Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста , после 5 летнего лечения рмж 2а ст, гормонозависимый , в течение , которого времени раз в год , капать золендроновую кислоту, в целях профилактики , остеопороза , длительно принимала золадекс и анастразол , спасибо .
Вопрос # 43547 | Тема: Без темы | 21.09.2019 | Ростов -на -Дону
Добрый вечер, Елена Васильевна. Обычно золендроновую кислоту вводят 1 раз в 6 месяц, есть и другие схемы. Оптимально использовать Пролиа - препарат для профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Здравствуйте. Много вам писала в процессе лечения. Сейчас лечение подходит к концу. Вопрос по гормонотерапии и радиолечению. Диагноз мультицентричная карцинома неспец типа с преобладанием внутрипротокового компонента , 2 б стадия ( т3n0mO) лимфоузлы не поражены, большое распространение по груди, более 5 см в совокупности. Мастэктомия в конце марта 2019г. ИГХ : э-7,п-3, ки 67- 25. Пересмотр в Сколково. Мультицентричная Дольковая инвазивная карцинома в сочетании с неинвазивной дольковой карциномой . Они ставят т1 ( макс размер 1,6 мм плюс многочисленные мелкие , ИГХ Э-6, п-5, ки -7! ) . Прошла 8 курсов химиотерапии 4ас и 4 Таксотер . Вопрос 1. Необходимость лучевой терапии спустя 7 мес после операции, левая сторона . Вопрос 2. Гормонотерапия. Предлагают золодекс плюс тамоксифен. Химиотерапевт за ИА плюс золодекс при Т3. По анализам на гормоны - Помтменопауза. 3. Как вы относитесь к профилакт удалению яичников при гормонозависимом рмж
Вопрос # 43533 | Тема: Без темы | 21.09.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Светлана. Я бы скорее всего рекомендовал проведение лучевой терапии, коль скоро опухоль была больше 5 см и при этом речь идет о мультицентричном раке молочной железы. По поводу назначения гормонотерапии - я бы рекомендовал назначение тамоксифена в течение лет. Рассмотреть вопрос о выключении функции яичников можно, но не уверен, что такая мера улучшит результат лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, делала УЗИ молочной железы в феврале 2019, для профилактики, перед свадьбой. Сказали все чисто. В марте вышла замуж, в середине мая стала побаливать правая грудь, пошла снова на узи (до месячных оставалось 13 дней), сказали ничего нет в правой, в левой же молочной железе врач что то увидела, сказала прийти на переосмотр после того, как пойдут месячные, что УЗИ лучше делать в первую фазу. Но оказалось что я оказывается беременна. Поэтому грудь болела, но через две недели я все равно пошла на узи молочной железы к другому врачу (срок беременности уже был 2 недели) и врач также сказала что обе груди чистые. Вопрос. Может ли быть что в левой молочной железе просто происходили какие то изменения в связи с беременностью, и на самом деле все чисто, как показало на переосмотре ???
Вопрос # 43537 | Тема: Без темы | 21.09.2019 | Махачкала
Здравствуйте, Аиша. Я думаю, что надо продолжить наблюдение. Скорее всего, изменения в молочных железах связаны с беременностью. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В подобном случае я бы рекомендовал выполнять УЗИ во время беременности каждые 2-3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Я уже задавала вопросы, на которые Вы отвечали. ( 43447, 42935)
Спасибо, очень помогли. Но тревоги продолжаются.
Теперь мой вопрос касается лимфоузлов, которые находятся в противоположной подмышке от стороны проведённой радикальной мастэктомии. В марте 19 года поставлен диагноз Рак левой молочной железы. На узи в это время подмышечные узлы справа лоцируются до 17*5 мм с сохранённой структурой.
После операции поставлен диагноз: РЛМЖ T3N2М0. (МТС в пяти лимфоузлах).
Тип: инвазивный дольковый люминальный А.
ER: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно
PR: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно
HER2: 1+ -отрицательно
Ki67-16%.
