Здравствуйте. Подскажите, по вашему, с чего лучше начинать лечение рмж- с химии или операции, результаты игх- ER 95%, 5+3=8б; PR 60% 4+2=6б, Ki67 =35%,HER2 0+,, мембраное окрашивание отсутствует, сверхэксперессия негативная. На узи образование 2,2*1,8, лу были чистые, верхний внутренний квандрат , мне 41 год. Врач назначил органосохраняющую операцию.
Вопрос # 47435 | Тема: Без темы | 15.07.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. В подобном случае можно начать лечение с операции. Что касается выбора операции, то надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Может быть есть смысл выполнить мастэктомию с гиперреконструкцией, как на фото ниже.
Здравствуйте ещё раз. Не знаю, как у вас на сайте отвечать докторам, поэтому напишу так. Мой вопрос был под номером 47366. Дефект отлично выражен. Ровно ходить просто нельзя. Сейчас лето, а в футболке не походишь. Груди помещаются в ладонь. Родителям сказал, ходили к эндокринологу и хирургу. Слова эндокринолога: Пейте йодомарин 200 мг и когда выпьете приходите.
Слова хирурга: Это не смертельно, никто от гинекомастии не умирал. У меня как бы уже половое созревание) Мне бы хотелось снять футболку. Гинекомастия доставляет оооочень много неудобства. По идее если всё в норме. Ничего не растёт и не уменьшается, то можно же удалить молочнве железы(чтобы этого "чуда" не было) и убрать гино. Можно ли делать операцию? Как я читал, если доставляет неудобство, то можно
Здравствуйте, Сергей. Я смогу вам помочь, когда вам исполнится 18 лет. До 18 лет данной проблемой занимаются педиатры.
Здравствуйте! РМЖ her2 3+, 4 ст (правая молочная железа), присутствуют раны на груди. После первой химиотерапии (красная)был хороший результат:мелкие раны исчезли, две большие слились в одну и пошла эпителизация, грудь сильно уменьшилась, уплотнение полностью пропало. После второй химии (доцитаксел, эпирубицин) - через дней 10 начала болеть грудь, после первой химиотерапии тоже грудь немного побаливала, но не так существенно. Сейчас грудь болит (колющая боль). Почему так происходит? Это плохо?
Здравствуйте! РМЖ her2 3+, 4 ст (правая молочная железа), присутствуют раны на груди. После первой химиотерапии (красная)был хороший результат:мелкие раны исчезли, две большие слились в одну и пошла эпителизация, грудь сильно уменьшилась, уплотнение полностью пропало. После второй химии (доцитаксел, эпирубицин) - через дней 10 начала болеть грудь, после первой химиотерапии тоже грудь немного побаливала, но не так существенно. Сейчас грудь болит (колющая боль). Почему так происходит? Это плохо?
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации. В плане лечения, я бы рекомендовал назначение Кадсилы, если данный препарат не использовался до сих пор.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. После лечения РМЖ принимаю аназалес ( РМЖ был в 2016 году). Летом прошлого года определили остеопению , прокапали резокластин , принимаю витамин д. Через год сделала снова денситометрию, улучшений нет. Подскажите , может поменять препарат или он накопительного действия. Сколько лет подряд его надо делать? Спасибо за вашу работу.
Вопрос # 47438 | Тема: Без темы | 15.07.2020 | Дзержинский
Здравствуйте, Светлана. Золендроновая кислота действует не так быстро действует при остеопорозе. Самое главное в вашем случае то, что не произошло ухудшение течения остеопороза. Есть смысл поменять золендроновую кислоту на деносумаб (Пролиа). Проводить такую терапию надо до тех пор, пока вы получаете ингибиторы ароматазы, далее решение принимается индивидуально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 47 лет. В октябре 2019 года поставили диагноз -Рак правой молочной железы ст.1а(с Т1 NO MO / pT1 б N0 M0 G1)
ИГХ ЭР 6б, ПР- 7б,НЕR 2neu(2+)Ki67-10% Была операция –радикальная резекция молочной железы, потом лучевая терапия. Назначили тамоксифен на 5 лет. В мае удалили матку и яичники по показаниям. скажите, пожалуйста, мне продолжать принимать тамоксифен или нужно заменить его на анастрозол? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 47424 | Тема: Без темы | 15.07.2020 | Астрахань
Здравствуйте, Катерина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Что касается чувствительности к таргетной терапии, то показатель her2neu 2+ говорит о том, что надо проводить FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Что касается дополнительного лечения, то после радикальной операции было достаточно назначить тамоксифен. Если удалили матку и яичники, то в принципе можно оставить лечение и таковым. Впрочем, это не стандартное решение (без тамоксифена). Что касается замены тамоксифена на анастразол, то я бы не стал делать такое назначение - получится избыточное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Было обнаружено уплотнение в молочной железе размером 0,5×0,8 см. В 2005 году был поставлен диагноз фиброаденома, лечение не назначалось,только контроль. В 2014 при обследовании установили размер 30×20 мм, неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхо структура, в подмышечной области визиализируются 2 лимфоузла 7 и 9 мм обычной структуры. Дальнейшее обследование не проводилось. В 2018 году начался климакс и образование незначительно увеличилось. Онкомаркеры в разные периоды отрицательные, включая последний, сделанный несколько дней назад. Рядом появились три мелких образования. Меня беспокоит вопрос, возможно ли перерождение фиброаденомы в онкологию? И принимаете ли Вы пациентов с Украины?
