапию и затем таблетки тамоксифен. Я три года принимала гормон.преп Видора, так как у меня 9 миом, после диагноза таблетки перестала принимать, учитывая мой возраст 46 лет и противопоказания тамоксифена, может лучше удалить яичники? И матку с миомами? Я очень аллергичная- проявляется в виде отека горла. Большое спасибо за Ваши ответы.
Вопрос # 41535 | Тема: Лечение 1 стадии | 06.03.2019 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. Не думаю, что наличие миом является противопоказанием для назначения тамоксифена, но рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками можно, особенно если гинеколог также ставит свои показания к данной операции. Если будут удалены яичники, то в принципе можно тамоксифен и не назначать. Вариант несколько спорный, но возможный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! В 2014 у меня была радикальная резекция левой МЖ (t1n0m0, her+++, ki около 70, не помню точно), после неё химия, лучевая, герцептин год. Каждый год я делала в одном и том же месте сцинтиграфию костей (плюс маммография, плюс рентген лёгких, плюс Узи 2 раза в год), все было чисто . Сегодня сделала сцинтиграфию - есть участок гиперфиксации РФП в проекции левой дужки Th-8 позвонка. Доктор назначил для уточнения офэкт-кт. Впереди праздники , все это возможно будет сделать только через неделю, а за неделю я с катушек съеду, думая обо всем, что может быть. И ещё мой доктор -онколог в отпуске до 20.03.
(В сентябре 2018 г на фоне сильного кашля я как то неудачно кашлянула и у меня было защемление позвонков примерно в этой области, которое я не слишком усердно пролечила. Может, это эта область светится? )
А я-страшно мнительный пациент, у меня канцерофобия самой высокой степени.
Есть возможность через 2 дня сделать просто КТ грудного отдела позвоночника , чтоб пристально посмотреть этот позвонок. Ваше мнение, это будет информативно с т.зр. Подтверждения, что это- не mts? Кстати, с контрастном делать или без?
И ещё вопрос: помимо остео- сцинти и КТ какие ещё есть методы достоверно отличить mts? Какие из них самые действенные?
Простите за эмоции. Просто реально пытаюсь как то успокоиться, получить информацию и как то пережить этот вакуум, пока идут праздники и доктор в отпуске.
Вопрос # 41555 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Алла. В принципе можно выполнить КТ грудной отдела позвоночника и сразу оценить есть ли разрушение позвонка или нет. Можно, кстати, и это может быть более точным исследованием, выполнить МРТ позвоночика.
Является ли данное накопление метастазом, можно судить по степени накопления. Если накопление более 40 процентов, то вероятность того, что речь идет о метастатическом поражении достаточно высока, хотя для метастатического поражения костей при раке молочной железы характерна все-таки множественность. Редко бывает так, что только в одной кости есть только один метастаз.
По поводу того, может ли быть накопление в зоне травмы позвоночника - да, такое может быть.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я не получаю почему-то ответы на мои вопросы.Знаю, что Вы занятой человек, но очень прошу, мне очень важно Ваше мнение по поводу состояния здоровья моей мамы.Ей 60 лет. Болеем с 2006 г.(сект. резекция правой мж, потом удаление, потом 2 рецидива) Сейчас Диагноз РМЖ рТ1Н1М0 G2 2 A ст. Локорегионарный рецидив в мягкие ткани, кожу, подкожную клетчатку правой подмышечной области .
МСКТ ОГК от 03.12.2018 в сравнении с использованием от 25.01.2018 г., в области послеоперационного рубца в латеральных его отделах опр-ся участок уплотнения неправильной формы размерами 32×30мм, плотностью 21 ед.Н, с неровными контурами, с втяжением кожи, прилегающей к грудным мышцам. В динамике отмечается инфильтрация подключичной, подмышечной клетчатки справа, кожа утолщена до 4мм. На уровне переде-боковых отрезков 5,6 ребер межреберные мышшы неравномерно утолщены до 14мм, на уровне 6,7 ребер справа с подкожной клетчатке опр-ся ранее не визуализируемые очаговые уплотнения до 12мм в диаметре, с нечеткими контурами, плотностью 30 ед.Н. Увелеченных подмышечных л/у НЕ опр-ся. Состояние после правосторонней мастэктомии. Образование в ложе удаленной молочной железы, инфильтрация мягких тканей грудной клетки справа вероятно обусловлены вторичным поражением. Очаговой патологии лёгких и увеличенных л/у НЕ опр-ся.
