Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич! Меня зовут Светлана, 41 год. В 2015 году мне провели операцию и удалили опухоль из левой молочной желез, через неделю удалили региональные лимфоузлы. Опухоль - протоковая низкодеферинцированная карцинома, лимфоузлы - чистые. Опухоль гормональнонезависимая, HER3 new 3+. После операции прошла 4 курса эндоксан+митоксандрон+5ФУ. Летом 2018 обнаружили многочисленные метастазы в печени, костях. Прошла 6 курсов доксорубицин+паклитоксел. После второго курса было значительное улучшение, после 6 курса на МРТ выявлены mts в печени (mts объединились в одну большую), 1 в плевре легкого и 7 в головном мозге. Прошла курс трастозумабом. Может ли в моей ситуации это лекарство помочь? И ещё, на фоне принятого лечения развилась печеночная недостаточность. Планируется при нормализации функции печени к трастозумабу добавить капецитабин. Буду Вам благодарна за ответ.
Вопрос # 40560 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.12.2018 | Украина
Здравствуйте! У меня рак молочной железы 2А стадия, Т2N0M0. В 2013 году мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия тамоксифен 7,5 месяцев, золадекс 2 года. Через три года в январе 2016 года заработали яичники. В марте 2017 года по обследованиям прогресс: множественные мтс в печень, кости, парастернальные л/у грудной стенки. Назначен золадекс+тамоксифен и бисфосфонаты 1 раз в 28 дней. В июле 2017 года овариэктомия и переход с сентября 2017 на летрозол. С июня 2018 бисфосфонаты 1 раз в три месяца. В июне 2018 по обследованиям еще была стабилизация. Октябрь 2018 по ПЭТ КТ прогресс в печени (мтс в л/у в воротах печени и увеличение размеров очагов до 2см.) В костях положитеьная динамика. Лапороскопическая биопсия печени: Еr 4 балла; Pr 0 балов; her2 один плюс, ki67 15%. По пересмотру в Блохина Er 7баллов, Pr 2балла; her2 0, Ki 67 16%. Получила консультации 3х специалистов и все разные: 1. Химиотерапия паклитаксел+бевацизумаб 2. Гормонотерапия: оставить летрозол+палбоциклиб 3. Фазлодекс+палбоциклиб. Какое из этих назначений на ваш взгляд более оптимально.
Вопрос # 40561 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.12.2018 | Нижневартовск
Здравствуйте, Анна. Я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Не думаю, что химиотерапия будет целесообразна в подобном случае, впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Рак молочной железы T2N1M0/p T1bN0M0. До операции 2 курса напхт FAC + 2 цикла мхт Доцетаксел + 6 мхт Паклитаксел. Частичный регресс. 20.11 проведена подкожная мастэктомия с препекторальной установкой импланта.
По результатам гистологии
"Потеря клеток опухолью составляет не менее 40% (3 ст по Миллер), макс.размером 8 мм".
Радиолог настаивает на облучении места удаленной молочной железы, зоны шва.
Насколько это целесообразно?
Игх ER 8, PR 7, ki67 20%, her2 отриц.
Вопрос # 40562 | Тема: Без темы | 07.12.2018 | Актобе, Казахстан
Здравствуйте, Виктория. На мой взгляд, показаний к проведению лучевой терапии в данном случае нет. Более того лучевая терапия может привести к протрузии импланта, особенно, если он установлен препекторально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне удаляли доброкачественное образование в груди 9 месяцев назад. За это время я два раза делала УЗИ молочных желез. Последнее в сентябре. УЗИ патологий не выявляет. Хорошо зажило и шов ровный. Но внутри рядом со швом есть округлая плоская твердость, где-то 1,5 см что-ли в диаметре. И она не проходит, а уже 9 месяцев. Если это внутренний шов, то по норме это давно должно было пройти? И еще мне там жидкости не выкачивали, как тут другие пишут. Эта грудь, если сравнить с другой, то чуть что (например, если руки вверх поднять, двигаться) становится некрасиво морщинистой (раньше еще и твердой), начиная от соска до этого шва. Это проходит со временем? Что делать? Успокоиться или что-то предпринимать?
Вопрос # 40564 | Тема: Без темы | 07.12.2018 | Ульяновск
Здравствуйте, Наташа. Вероятно, сформировалась гранулема - воспалительная опухоль. В принципе если она вызывает косметический дефект, то можно ее удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич ! Огромнейшее вам спасибо за
ответ на вопрос Nr.40547. Позвольте только уточнить - химиотерапия в принципе не имеет смысла при данном типе опухоли (люминальный тип а) или все-таки ее необходимо назначить для повышения эффективности лечения ? Меня беспокоит отсутствие химиотерапии. Вы бы выбрали такую же тактику в моей ситуации (радикальная мастэктомия + удаление матки с яичниками из-за гинекологических проблем + гормонотерапия тамоксифеном) ? Огромнейшее вам человеческое спасибо за ваш труд !!!!!!!
