Вопросы-ответы | страница 115
Вопросов: 38874
Добрый день!
Мне 40 лет. Выявлен рак левой молочной железы her2 статус 3+ в 38 лет.Стадия TNM cT4b cN1 cM0.Стадия опухолевого процесса IIIB.Клиническая группа: II. Секвенирование BRCA-1/BRCA-2: Клинически значимых вариантов в генах ATM/BRCA1/BRCA2/CHEK2 не обнаружено.
Прошла 6 курсов химиотерапии, мастэскомия слева (полный морфологический регрес), лучавая, таргетная терапия. По результатам контрольной диагностики (мамография) после лечения в правой (здоровой) молочной железе определяется увеличение количества микрокальцинатов:
Рентгенологически картина подозрительная на Вl. правой м/железы (мультицентричный рост) - дифференцировать с склерозирующим аденозом. По сравнению с 05.04.23г увеличение количества микрокальцинатов.
Узи : В правой молочной железе наблюдается УЗ-картина диффузной фибрознокистозной мастопатии . Очаговые зоны не выявлены.
По этим результатам из-за увеличение количества микрокальцинатов лечащий врач рекомендует профилактическую простую мастэктомию справа.Очень хочу узнать ещё и Ваше мнение. Действительно ли есть большой риск возникновения онкологии снова и стоит прибегнуть к профилактической мастэктомии сейчас или можно сделать пока реконструкцию левой и наблюдать правую? Спасибо большое!
Вопрос # 65346 | Тема: Без темы | 02.09.2024 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Анна. Согласен с вашим лечащим врачом.
Добрый день. Дмитрий Андреевич, я, как и множество других женщин, столкнулась с такой болезнью, как РМЖ. Первичный диагноз T2N0M0 (трижды негативный) левой молочной железы был поставлен 27.04.2024 dd"AC"№2. Гист. (01.04.2024) Инвазивная неспецифическая карцинома, Grade II. BRCA1, BRCA2(16.04.2024) отрицательный.
1 УЗИ от 01.04.2024 Объемное образование левой молочной железы 22*12*18м с ровными контурами пониженной эхогенности, с гиперэхогенными включениями без эхотеней, без локусов кровотоков при ЦДК.
С этого времени, проведено 4 "Красных" химии, препаратом доксорубицин и циклофосфомамид.
2 УЗИ от 17.06.2024 (на 12ч в ср/трети лоцируется гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами размерами 12*7*8мм)
Сейчас прохожу курс другой химии, Паклитаксел и Карбоплактин AUC2, пройдено 3, всего назначено 12.
Далее, на словах, планируется операция и лучевая терапия.
К сожалению, от лечащего врача, в виду его загруженности, ответы на все вопросы, которые всплывают в процессе лечения, нет возможности получить.
На ваш т.канал наткнулась случайно, когда искала разную информацию в интернете и очень много узнала.
Если сможете ответить на вопросы, это будет огромным подспорьем в борьбе с этой болезнью.
Первое что интересует, как мне кажется, всех кто столкнулся с этой болезнью, вопрос.
1.Как, по вашему мнению, правильный ли ход лечения и возможен ли благоприятный результат?
2.Второй вопрос, возможно ли, с таким диагнозом, установка импланта или это риск рецидива? 3.У вас в т.канале была информация про вакцину, при таком диагнозе. Кто ее может получить и на каких условиях?
4.Нужно мне делать такое обследование, как ПЭТ КТ? Если да, то на каком этапе(после прохождения химиотерапии, после операции, после лучевой терапии)?
Есть, как мне кажется сейчас, уже менее важные вопросы:
1. При втором курсе химии, очень сильно чешутся глаза на первый-второй день.
2. Печеночные показатели очень высокие (АСТ 54.2) (АЛТ 100.2).
3. Низкий гемоглобин (101) это после месяца приема Сорбифер-Дурулес.
Есть ли у вас какие то советы как поддержать организм во время химиотерапии и снизить побочные действия?
