Дмитрий Андреевич, здравствуйте!!! Пожалуйста, помогите разобраться. Вначале заболевания ставили такой диагноз:
***Инвазивн. неспецифич. карцинома G3 Люминальный В HER2 позитив.тип. 2с Т2 N0 M0 ,II A ст.
После 6 курсов химии (с таргетной в том числе), двух операций. Первая была 22.10.24. - по гистологии Фиброзная мастопатия с участками выраженных фиброзных изменений с очагами гиалиноза, с хр. воспалительной инфильтрацией с примесью макрофагов. Морфокартина выраженного лечебного патоморфоза с полным регрессом опух ткани 5 ст по Миллер и Пейну.
Вторая операция была 11.11.24.-Рестадирование: ур Т0 урN3 M0 G3,III С ст. Люминальный В HER2 позитив.тип.
Далее -лучевая терапия и таргетная вместе с гормональной (тамоксифен). Все в одно время параллельно. Можете ли мне простыми словами объяснить, что у меня за опухоль и правильно ли назначено лечение? Я уже запуталась. Врачи меняются, никто толком ничего не может объяснить.
Спасибо большое!!!
Здравствуйте, Татьяна. Ситуация выглядит несколько странно и возникает ощущение, не возникла ли где-то ошибка, потому что первоначально речь шла о 2 стадии, и сведений о поражении подмышечных лимфоузлов не было, а после проведенной химиотерапии получается, что первичная опухоль исчезла, но при этом выявлено достаточно много пораженных лимфоузлов. Обычно опухоль и пораженные лимфоузлы реагируют вместе. То есть если реагирует опухоль, то реагируют подмышечные лимфоузлы, а у вас получается, что опухоль исчезла, а метастазы появились. Такое бывает, если была еще одна - нераспознанная опухоль, и она отличилась по своим биологическим свойствам (например, трижды негативный рак). Либо в препарате морфолог не нашел опухоль и взял на исследование не тот участок молочной железы, где находилась опухоль. В общем, есть ощущение, что "что-то не так пошло", мягко говоря. Сейчас я бы предложил выполнить иммуногистохимическое исследование пораженных подмышечных лимфоузлов, и если подтверждается her2 позитивный статус, то назначил бы после операции не просто трастузумаб, а более совершенный препарат - трастузумаб-эмтанзин (Кадсила), и если подтверждается факт того, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, то еще и гормонотерапию - при 3 стадии, а сейчас речь идет о 3 стадии, надо выключать в таком случае еще и яичники. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, рлмж Т1сN1MOG2А ст 3кл гр верхненаружный квадрант инвазивная карцинома, люминальный тип В Нер2 позитивный, назначили лечение - 6курсов адьюваной пхт +таргетная терапия до 1г, лучевая терапия и хир кастрация + гормонотерапия до 5лет, схема :доцетаксел 133мг и трастузумаб 420мг, было две операции, сначала удалили опухоль, потом 15.09.24г удалили полностью грудь, 25.12. Иду на 5 химию
Здравствуйте, Алена. В принципе, можно согласиться с данным лечением, хотя я бы начал лечение с химиотерапии и затем уже выполнял бы оперативное вмешательство, так как для пациента это более выгодно - можно понять, работает ли химиотерапия в сочетании с таргетной терапией до операции, а если она не очень эффективна (не достигнут полный регресс), то можно будет усилить лечение после операции. Сейчас надо назначенное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли применять нексетин при стрессовом недержании мочи после лечения гормонозависимого рака МЖ. Принимаю тамоксифен
Вопрос # 66232 | Тема: Без темы | 19.12.2024 | Жодино, Республика Беларусь
Здравствуйте, Галина. Нексетин - это дулоксетин - антидепрессант из группы обратного захвата серотонина. Этот препарат снижает эффективность тамоксифена! Обычно их вместе не назначают! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,расшифруйте пожалуйста результат цитологического исследования молочной железы:в пределах полученного материала отмечаются бесструктурное вещество,роговые чешуйки,заключение:клетки с признаками атипии не обнаружены
Здравствуйте, Анна. Данных за рак молочной железы не получено, чтобы говорить определенно о ситуации, необходимо смотреть вас, видеть результаты УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу описания маммографии. Правая молочная железа - РМЭ. Левая молочная железа - не деформирована. Тип плотности тканей по АCR- В. Кожа не изменена. Сосок не втянут. Структура представлена железистой, фиброзно-жировой тканями.Кальцинаты доброкачественного характера. Ассиметрии нет. Узловые образования не визуализируются. Нарушения архитектоники нет. Интрамаммарные лимфатических узлы: нет. Обызвествления стенок сосудов нет. Аксиллярные лимфатических узлы: визуализируются с неизмененной структурой. Заключение: Рентген признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Левая молочная железа - BI-RADS 2. РМЭ справа. Стоит ли беспокоиться из-за наличия кальцинатов? Спасибо!
Здравствуйте, Галина. Думаю, что не стоит беспокоиться по поводу кальцинатов, они чаще всего встречаются при фиброзно-кистозной болезни. Если по данным осмотра, УЗИ и маммографии данных за рак левой молочной железы, то, думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В апреле 2024 года проведена мастэктомии с одномоментно имплантации. РМЖ T1cN1M0. Назначена гармонотерапия тамоксифеном на 5 лет. На фоне стресса развилась депрессия. Назначен миртазапин 45 мг. Пью 2 месяца. Стала спать лучше, но днем тревога сохраняется. Можно ли одновременно с тамоксифеном принимать тераледжен? Атаркс пила, но сказали его долго принимать нельзя. Буду благодарна если ответите
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Извините,что повторяюсь.