После операции проведена ХТ 4АС.
И сделано плановое узи, на котором определились опять два лу в правой подмышечной области неизмененных 2,2*0,9 и 1,4*0,6см.
По плану предстоит через 10 дней ЛТ.
Вопрос про эти лимфоузлы. Доктор узи сказал, что всё в порядке. А у меня теперь нарастает тревога. Вдруг уже туда ушли мтс. Почему они так и остаются увеличенными? На нервном фоне даже стала болеть правая подмышка. Может не стоит так переживать или всё-таки, что-то нужно дополнительно проверить?
Вопрос # 43540 | Тема: Без темы | 21.09.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Ольга. Если при УЗИ лимфоузлы имеют сохранённую структуру, то я бы предложил НАБЛЮДЕНИЕ. Если же структура лимфоузлов изменена, то выполнять биопсию с целью исключения прогрессирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение о диагностике по Фоллю. Подруга сагитировала меня сходить на нее. О себе - рак правой МЖ, мастэктомия по Мадден в феврале 2018, 1с стадия,Est 100% Pr 70% Her2neu 0 ki-67 10%. С марта 2018 принимаю Тамоксифен Эбеве 20 мг. Цикл сохранен, но есть нюансы в виде нескольких миом, самая крупная 5,5 см и кист яичников (то есть, то нету). Последнее УЗИ ОМТ в конце апреля 2019. Сходила на диагностику. Про РМЖ сразу ничего не говорила. Доктор мне сразу сказал, что все отлично, шлаков нет, питание хорошее, отличная устойчивость к онкологии. Но друзья советовали проверить, подходит ли мне тамоксифен, поэтому тайну пришлось все же открыть. Далее, при более детальном обследовании, доктор вдруг сообщает мне, что у меня карцинома матки, несмотря на устойчивость к раку. Я сказала и про миому, но она мне возразила. Сказала срочно сходить на УЗИ. Но возможно карциномы как бы и нет, потому что есть актиномицеты в крестцовом отделе позвоночника, может быть искажение показаний. Выписала Флуконазол на 14 дней. Поскольку из-за РМЖ все-таки канцерофобия имеется, то подобное сообщение меня все же взволновало. На УЗИ пойду скоро. Верить такому или нет? И насколько вероятно возникновение карциномы в моем случае? Доктора очень хвалили.
Здравствуйте, Антонина. Думаю, торопиться не надо. Целесообразно выполнить УЗИ малого таза и затем МРТ. Также надо выполнять биопсию. Паниковать не надо. Если потребуется, я вам предложу лечение в нашей клинике.
Здравствуйте!Мне 56 лет. Диагноз,инфильтрирующий рак скиррозно-трабекулярного строения, 3С стадия. Операцию делали 14 06 2019, радикальная мастэктомия по Маддену. Грудь сохранили. Откачивали лимфу два с половиной месяца. Потом врач принял решение откачку прекратить. Через педелю грудь покраснела. температуры , и прочих неприятных моментов не было. Побежала к врачу. Сделал узи, откачал лимфу, немного, мл 10, темного, кровавого цвета. Назначил гель троксевазин. Прошло почти две недели. Краснота держится. Меня из за этого не берут на лучевую. Я в отчаянии! Что делать? Спасибо.
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Не очень понятно, почему вы написали мастэктомия, которая предполагает удаление молочной железы. Если выполнена органосохраняющая операция, то вполне возможно, речь идет о воспалительном процессе. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Я бы также назначил банеоцин, но повторюсь, надо смотреть вас.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 42 года.У меня инфильтративный тубулярный рак молочной железы, T2N0M0, A-G1.
Была проведена радикальная мастэктомия с установкой экспандера. Послеоперационное ИГХ:
Эстроген 7баллов; прогестерон 7баллов;
Her2-статус негативный; Ki-67 12%.
