Добрый день, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за Ваш ответ к вопросу 68417, можно немного уточнить, как не проверяла, но допустила опечатку: 1ст, Т1N0M0, а не ТО, ещё не написала, что карцинома инвазивная долько -протоковая, вроде дольковый рак коварный или на 1 ст не считается? По МРТ с контрастом опухоль была мультифокальная. В связи с уточнениями ИА тоже не целесообразно? И фарестон можно перестать принимать прямо сейчас ( в сумме лечение 6 лет без одного месяца) или после диагностического выскабливания? Сегодня была у врачей, Гинеколог-онколог говорит, немедленно перестать фарестон и срочно на выскабливание, с последующим удалением матки(?), а онколог- маммолог, сказала пить до выскабливания, но сначала повторное УЗИ завтра( прошел месяц после того , где МЭхо 26 мм) . Все таки без Вашего уточнения мне не обойтись, В начале лечения мне Ваше мнение очень помогло, слушаю ваши эфиры, спасибо, что Вы есть!
Здравствуйте, Ирина. Я понял, что речь идет о 1 стадии. По поводу остальных вопросов — я ответил ранее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Скажите, пожалуйста, можно ли принимать рибоциклиб в той же дозе(600) при снижении лейкоцитов до 2.3. Нейтрофилы 1.1
Онколог назначает ежемесячно дексаметазон.
Можно дексаметазон не принимать? А рибоциклиб продолжать по- прежнему ?
Вопрос # 68440 | Тема: Без темы | 27.11.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Дексаметазон — не самый лучший вариант для стимуляции кроветворения, потому что через некоторое произойдет еще большее истощение красного костного мозга. Как вариант, можно рассмотреть вопрос об удлинении цикла — дать еще одну неделю отдыха или снижении дозировки до 400 мг, что обычно не сопровождается снижением эффективности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Спасибо, что даете возможность обратиться к вам с вопросом на сайте. Подскажите, пожалуйста, как правильно с вашей точки зрения поступить в данной ситуации.
В 2022 у меня была радикальная мастэктомия левой молочной железы на фоне РМЖ. Имплант ставить не стала. Сейчас в целом меня не смущает эстетика, но некоторые врачи стали говорить, что надо обязательно установить имплант, так как если этого не сделать, то будет искривление позвоночника и смещение внутренних органов.
Так ли это на самом деле? Есть ли у вас в практике женщины, которые не решились на реконструкцию?
Вопрос # 68441 | Тема: Без темы | 27.11.2025 | Домодедово
Здравствуйте, Любовь. Если вы используете экзопротез, то проблем быть не должно с позвоночником. У меня много пациенток, которые отказались от реконструкции, — страдают обычно те, у кого оставшаяся молочная железа больших размеров. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый, Дмитрий Андреевич! Хотела бы услышать Ваше мнение. У меня РМЖ. В ЦАОПе была проведена биопсия, гистологическое и ИГХ исследование. ER-5 б, PR-5 б, Ki67-37%, HER2-3+, G2.Принимать анастразол. Отдала стекла на пересмотр в Блохина, где была сделана операция. ER-4 б, PR-4 б, Ki67-30%, HER2-3+,G2.Принимать анастразол. Послеоперационное ИГХ : Er-2б, PR-2б, Ki67-28%, HER2-3+, G3. Анастразол отменили. Но онколог в ЦАОПе настаивает на приёме анастразола, т. к. говорит гормоны гуляют. Как мне быть, принимать или нет? Для меня очень важно Ваше мнение. Спасибо заранее!
Здравствуйте, Ольга Васильевна. Уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий, поэтому данную опухоль я расценивал как нечувствительную к гормонотерапии. Но опухоль чувствительна к таргетной терапии, которую вам вместе с химиотерапией и надо назначить после операции — скорее всего, будет предложена схема доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб, 6 курсов и далее трастузумаб, 11 введений 1 раз в 3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!! Очень важно Ваше мнение.
2019 г РМЖ в 45 лет люминальный А ст1 T0N0M0, операция по Мадену , Ki 8.5, G 2
Первые 3 года лечения на тамоксифене,
На 4 ом год рост МЭхо 16 мм , на 18 мм сделала РДВ( железистая гиперплазия)
На 5 году лечения перешла на фарестон,МЭхо уменьшился с 16 мм до 11 мм и низ живота намного спокойней, уже радовалась , что до 7 лет допью фарестон без проблем, но завершая 6 ой год (в сумме) лечения на фарестоне, МЭхо показал 26 мм..у меня вопросы:
- мог ли такой рост дать перерыв фарестоне в 9 дней?
- бросить фарестон немедленно, всего получается лечению 6 лет? Или после очередного РДВ допить до 7 лет?
-или ничего не принимать или добавить ИА и какие? И на сколько?