Февраль 2019 - операция- иссечение опухолевидного образования кожи и подкожной клетчатки области правой молочной железы. ГИСТОЛОГИЯ 1948/19(4кус)- Лоскут кожи области мж 5×2×1,5см с подлежащей клетчаткой. При микроскопии: во всех отделах дермы и в клетчатке инфильтративный рост дольковой карциномы в виде дискретных клеток, замурованных в дерме. Рост в боковых краях резекции, в жировом крае резекции опухолевые клетки отсутствуют. РЕЗУЛЬТАТ ИФТ -выявлена позитивная экспрессия прогестерона и эстрогена (ПР+ в 50%клеток; ЭР+ в 100% клеток) и негативная new1+
Уважаемый Дмитрий Андреевич, очень прошу, какую тактику лечения Вы бы предложили? Такого бывает, что раньше был триждынегативный, а теперь стал гармонозавимым ??? Какой прогноз у нас, исходя из результатов МСКТ. По гинекологии патологии нет, менапауза с 2007 года, метастазов в лёгких и ОБП нет.
Сейчас на справке стоит диагноз рТ1Н1М0 G2 2 А ст. 4 кл.гр. мтс в кожу. Что значит 4 кл.гр??? Какой прогноз? Это лечатся? Заранее спасибо, доктор. Вам крепкого здоровья, Дмитрий Андреевич!!!
Здравствуйте, Анна. Вероятно, речь идет о рецидиве рака молочной железы, хотя по описанию не исключено, что это новая опухоль (если после мастэктомии осталась часть молочной железы, а такое бывает, то возможно возникновение новой опухоли). К этой гипотезе меня приводит то, что данные иммуногистохимических исследований первичной опухоли и метастаза сильно отличаются.
Если ранее на эту зону не проводилась лучевая терапия, то я бы рекомендовал провести. Если лучевая терапия не проводилась, то я бы провел дообследование (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости) и если данных за отдаленные метастазы нет, то назначил бы гормонотерапию (скорее всего ингибиторы ароматазы) + наблюдение.
Что касается 4 кл.гр, то это говорит о том, что речь идет о 4 стадии. Не уверен, что это так - надо смотреть результаты всех обследований. Не исключаю, что речь идет о рецидиве, а появление местного рецидива еще не говорит о наличии 4 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!У меня рмж (С 50.4) 111а-st вторично-отёчно-инфлильтративная форма. Патоморфологический диагноз: Ц\Д от 26.06.2018 - молочная железа слева, аксилярный узел слева (цитограмма c-r). ИГХ от 11.07.2018г. РП-2б(негативно) РЭ-8б(позитивно), Ki67-67%. Her-2-neo (2+)
SISH исследование 23.07.2018: амплификации не выявлено. Умеренно дфференцированный инфильтративный протоковый рак молочной железы, люминантный тип В, Her2-негативный.
Пройдено 5 курсов неоадьювантной химиотерапии (АС с Y11-1X/2018). Прогрессирование в октябре 2018г:mts в шейный отдел позвоночника С1(12мм), С2(9мм),С6(3мм)- по результатам КТ. МРТ головного мозга - всё нормально, УЗИ- внутреннх органов- всё нормально.
Пройдено 6 курсов паллииативной химиотерапии (Таксаны с Х1-11-2019г. 4 курса бисфосфанатов с Х1-18 по 11-19г.)
Сцинтиграфия скелета февраль -19г заключение: участки повышенной фиксации РФП в С1-С2- состояние после лечения. Дополнительных очагов гиперфиксации РФП в костях не определяется.
По результатам УЗИ март-19г: лимфоузлы все чистые, опухоль размер: 13*16*15 в левой мж. Узи внутренних органов всё чисто.
Назначено ещё 2 курса бисфосфанатов (март-апрель)+ гормоны
Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне необходимо? Возможна ли операция? Я хочу настаивать на операции-это правильное решение? Насколько мне необходимы лучи до операции? Почему нужно сидеть на гормонотерапии и ждать метостаз? Палбоциклиб+ ингбиторы ароматазы могли бы иметь место в лечении?
