Здравствуйте. РМЖ Возраст 61 год, операция в сентябре 2023 года. Через год обнаружены кальцинаты в области шва. Ещё через год в декабре 2025 скопление кальценатов увеличилось. УЗИ и КТ с контрастом опухоль не показали. Рак подтвердился по результатам биопсии зоны скопления кальценатов.
Развёрнутый клинический диагноз
Рак левой молочной железы IAст pT1bN0M0 R0 G2 V0 L0 Pn1 G2. Люминальный тип B, Her2neu негативный. Состояние после резекции левой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла от 13.09.2023 г. ДЛТ СОД 40.05Гр РОД 2.67 Гр +локальный буст СОД 10Гр РОД 2.5 Гр с 18.10.23 по 13.11.2023г. Состояние в процессе гормонотерапии анастразол с 09.2023. Местный рецидив rcT1сN0 люминальный тип А.
90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) anti-Estrogen Receptor (ER clone SP1 Ventana) уровень экспрессии TS = 8),
В 80% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется слабая экcпрессия (IS 1) anti-Progesteron Receptor (PgR, clone 1E2 Ventana)уровень экспрессии TS = 6).
При исследовании anti-HER2/NEU (clone 4B5 Ventana), уровень экспрессии = 0 (Негативный Her2-статус, 0).
В ~ 15% опухолевых клеток определяется ядерная экспрессия anti-Ki-67 (clone 30-9 Ventana)
Операция планируется в январе 2026.
ВОПРОС: тактика лечения после повторной операции. Получается,что ингибиторы ароматазы мне не помогают?
Здравствуйте, Мария. Ингибиторы ароматазы помогают, но вполне возможно, что эффекта недостаточно. Я бы рекомендовал выполнить мастэктомию, после дообследования рекомендовал бы выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и малого таза для исключения отдаленных метастазов. Если данных за 4 стадию не будет получено, то предложил бы тамоксифен в профилактическом режиме. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ 1 ст, в июле была операция, в октябре лучевая 21 сеанс. В ноябре по флюорографии лёгких всё было чисто. В конце декабря начался сухой кашель, напоминает, как остаточный кашель после бронхита. Может это быть постлучевым пневмонитом? Какое обследование необходимо пройти КТ или рентген лёгких, что информативнее? И к кому обратиться к терапевту или онкологу? Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Анна. Да, конечно, это может быть постлучевой пневмонит. Надо делать КТ.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, можно ли при гармонозависимом РМЖ, длительно принимать масло чёрного тмина? Пью по 1 ч. л., 2 раза в день, на голодный желудок. В аннотации написано: нормализует гормональный фон. Я пью для ЖКТ. Спасибо большое вам!!!
Здравствуйте, Светлана. Я не вижу противопоказаний для использования масла черного тмина после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, можно ли после лечения РМЖ ( операция в 2016 году и гормонотерапия ) проходить физиотерапию и витамины группы В, так как диагностировали грыжу в Шейном отделе позвоночника. Невролог не назначает, говорит нельзя назначать такие процедуры, если в анамнезе есть рак. Я очень переживаю и надеюсь на ваш опыт. Спасибо.
Вопрос # 68695 | Тема: Без темы | 07.01.2026 | Дзержинский
Здравствуйте, Светлана. Да, все эти процедуры можно проводить, равно как использовать витамины группы В в стандартных дозировках. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, помогите! Заболело ухо. Лечили месяц капли нормакс , борный спирт, нитрофунгин. Ничегл не помогдл. Сейчас назначили клотримазол кпрли. Может нельзя при лечении фулвестрантом при рмж? Противопакпзаны ли? Очень жду вашего ответа.
Здравствуйте, Светлана. Вам надо проверить совместимость этих препаратов обязательно. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Если на золадексе и анастразоле созревают фолликулы после 2х лет приема это значит, препараты не помогают? Нужно менять лечения?
Здравствуйте, Лариса. Да. Вполне возможно, что действия золадекса недостаточно. Я бы рекомендовал проверить уровень эстрадиола в крови. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей бабушки (85 лет) нашли опухоль правой молочной железы 75х53мм (с601/135), с кратерообразным изъязвлением (в d14 mm глубиной 6 мм) большой грудной мышцы.
Са правой молочной железы с инвазией грудных мышц. Предположительно муцинозная карцинома молочной железы c T4N0M0, G1.
Состояние: ECOG1.
Стадия: IIIB.
Есть кровотечение. Назначили Анастрозол.
Подскажите пожалуйста, есть ли показания для операции? И можно ли сделать ее у Вас в Ран по омс? Спасибо большое!
Вопрос # 68648 | Тема: Без темы | 07.01.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Да, думаю, что показания есть. Надо, конечно, посмотреть вашу бабушку, чтобы дать более или менее точный ответ. По ОМС можно организовать лечение, но у меня даже платные операции в очереди почти до марта.
Здравствуйте.В сентябре маме вырезали опухоль груди,диагноз рак молочной железы in sytu,в декабре прошли 15 сеансов лучевой терапии,в заключении увидели,что теперь врач лучевого отделения рекомендует дальше Трастузумаб в химиотерпии.Скажите,это для чего и обязательно ли это при 0 стадии?Сразу речь шла только о лучевой терапии?
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 0 стадии, то показатель her2/neu не учитывается в принципе. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте
6ноября мне сделали мастэкомию по мадеру. Корочки были, обрабатывала бетадином. Через три недели появилась дырка и сильно текла жидкость светлая. Врач наложил два шва. Затем через еще две недели потекло из другого места, рядом где зашили. И тепер образовалась дырка… сейчас новогодние праздники. Никто не работает. Я засыпала бетадином дырку, и замоталась эластичными бинтами. Но там все равно течет. И я боюсь ничего не попадет туда? И смогу ли я какое то время дома быть, когда наступят рабочие дни и можно будет поехать к своему врачу. Или бежать зашивать? Сегодня температура 37,3
Очень переживаю, могу ли я ходить с открытой раной? Помогите пожалуйста
Вопрос # 68680 | Тема: Без темы | 07.01.2026 | Волгоград
Елена, здравствуйте! Чтобы дать вам рекомендации, я должен вас осмотреть. В ближайшее время, когда я смогу это сделать, – 10–12 января. Вам проще и удобнее будет обратиться к хирургу, который вас оперировал.
Добрый день. Установлен диагноз. Рак левой молочной железы. сТ2N0M0. IIA стадия. BRCA1+. Тройной негативный подтип. 2 клин. гр. Были сделаны узи брюшной полости, малого таза, рентген грудной клетки, остеосцинтиграфия данных mts не выявлено. Пока первоначально было проведено лечение: препараты:Авегра БИОКАД конц.2.5% [Бевацизумаб], Доксорубицин-Лэнс р-р 0.2% [Доксорубицин], Циклофоцил пор. 200 мг.[циклофосфамид]. Назначена химия 4 раза через 21 день, затем 12 химий один раз каждую неделю. Вопрос: достаточно ли назначено лечение.
Здравствуйте, Жанна! Не совсем обычно назначение бевацизумаба в таком случае, но как вариант возможно. Я бы, конечно, выступил за схему с пембролизумабом в таком случае, но она в РФ по ОМС недоступна. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.