Страх рецидива даже на 1ст, так как у мамы РМЖ был в 65 лет, у меня в 45, мутаций не выявлено и ПЦР и NGS, только пик 3 СА положительный в последнем столбике его исследования
Дмитрий Андреевич, очень жду Вашего совета, только не ссылайтесь на мнение наших врачей, тут замечательные хирурги, но вот дальнейшее лечение в поликлинике не взвешивают все нюансы, а хочеться индивидуального подхода. Сейчас 51 год, 1, 5 года менопауза, матку , не смотря на несколько РДВ в анамнезе убирать на всякий случай не хочеться , делать ли РДВ сейчас, или после уже окончания лечения и каком ? С уважением и благодарностью к Вам , жду Ваше мнение, спасибо
Здравствуйте, Ирина. Не думаю, что перерыв в приеме фарестона вызвал такой эффект. С учетом 1 стадии лечение можно действительно уже завершить. Назначать ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Какое лечение нужно проводить при прогрессировании рака молочной железы в надключичный лимфоузел?Диагноз: трижды негативный, Т3N2M0, Ки 67-70; лечение: антрациклины/таксаны, лучевая, мастектомия и удаление 23 лимфоузлов в марте 2024. Частичный патоморфоз; прогрессирование в сентябре 2025. И есть ли клинические исследования связанные с Прогрессированием на данный момент?
Здравствуйте, Татьяна. Клинических исследований по данному поводу нет, точнее, из тех, что я знаю, по трижды негативному раку нет. Что касается лечения, то, конечно, надо исключить наследственную форму (если подтвердится, то можно назначить Линпарзу/олапариб) + если при иммуногистохимическом исследовании будут выявлены рецепторы PDL1, то надо рассмотреть вопрос о назначении Китруды (пембролизумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! РМЖ мне 36 лет.
ИГХ исследование до мастэктомии t2n1m0 Люминальный В, HER2 2+, Кі-67-30%, РЭ-76, РП-36.
Выявлена мутация в гене BRCA2.
После трех месячного приема тамоксифена и операции ИГХ: t1n1m0 РЭ-8; РП-8; Ki67-5%. Реакция на Her2/neu
"3+"
в опухолевых клетках. Реакция проведена дважды! FISH по кор биопсии отрицательный!
Лечение после операции Рекомендовано проведение АХТ по схеме ТСН: Доцетаксел 75 мг/м2 + Карбоплатин AUC 6 + Трастузумаб 1е введение 8
мг/кг, последующие 6 мг/кг 1 раз в 3 недели + Г-КСФ №3-5 профилактически после каждого курса.
Всего - 6 курсов ХТ, далее Трастузумаб 1 раз в 3 недели до 1 года суммарно
После ХТ: адъювантная ГТ: Выключение функции яичников аналогами ЛГРГ (Гозерелин 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней) +
Тамоксифен 20 мг/сут ежедневно.
Гормонотерапия 5 лет
Из 3-х удаленных сигнальных лимфоузлах в 2-х метастазы. Но л/т не назначили.
Согласны ли вы с лечением?
Спасибо !
Здравствуйте, Иман. Да, с лечением я согласен, единственное, что остается непонятным, — разночтения в FISH и иммуногистохимическом исследовании. Возможно, есть смысл получить еще одно мнение.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Знаю, что Вы занимаетесь реконструкцией МЖ. Мой вопрос связан именно с этим.
Мне была проведена операция резекции МЖ в январе 2025 г.. из-за непосредственной близости опухоли к соску был удален САК. Сейчас обсуждался вопрос о реконструкции САК. Мне не рекомендовали реконструкцию САК по причине высокой вероятности некроза тканей. Приняли решение о татуаже СА-области.
Подскажите, делаете ли Вы такие манипуляции. И можно ли это сделать в рамках ОМС?
Здравствуйте, Светлана. Татуаж относится к косметическим процедурам и по ОМС не выполняется. В целом он недорого стоит.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 66 лет. Рмж в 2020 году, химия, операция, лучевая, имплант в 2021г. На тамоксифене. В 2025 начались сильные боли в ногах, тяжело ходить, особенно по лестнице.
В институте Вредена дали заключение: другиеспандилезы Фасеточный синдром. Деформирующий артроз крестцово- подвздошного сочленения. Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника в стадии грыжеобразования. Там назначили рентгено-частотная абляция (РЧА) крестцово-подвздошных сочленений.
Вопрос! У этой процедуры в противопоказаниях онкология. Врач рекомендует. Можно ли мне её делать?
Здравствуйте, Елена. Конечно, можно и нужно их проводить. Они не влияют на течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Я получаю лечение метастатического (множественные метастазы в кости,в строму шейки матки,в оба яичника)гормонозависимого HER отрицательного рака молочной железы абемациклибом,фулвестрантом и золедроновой кислотой с 17.10.25г.Пришёл результат на мутациюPIK3CA:обнаружена мутация H1047R в гене PIK3CA.Скажите,пожалуйста,нужно продолжать назначенное лечение или нужно поменять лечение на алпелисиб.И можно ли удалять матку и яичники.
Здравствуйте, Елена. Если при контрольном обследовании будет отмечен частичный регресс — опухоль уменьшится, то я бы продолжил лечение, даже несмотря на мутацию. Дело в том, что алпелисиб достаточно тяжело переносится. Основным действующим препаратом в вашем лечении является фулвестрант, а не абемациклиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.