Химиотерапевт в клинике, где оперировали (онкоцентр Блохина), назначила только тамоксифен 20мг на 5 лет. Химиотерапевт в онкодиспансере по месту жительства говорит, что тамоксифен не справится , нужно добавлять золадекс, 1 раз в месяц, а ещё лучше удалить яичники. Подскажите, пожалуйста, какое будет Ваше мнение? Не понимаю, как быть. Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Действительно, после операции я бы также рекомендовал назначить только гормонотерапию. В плане объема гормонотерапии - я бы рекомендовал назначение только тамоксифена. Что касается назначения золадекса, то вряд ли он улучшит результаты лечения, а вот качество жизни он может серьезно снизить.
При назначении тамоксифена очень важно помнить о том, что он вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака эндометрия. Я рекомендую перед назначением тамоксифена УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, а затем проводить данное обследование 1 раз в 3-6 месяца. При выявлении гиперплазии эндометрия обычно я рекомендую биопсию эндометрия.
Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, хотелось бы уточнить, по этому повторюсь, у супруги Диагностировали в августе рмж 4 стадии, с мтс в костях позвоночника. Экспрессия Her 2neu реакция (+1). ER общий показатель 8 (позитивный). Операцию не делали. Из назначенного лечения , начали с 20 августа, аримидекс, и каждые 28 дней Резокластин ФС . Менструации нет с августа месяца. ( вроде ничего такого не назначили), до этого времени все было своевременно, по циклу. Возраст 40 лет. Значит не в менопаузе. Смущают результаты КТ:
В малом тазу увеличены яичники справа 43*26*21, слева 37*40*32. С наличными контурами и неоднородной структурой за счет пристеночного солидного компонента, накапливающего контраст.
Заключение : картина характерна для обычного образования в яичниках
Здравствуйте, Сергей. В целом с лечением можно согласиться, хотя есть датели. Что касается истинности менопаузы, то, конечно, самый простой способ определить ее - выполнить анализы крови на ЛГ и ФСГ. В общем, если супруге 40 лет и менопауза несколько месяцев, то, конечно, вероятность того, что аримидекс будет действовать, очень низкая. Я бы предложил в подобном случае овариоэктомию (с целью гормонотерапии) и затем уже назначил бы тамоксифен или ингибиторы ароматазы. В подобном случае я бы также рекомендовал проведение регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения.
Добрый день!
Мужу, 20.07.1977 года рождения, поставлен диагноз Лимфома кожи анапластическая Т-крупноклеточная. Проведен 1-й курс ПХТ с 24.05.2019 по 29.05.2019, планировался 2-й курс ПХТ на 17.06.19, из-за повышения АЛТ-236, АСТ-104, проведен курс гепатопротекторов для нормализации ферментов(гептор).
от 05.07.19 АЛТ 187, АСТ 97, от 14.08.АЛТ-255, АСТ-104, ГГТ-101, Ифа на ВИЧ, ВГВ,ВГС - отрицательные, УЗИ в/о от 22.07.2019- уз. признаки гепатомегалии, диф изменения печени, поджелудочной железы, уплотнение стенки ЖП.
До настоящего времени не можем попасть на 2-й курс химиотерапии, паховые узлы уже вновь растут и есть болевые ощущения. Что нам делать? очень нужен квалифицированный ответ.
Здравствуйте, Рида. Я бы продолжил гепатопротекторную терапию и, возможно, добавил бы к ней стероиды и внутривенные капельные введения глюкозы. Надо разбираться одним словом с пациентом, а еще лучше госпитализировать и интенсивно лечить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич.Хотела еще раз поблагодарить вас за ваш труд.Постоянно читаю ваши ответы на вопросы,нахожу нужную информацию .Вы врач от бога и хороший психолог.Жаль что не могу приехать и получить консультацию лично.У меня рмж Т1N0M0Her2+++ гормонозависимаяki-40. я вам скидывала результаты гистологии,сейчас прохожу лечение герцептин плюс фарестон.Скажите есть ли шансы полностью излечиться или все равно механизм запущен в организм и это невозможно?Согласна глупый вопрос но все же в практике есть такие случаи?