Задавала вопрос по поводу МРТ МЖ,если у вас возможность посмотреть ?
Отправила ссылку на МРТ на вашу электронную почту krasnojon@mail.ru.
Заранее благодарна Вам.
Постараюсь завтра найти ваше письмо, у меня на почте все запутано.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! И все же, какой Ki67 считается показанием для химии, если опухоль размер от 1 до 2 см, лимфоузлы чистые, гормональный рак МЖ, отрицательный Her, возраст 45+? Прочитала много вопросов девочек и удивляет, что иногда при, казалось бы, одинаковых исходных данных, кто - то с химией, а кто-то нет…..
Здравтсвуйте, Лена. Речь идет о 1 стадии, если опухоль гормонозависимая, то я бы не стал назначать химиотерапию. По поводу того, что кому-то назначают химиотерапию, кому нет - здесь много деталей для обсуждения.
Здравствуйте. Меня зовут Алёна, мне 35 лет, мама двух детей 9 /11лет. Детей кормила грудью месяц и 3 месяца, молока было много, но плохо выходило, пила таблетки для прекращения лактации. Были медикаментозный прерывания 3 раза. Два месяца назад начала болеть левая мж, ждала когда пройдёт, но не прошла))) когда боли усилились до предела, обратилась к геникологу. Грудь левая отекла, около сосков покраснела, температура 37.5. Назначили деклофинак гель и обезболивающие, узи. Боль от цикла не зависла. От 03.12 УЗИ пришлось делать платно в частной клинике. Результаты: Правая мж-желистая ткань 10.3. Жировые элементы - жировая клетчатка подкожно в виде паста, состоящая из гипоэхогенных долек. Эхогенность - смешанная. Эхо структура - диффузно неоднородная. Объем образований-на границе верхних квадратов анэхогенное аваскулярное образование до 5,9.
Левая мж: тип строения смешанный, УЗ архитектоника сохранена. Же листая ткань с мелкими участками фиброза. Желистая ткань 10,8. Объем образования - в верхнем наружной квадрате аваскулярные анэхогенные образования 3,9мм и 3,6 мм. Лимфоузлы подмышечных неизменной эхоструктуры, гипоэхогенны, увеличены 21,4×6,9мм. Заключение: Ультразвуковые признаки диффузной фиброзно-кистозной мастепатии, кист обеих молочных желез. Лимфоденапотия подмышечных лимфоузлов слева. BI RADS2правая мж и левая BI RADS 2. Врач УЗИ сказала, ничего страшного нет, нужно идти к геникологу за лечением. Ждала удобной записи к геникологу, пришли месячные/прошли, решила сделать УЗИ уже в женской консультации на 6 день цикла. И тут мне врач УЗИ от 11.12 говорит- Левая грудь.: на границе наружных квадратов лоцируется анэхогенное аваскулярное образование 8.4-3.8мм. Лимфатических узлы не выявлены. Правая мж: в ВВК лоцируется гипоэхогенное образование 6-4мм,горищонтальной ориентации, без кровотока, в субареолярной зоне 6.8-5мм. Заключение : правая мж BI RADS 3, левая BI RADS 2. ЭХО признаки образований мж. Немного не понятно, как это? Чего ждать?
Вопрос # 66178 | Тема: Без темы | 16.12.2024 | Москва (Международная сортировка) (Московская обла
Здравствуйте, Алена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы рекомендовал продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор, Здравствуйте, в апреле месяце мне поставили диагноз РМЖ IIa стадия. ИГХ с блока от 12.04.2024 года - Люминальный тип В, Her2 негативный (Er-6 ,баллов (5+1); Pr - 7 баллов (5+2); Her2-0; Ki67-20% опухолевых клеток). Проведена резекция правой молочной железы.Гистологическое строение опухоли - инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа, альвеолярно - солидного строения. степень дифференцировки опухоли умеренной степени G-2.Расстояние до ближайшего края резекции - 0,2 см. Состояние крев резекции без опухолевого роста. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии - не обнаружено.После операции ИГХ Люминальный тип В, Her2 негативный (her2 low) (Er-8 баллов (5+3); Pr - 0 баллов; Her2-1+; Ki67-40% опухолевых клеток). Почему разные показатели? до операции и после ? Объясните, сильно ли это агрессивный рак, быстро ли он распространяется, возможны ли метастазы после операции? прошла лучевую терапию (15 сеансов), назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет, укол бусерелин 3 года
Вопрос # 66174 | Тема: Без темы | 16.12.2024 | Владивосток
Здравствуйте, Ирина. При биопсии мы беремем лишь часть опухоли, а после операции исследуется опухоль в целом, при существенных размерах опухоли могут быть и отличия в данных иммуногистохимического исследования, коль скоро опухоль может быть неоднородной. В целом я бы не сказал, что отличия в вашем случае очень существенные. Это не самая медленная опухоль, но и не самая агрессивная, к тому же на 2 стадии. Возникновение метастазов отдаленных возможно, коль скоро опухоль инвазивная, но для того, чтобы этого не произошло, назначается дополнительное лечение, которое вам и было назначено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.