Здравствуйте, Елена. Не вижу смысла проводить химиотерапию, если она не показана - побочные эффекты будут, а продолжительность жизни не увеличится. Согласен с выбранной тактикой лечения.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваш труд! Мне 38 лет, год назад 02.11.2018 мастектомия по Маддену слева, Т2N0M0. Er-8, Pr-7, Her-0.Ki67-40%. Далее химиотерапия( циклофосфан +доксорубицин 4 курса, паклитаксел 1 курс+доцетаксел 2 курса).Во время химиотерапии месячные прекратились, но через 3 месяца после прекращения возобновились. С 09.05.2018 принимаю тамоксифен 20 мг, уже 7 месяцев. Месячные регулярные, переносится препарат хорошо, изменения со стороны эндометрия есть, но сказали допустимо, наблюдать.Как вы считаете, достаточно ли мне тамоксифена в качестве гармонотерапии или нужно добавлять золадекс? Мнения врачей расходятся. Как быть? На форумах даже рекомендовал врач анастразол + золадекс и, что тамоксифен старый препарат с кучей побочных эффектов, через 5 лет приводящий к раку матки, который они не используют вообще. Как быть? Очень важно ваше мнение!!!
Вопрос # 40549 | Тема: Лечение 2 стадии | 07.12.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе можно начать лечение с операции в подобном случае, затем назначить химиотерапию. С вариантом химиотерапи, которую вам предложил лечащий врач, я полностью согласен. В плане гормонотерапии - я считаю, что достаточно только назначения тамоксифена. Тамоксифен - препарат "со стажем", но не могу сказать, что он неэффективный. В моей практике, я работаю уже более 15 лет, был только один случай развития рака матки на фоне приема тамоксифена, да и то я не уверен в том, что тамоксифен привел к развитию этой опухоли - не исключено, что рак матки уже был до назначения препарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, пишу дополнения к своему вопросу#40520, Диагноз:C-r ПМЖ(pT4N0M0), ИГХ :Ki67-1%,ER-3,PR-3,HER-30% +1,прерывестая мембрана цитоплазма, прописали 16.11.17 анастразол 60 дней, Золадекс-гозерелин 2 укола, один поставила,, жду вашего ответа
Вопрос # 40567 | Тема: Без темы | 07.12.2018 | Комсомольск на Амуре
Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. При таком уровне индекса пролиферативной активности я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории. Что касается назначенного лечения - в принципе я согласен с данным вариантом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Разъясните пожалуйста, насколько корректно было назначено лечение в моем случае и каков прогноз. В октябре 2018 года была проведена мастэктомия по Маддену левой молочной железы с удалением подмышечных лимфоузлов. Результаты послеоперационной ИГХ: 100% чувствительность к эстрогенам и прогестерону (ER+, PR+), Her2/neu (1+)- отрицательный, индекс пролиферативным активности Ki-67-15%. В лимфоузлах чисто, удаленных метастаз нет. Стадия T1N0M0. Далее консилиум назначил в качестве лечения только Тамоксифен на 5 лет. Но учитывая мои гинекологические проблемы (рецидивирующий полипоз эндометрия, гиперплазия эндометрия, киста яичника), было рекомендовано удалить матку с придатками, а уже затем начать лечение тамоксифеном. Как вы считаете насколько эффективна будет такая схема лечения ? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 40547 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.12.2018 | Молдова
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Действительно после выполнения радикальной операции можно ограничиться назначением только гормонотерапии. В плане выбора препарата - согласен с вашим лечащим врачом. Но то, что у вас есть сопутствующие гинекологические заболевания, является препятствием для его назначения. Согласен с лечащим врачом, который предлагает удаление матки с придатками с последующим назначением тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 35. Большой дискомфорт доставляет большая грудь. Начитавшись в интернете, понял, что это гинекомастия. Т.к. я из Москвы, то спрошу Вас, есть ли возможность по фотографиям определить примерный (или точный) диагноз, стоимость и возможность попасть к вам на операцию?
Вопрос # 40553 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Москва, Россия
Здравствуйте, Роман. По фотографии можно оценить объем оперативного вмешательства. Диагноз поставить можно по данным УЗИ и осмотра. Попасть на операцию ко мне, конечно же, можно. Стоимость - 65 тр, не включая анализы, которые необходимы для госпитализации. В приложении памятка по поводу лечения в клинике. Также вы можете связаться со мной по ватсаппу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Для лечения кистозно-фиброзной мастопатии назначен вобэнзим. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу этого препарата в целом и, конкретно, по поводу лечения им мастопатии. Назначаете ли Вы вобэнзим своим пациентам? Заранее благодарю. Здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Ольга. При фиброзно-кистозной болезни молочных желез я не назначаю Вобэнзим, не вижу особого смысла. Назначаю я данный препарат только в случае, если после секторальной резекции возникает уплотнение тканей, воспалительный инфильтрат. В целом я спокойно отношусь к данному препарату. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИНЕКОМАСТИЕЙ.docx (20.5 Кб)