Здравствуйте, Галина. Фиброаденома неперерождается в рак молочной железы. Если вас беспокоит факт наличия фиброаденомы, то можно ее удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Ингвазивный неспецифированный рак молочной железы Т2 N3M0 G3 3С 2кл.гр. Мастектомия по маддену 05.08.2019. Опухоль до 3см, метостазы 1 в подмышечный и 1 в подключичный лимфоузел. Эстроген 0, прогестерон 0,нер-2 тоже 0, кi 67 (40-50%). В рамках кл исследований получила еженедельно 12 введений паклитаксел+атезолизумаб, затем 4 через две недели эпирубицин+ атезолизумаб. Успела ещё один раз атезолизумаб и сделала пэт кт. Многочисленные метаболически активные mts в надключичные,внутригрудные,сублекторальные справа,забрюшинные лимфоузлы , паренхиме печени,клюковидный отросток левой лопатки,рукоятка грудины, граница лонной и подвздошной костей. Химию назначили на 14 июля, протокол препаратов не сказали. Перед химией сказали сделать биопсию печени. Знаю что многие не советуют в печень лазить,вдруг клетки разнесуться. Что вы скажете? Очень вас прошу посоветуйте протокол лечения. Я читала вы писали в инстограмме об одной пациентке и ей помог ваш знакомый врач кореец. У меня страх,я что не жилец!!!!
Э
Здравствуйте, Ольга Владимировна. Я бы также рекомендовал выполнить биопсию печени, чтобы получить материал для иммуногистохимического исследования. Биопсия опухолей печени не приводит к ухудшению течения заболевания. Необходима она для того, чтобы получить материал и возможно скорректировать лечение. Не исключено, что опухоль изменила свои свойства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Рак левой м.ж.,мультицентрический рост,pT4b(m)N1M0 4st.2 Er60% ,Pr=70%,Her2++,Fish-ото.Комплексное лечение в 2001г,,прогрессирование в 2013мтс в костях скелета,обоих яичниках-экстирпация матки+эндокртнотерапия +золнндроновая.Прогрессирование в 2016г,мтс в печени,6 курсов ПХТ по схеме АС-стабилизация,,Провера,Прогрессирование в речения 2018-7 курсов ПХТ по схеме CARDOPACLI,аромазин.Прогрессирование в печени в 2020.Предложили Винорельбин +Гемцитабин.Ваше мнение?Эффективней ли паклитоксел?Еще вопрос:препараты белорусского производства,если покупать самим -то каких производителей?опасаться ли подделок)?Спасибо.
Здравствуйте, Елена. В настоящее время я бы предложил выполнить биопсию метастаза в печень (можно кстати к нам приехать, у нас очень хорошее ангиохирургическое отделение) с целью верификации и получения новых данных иммуногистохимического исследования. Возможно, что опухоль изменилась и надо будет использовать другие препарата. Винорельбин использовать можно, но я бы назначил его в монотерапии, без гемцитабина, чтобы не получить много побочных эффектов. Белорусские препараты хорошего качества, опасаться за них не стоит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Наслышана много о Вашей помощи больным РМЖ. Мне 42 года, живу в Донецке (Украина). В ноябре 2019 года в правой молочной железе обнаружено уплотнение.
Диагноз до операции на основании УЗИ – T2N1M0 (2B);
результаты трепан-биопсии до операции:
ER 40% PR 20% Her2/neu 1+ Ki67 1% (люминальная А)
В ходе операции произведены двухсторонняя овариоэктомия, радикальная резекция правой груди (верхне-наружный квадрант) и удалены 11 лимфоузлов I (4 шт.), II (4 шт.) и III (3 шт.) уровней.
Диагноз по результатам гистологии - T2N2M0 (3A) (инфильтрирующая протоковая карцинома G3, размер 2,5 см), mts в лимфоузлах I (4 шт.), II (4 шт.) и III (2 шт.) уровней.
Назначено и пройдено 8 курсов послеоперационной химиотрепии: 4 курса доксорубицин+эндоксан и 4 курса паклитаксел. Химиотерапия назначена уже через неделю после операции, по причине фиброзности близлежащей к опухоли ткани и с целью своевременного воздействия на шев до начала его рубцевания, как объяснил мой доктор. Также, назначены лучевая терапия (на данный момент на стадии завершения) и гормонотерапия (фарестон).
Мой главный вопрос - можно ли было на Ваш взгляд в моем случае обойтись резекцией либо же лучше было удалить грудь полностью со всеми возможными лимфоузлами (я не настаивала на сохранении груди, скорее наоборот)???
Нужно ли и можно ли уже после пройденного лечения удалить молочную железу полностью и оставшиеся лимфоузлы?
Спасибо Вам огромное за ответ!!!
Здравствуйте, Наталья. Если опухоль была только одна и речь идет о 1-3 стадии, без признаков местного распространения (отек, гиперемия кожи, прорастание опухоли в кожу или грудную стенку), то выполнение органосохраняющей операции допустимо. Еще одним противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции является наличие мутации BRCA, при которой риск развития второй и третьей опухоли в той же молочной железе и здоровой молочной железе очень высок. Конечно, надо всегда оценивать косметическую выгоду - насколько операция даст косметический выгодный результат.
что касется остального лечения - в целом я согласе. надо только еще назначать лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле с целью снижения риска регионарных рецидивов. По поводу ампутации молочной железы - надо смотреть вас, чтобы обсуждать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.