Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня карцинома правой молочной железы рТ1сNxM0. Гистологическое исследование: морфологический картина инфильтративного протокового рака молочной железы, G2.
ИХГ: ER(-), PR(-), Гиперэкспрнссия белка HER-2/neu в клетках опухоли (3+ положительный), положительная ядерная экспрессия Ki-67 в 45% опухолевых клеток. 23.06.25 проведена резекция опухоли молочной железы 3 региональными ЛИМФОУЗЛАМИ. по КТ: отдаленых метастаз не обнаружено. В центральных, надкючичных, подключичных и подмышечный лимфоузел :метастаз не обнаружено. В подмышечных региональных лимфоузлах по малому радиусу от опухоли - частичная задержка контраста( -2-3 лимфоузла увеличены до 7-8 мм). Врач назначает лучевую терапию и химиотерапию для дальнейшего лечения (перед операцией химиотерапия не проводилась). Очень бы хотелось услышать Ваше мнение по поводу назначения дальнейшего лечения? Возможна ли продуктивность лечения и выход в ремиссию или все настолько плохо?
Вопрос # 67526 | Тема: Без темы | 12.07.2025 | Ярославль
Здравствуйте, Мария. Если лечение начали с операции при нелюминальном HER2-позитивном раке молочной железы, то после операции надо назначать химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Согласно рекомендациям МЗ РФ, будет назначена, скорее всего, схема доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб. Если бы начали лечение с химиотерапии, то схема была бы до операции посильнее - доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб. Шансы на выздоровление у вас есть, и они большие. Наблюдение вам надо регулярно проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшем постоперационном лечении и о Вашем прогнозе. Заранее благодарна, для меня очень ценно Ваше мнение!
Предоперационные данные
23.04.25 Основной диагноз
Код МКБ-10: C43.7 - Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава.
Развёрнутый клинический диагноз: меланома кожи в области правого коленного сустава pT1a Pn0 L0V0 R0 I ст. Состояние после эксцизионной биопсии образования кожи от 19.01.2024 + широкое иссечение от 04.03.2024.
Метод подтверждения диагноза: морфологический.
Развёрнутый клинический диагноз: рак левой молочной железы сТ1bN0M0G2, IA ст. Люминальный тип А.
Дата постановки основного диагноза: 03.04.2025.
Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ.
Стадия опухолевого процесса по системе TNM: cT1bcN0cM0
Стадия опухолевого процесса: IA.
Молекулярно-биологическое исследование на мутации в генах BRCA 1,2 – от 23.04.2025 не выявлено - ПЦР, NGS
Морфологический код по МКБ-О 8500/3 - Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ
Иммуногистохимическое исследование от 12.04.2025: Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 2 степени злокачественности. ER- 7б, PR-8б статус опухоли, HER2: 1+, пролиферативная активность по Ki67 - 10%.
Заключение/Обоснование рекомендуемой тактики лечения
В качестве предоперационной индукционной эндокринотерапии рекомендовано начать прием Тамоксифена по 20 мг в сутки. Учитывая желание пациентки сохранить репродуктивную функцию рекомендовано начать овариальную супрессию (гозерелин по 3.6 мг п/к, либо трипторелин по 3,75 мг в/м, либо лейпролерин по 3,75 мг каждые 4 недели.
02.06.2025 Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала
8500/3 Инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы уpT1b N0 G2 Lv0 Pn0 R0.
Классификация TNM: урTNM ypT1
14.06.2025 Протокол иммуногистохимического исследования биопсийного (операционного) материала
Результат ИГХ исследования: Инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы, G2. HER2/neu статус отрицательный, Er- позитивный, Pr-позитивный, Ki67 - 7%.
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. При люминальном А типе рака можно после операции в таком случае назначить только тамоксифен в течение 5 лет. Если при приеме тамоксифена возникнут кисты в яичниках, повысится уровень эстрадиола — женского полового гормона, выше нормы, то тогда уже можно будет рассмотреть вопрос о выключении функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.В 2023 году обнаружили фиброаденому ,с четкими ровными контурами без кровотока .размер 1.5 см .После я родила 3 ребёнка, откормила грудь ю ,сейчас прошла узи фиброаденома в размере не увеличилась ,но усилился кровоток и опухоль стала с четкими неровными местами заостренными контурами .Подскажите это может перерасти в онкологию ?
Здравствуйте, Ирина. Фиброаденома в рак не перерождается, но в вашем случае, чтобы поставить диагноз точно, надо выполнить трепан-биопсию — взятие материала из опухоли толстой иглой для последующего гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 41 год. установлен диагноз: рак правой молочной железы Т2mN0M0, люминальный Б, G2, ЭР+++, 8 ПР+++, Her2/new(0), Ki-67 - 35%, выполнена резекция правой молочной железы, какое лечение Вы бы назначили?
Здравствуйте, Юлия. Я бы, скорее всего, назначил бы гормонотерапию и на этом бы остановился. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Значит если мне сейчас первоначально сделают операцию,прогноз будет намного хуже при хер2 положительном?