Вопрос # 65379 | Тема: Без темы | 02.09.2024 | Красноярск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Татьяна. 1. Да, согласен с лечением. Конечно, если бы добавить еще пембролизумаб, то было еще лучше, но по ОМС такого лечения в настоящее время не предоставляется. 2. Надо проводить лечение - я обычно назначаю гептрал. 3. Если вы получаете карбоплатин, то, скорее всего, дело не в недостатке железа, а в недостатке эритропоэтина - стимулятора кроветворения. Используется в таком случае эритропоэтин для введения - Эпрекс или Рекормон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Мне 33 года. Был поставлен диагноз РМЖ левой молочной железы , обнаружили 2 опухоли. Делала УЗИ, Трепан биопсия , Маммография , ИГХ , КТ брюшной полости , КТ малого таза , КТ грудной клетки.
Локальный статус : В нижне - внутреннем квадранте левой молочной железы 2 обр-я 2 и 1,5см рег. л/у четко не пальпируются
По результатам анализа ИГХ :
- Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с положительным гормональным статусом (ER+/PR+)? c с отрицательным HEr2 статусом (1+)и пролиферативной активностью KI67- 30%
- Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с положительным гормональным статусом (ER+/PR+)? c с отрицательным HEr2 статусом (1+)и пролиферативной активностью KI67- 35%
КТ - чистые, метастаз нигде нет
Была у двух разных врачей что бы сравнить план лечения:
1- удаление груди с одномоментной установкой импланта , после химиотерапия
2- сначала химиотерапия 4 курса , после операция с сохранением молочной железы и одновременной подтяжкой обеих грудей . Грудь у меня 4 размера , очень переживаю как будет выглядеть это все с 1 имплантом , в тоже время есть опасения риска рецидива если сохранить грудь . Подскажите пожалуйста на ваш взгляд какой вид лечения правильнее? Удаление груди полностью и химиотерапия или сначала Химиотерапия и после операция с сохранением груди
Вопрос # 65619 | Тема: Без темы | 02.09.2024 | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Алиса. Я бы начал лечение с операции и затем уже решал вопрос с дополнительным лечением. Что касается выбора операции, то надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я в полном недоумении и в панике. В 2019 г. СР рак левой мж pT1N0M0 (I A ст).CP+ИОЛТ+ПЛАЭ. ДЛТ. ГТ Тамоксифен. Эр-300,Пр-300;нег2/neu-0; ki67-20%
(Внутр.квадранты)
В декабре 2022 врачу на Берёзовой аллее врачу Гриневу И.А. не понравился участок этот ПО. Он сказал,там явно что то есть. Там лимфакиста и рубцы ПО , бугорок был там все это время после операции, на УЗИ и районный онколог так говорили.
Маммография 2022
В левой железе на границе внутр.квадр.ретромаммарно скопление м/кальцинатов на участке 1,7x0,7см, рядом группа кальцинатов 0,5см.
Сделали маммотест:ткань мж с фиброзом и единичными мелкими протоками с атипическими клетками, подозрительными на опухолевые.
Декабрь 2022 сделали операцию, ИГХ: ткань мж с фибро-кистозными изменениями с преобладанием фиброзного компонента,отложением кальцинатов и микрофокусами атипичной лобулярной гиперплазии на фоне неравномерного выраженного гранулематозного восполнения с наличием гигантских многоядерных клеток.
BRCA 1,2 не обнаружено
Сейчас я сходила в онкодисп. на Ветеранов на консультацию к Скворцова В.А. И так же как и в 2022 году на Берёзовой, врачу не понравилось это место, там бугорок , я ему показываю все несколько УЗИ за этот период, маммографии, меня осматривает каждые 4-6мес районный онколог, я была в июле 2023 на осмотре у онколога на Березовой Оганесян В.А.
И я с полной уверенностью , что все в полном порядке, что этот бугорок это фиброз или ещё что то на участке ПО дважды, и ведь все врачи это видят и пальпирует, и на УЗИ видят и я озвучиваю каждый раз про этот бугор......