Анализы после всех химий в норме (ЭКГ, кровь, моча).
Заранее спасибо за ответ, успехов в Вашем нелегком труде.
Вопрос # 41551 | Тема: Срочно и подробно! | 06.03.2019 | Барнаул
Здравствуйте, Альбина. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Не исключаю, что метастазы в костях были изначально, просто не было проведено адекватное обследование, хотя возможно и не так. В любом случае, если врач считал, что возникло прогрессирвоание в процессе химиотерапии, то ее, конечно, надо было менять. Согласен, что с тем, что следовало бы менять линию на таксаны (паклитаксел или доцетаксел). Согласен с назначением бифосфонатов.
Что касается дальнейшего лечения, то, конечно, я бы также назначил гормонотерапию. В подобном случае имеет смысл назначать тамоксифен, возможно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается использования палбоциклиба, то он также может быть назначен в сочетании с ингибиторами ароматазы. Но препарат дорогостоящий и в список жизненно-важных лекарственных препаратов он не попал, хотя вопрос надо уточнять на месте (нередко учреждение делает закупки под конкретного пациента).
Что касается хирургического вмешательства, то если осложнений опухолевого процесса нет (распад опухоли, кровотечение из опухоли), то в принципе операция нецелесообразна, хотя и возможна. Есть работы, которые говорят о том, что при изолированных метастазах в кости удаление молочной железы может улучшать результат лечения. Но вопрос должен решаться индивидуально.
Что касается проведения лучевой терапии, то при 4 стадии лучевая терапия нецелесообразна (лучевая терапия на область молочной железы и регионарных лимфоузлов). Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива - при наличии отдаленных метастазов это нецелесообразно.
В вашем случае надо обратить внимание на важность регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - я обычно рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости каждые 8-12 недель лечения. При назначении тамоксифена важно также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что он достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В ноябре 2018 года мне поставлен диагноз рак молочной железы ин ситу. 23.01.19 года проведена операция: подкожная мастоэктомия справа с одномоментной реконструкцией эндопротезом. после операции диагноз изменился: 2А ст. pTbN1aM0R0. Люминальный тип В, Her2|neu - негативный. Назначено лечение: 4АС+4Т, ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 55 Гр, РОД 2.5. гц. Скажите пожалуйста, насколько адекватна схема лечения, пострадает ли эндопротез. Что делают в случае деформации эндопротеза.
Вопрос # 41528 | Тема: Без темы | 06.03.2019 | г. Якутск
Здравствуйте, Лилия. С назначенной схемой лечения я согласен, но вот лучевую терапию проводить бы не стал. Не думаю, что она существенно снизит риск развития местного рецидива. При деформации протеза его меняют, выполняют также липофиллинг - введение собственного жира. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Билатеральный РМЖ выявлен в 2012 году.Эр8, Пр8,НеrNeu+++( трепанбиопсия).
Правая м/ж Т2N0M0,левая м/ж Т2N0M0.Прошла 6 курсов неоадъювантной ПХТ,двухсторонняя мастэктомия по Пейти с одномоментной реконструкцией эспандером,позже заменили имплантами( операции провели в Казани).После этого 17 курсов Герцептина,5 лет Тамоксифен.
На консилиуме предложили продлить гормонотерапию ещё на 5 лет. Назначили Анастрозол( Аримидекс). По гормонам- наступила менопауза.Скажите,есть ли необходимость продлять терапию ? Высок ли риск рецидива или метастазирования в моем случае?
Вопрос # 41536 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.03.2019 | Йошкар-Ола
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии (было бы хорошо еще определить индекс пролиферативной активности ki67). С назначенным лечением я согласен. Что касается длительности лечения, то при 2 стадии я бы ограничился 5 годами терапии. Кстати, при назначении ингибиторов ароматазы я бы также рассмотрел вопрос о введении деносумаба (Пролиа) с целью лечения остеопороза. Риск развития рецидива в вашем случае не высокий, собственно говоря, 7 лет ремиссии об этом и говорят.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.