Вопрос # 67545 | Тема: Без темы | 12.07.2025 | Красноярск
Здравствуйте, Оксана. Прогноз не ухудшится, просто в случае, если опухоль не очень чувствительна к таргетной терапии, можно будет пойти на усиление лечения, а это уже может повлиять на конечный результат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
67543 номер вопроса.ответьте пожалуйста,в моем случае,что мне делать.
Отказаться от операции и настоять на химии?мне завтра уже на госпитализацию надо.какой прогноз если сначала сделать операцию?
Вопрос # 67547 | Тема: Без темы | 12.07.2025 | Красноярск
Здравствуйте, Оксана. Вам лучше обсуждать такие вопросы с лечащим врачом, я свое мнение высказал ранее.
Скажите, пожалуйста, после лечения РМЖ, по результатам денситометрии, остеопения. Нахожусь в хирургическом климаксе, 4 года.
Изначально было поставленно гормонозависимая опухоль, принимала тамоксифен 10месяцев, после того как начались проблемы по гинекологии, перепроверили стекла и блоки, опухоль не чувствительная к гормоном, только
Хер положительная. На данный момент принимаю только остеогенон и вит д 3.
Такой вопрос, в моем случае, показана ли мне золедроновая кислота или деносумаб, доя профилактики остеопороза, если да, что именно, иив каком режиме?
Спасибо
Здравствуйте! Я бы рекомендовал в таком случае золедроновую кислоту или Пролиа (деносумаб) в режиме 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 47 лет. Поставлен диагноз Инфильтрующий дольковый РМЖ G2, IIА ст. ИГХ Люминальный В, Her2-негативный. Эстрогены-7 (100%), Прогестерон-7 (90%), Her2-1+, Ki67-32%? E-кадгерин-опухолевые клетки негативны. Лимфоузлы по УЗИ, МРТ, КТ не увеличены. Консилиум назначил сначала радикальную масэктомию. Но в больнице хирург отказался от операции без анализа на мутацию BRCA1/2. Данный анализ мой онколог не назначал. Готовиться он очень долго. Правомерен ли отказ хирурга оперировать? По его словам, если обнаружится мутация, то нужно будет сразу удалять вторую молочную железу. А потом яичники.
Вопрос # 67551 | Тема: Без темы | 12.07.2025 | г. Москва
Здравствуйте, Наталия. В принципе, если вы настроены на операцию, то можно не дождаться анализа на мутацию. Если подозрения в отношении наследственной формы рака молочной железы велики, то можно назначить в настоящее время тамоксифен и дождаться результатов исследования и далее уже решить вопрос с хирургическим лечением. В приложении памятка по поводу операции в нашей клинике. 1997.pdf
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 41 год. В декабре 2024 обнаружила уплотнение в ЛМЖ. По результатам УЗИ в январе 2025: ЛМЖ - на границе внутренних квадрантов, ближе к границе железы гипоэхогенное образование 10х14мм, неопределенной формы, с неоднородной структурой, с мелкотечными гиперэхогенными включениями. ПМЖ - в верхненаружном квадранте гипоэхогенное образование 7х8мм с нечеткими неровными контурами, с неоднородной структурой. В марте была проведена резекция ЛМЖ с БСЛУ, сигнальные ЛУ без поражения, края резекции негативные и ПМЖ. Заключение после операции: Муцинозная карцинома ЛМЖ 1а ст Т1с рN0M0, ER8, PR7, Her2 1+, ki67=30, негативный люминарный В и локализованный ФАМ ПМЖ.
Закончила проходить химиотерапию. Было назначено 4 курса: доцетаксел+ циклофосфамид. Сейчас прохожу лучевую терапию 20 сеансов (15 + 5 с бустом). Пью Тамоксифен, назначен на 10 лет.
Вопросы: 1. Что такое муцинозная карцинома? Часто ли с ней случаются рецидивы? 2. Не много ли назначено ЛТ? 3. Обязательно ли пить Тамоксифен 10 лет? 4. Необходимо ли удалять/подавлять яичники? 5. Каковы прогнозы на излечение? С уважением, Анастасия
Здравствуйте, Анастасия. Муцинозная карцинома — особый вид рака молочной железы, отличается более благоприятным течением, развивается медленно, чаще бывает люминальной (гормонозависимой). 2. Лучевая терапия назначается практически всегда в одной и той же дозе, разница в количестве сеансов, на которые поделят эту дозу, а это уже подбирается индивидуально. 3. Можно ограничиться назначением гормонотерапии в течение 5 лет. 4. Не вижу целесообразности в удалении яичников при 1 стадии, результатов лечения такая операция не улучшит — результаты и так отличные. 5. Благоприятный. Вы уже здоровы, Анастасия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 67540.
Дмитрий Андреевич, можно ли уточнить? Лимфома на течение РМЖ и прогноз ( не) повлияет?
И можно ли одновременно ритуксимаб и золендронку прокапать?
Здоровья всем!
Вопрос # 67553 | Тема: Без темы | 12.07.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ирина. Лимфома на течение рака молочной железы не влияет и прогноз по раку молочной железы не изменяет. Ритуксимаб лучше вводить отдельно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на мою группу в ВК «Всё о раке молочной железы» — новости, обсуждения, прямые эфиры.