Вообще сделала УЗИ на ветеранов, им не понравилось образование((на границе внутр.квадр.парастернально, в зоне пальпируемого уплотнения, гипоэхогенное образование 1,5х0,6х1,0 см
Сделали биопсию
Теперь жду, я просто схожу с ума, я не ем и не сплю(( может быть Вы хоть что то разьесняющее сможете сказать ??? этот бугор уже давно, как же так....
Неужели может быть такое, что столько врачей его видели столько раз, операция полтора года назад, за полтора года 4 УЗИ , маммография в декабре 2023, и его ни кто не заподозрил и на операции его не вырезали ? Или могли вырезать на операции и выросло тут же другое так быстро?
Вопрос # 65629 | Тема: Без темы | 02.09.2024 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Ольга. Такие ситуации бывают при органосохраняющих операциях, когда речь идет о мультицентричном раке молочной железы. Я рекомендую вам дождаться результатов гистологического исследования и затем уже решать вопрос о дальнейшем лечении. Что касается ситуации в том, что "никто не видел", то, к сожалению, медицина отражает в целом общество - "всем все пофигу", ничего удивительного здесь нет.
Дмитрий Андреевич, я Вам уже отправила вопрос.
Но хочу рассказать, почему отчасти я в такой панике и недоверии
В 2018 году я обнаружила у себя в левой мж горошину, я наблюдалась в онкодисппнсе , так как у мамы и у бабушки рмж. Но мутаций у меня нет. Мне несколько месяцев врач говорил что у меня паранойя и что нет ни чего у меня в мж, ни кто на УЗИ не не находил, я пошла ещё раз платно к ним же и пальцем показывала где, но особо их не напрягло образование, в Белой розе тоже ни чего не нашли , а когда я показала сказали это фиброаденома, приходите через год. Но я не успокоилась и вообще уже в январе 2019 на Березовой после биопсии поставлен диагноз рак
Предыдущий мой вопрос про ситуацию в которой я оказалась сейчас , и снова в ужасе от того что не понимаю как можно ещё следить за собой, если делаешь вроде все что нужно
Женщин обвиняют часто слышу, что не обследуются....но вот я уже просто как на работу .....и вот такое происходит
На КТ с контрастом ставили несколько лет кисту правой почки, и даже описывали какую-то перегородку и жидкость... А на УЗИ так же несколько лет ставят ангиолипому . Вот Одина врач УЗИ решила разобраться, что же это все таки, пошла к рентгенологу КТ и они с ней вместе просматривали. Оказалось, что это ангиолипома . Она сказала что рентгенологи просто списывают с предыдущего описания. Ну как быть уверенной в обследованиях(
Так же свихнуться можно(
Может вы можете подсказать, Что делать? Как , у кого обследовать себя, что бы жить спокойно зная что все под контролем и все действительно в порядке?
Вопрос # 65630 | Тема: Без темы | 02.09.2024 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Ольга. Честно говоря, вы так сумбурно описываете ситуацию, что я не понимаю, о чем вы спрашиваете.
Добрый день. Мне было сделано 2 операции на левой мж: 1 вырезали атерому (без биопсии, "определили" по МРТ с контрастом...), оказался инвазивный неспецифический рмж G2, после ИГХ - тройной негативный. Затем сделали вторую операцию это же груди: протоковая карцинома in situ мж с центрально-комедо-некрозами. Заключительный клинический диагноз: тройной отрицательный. IA (T1cN0/4snMO). Мультифокальный рост.
Назначили 4 курса ПТХ по схеме АС: доксорубицин 60мг/м2 в/в в 1 день + циклофосфамид 600 мг/м2 в 1й день 1 раз в 3 недели. Затем паклитаксел 80 мг/м2 в/в еженедельно , 12 введений. Терзают смутные сомнения: не слишком ли "круто" такое лечение для стадии IA, несмотря на трижды негативный? Что-то слишком страшно после чтения отзывов об этих препаратах..
Вопрос # 65624 | Тема: Без темы | 02.09.2024 | Красноярск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 1 стадии (1А не бывает, бывает категория T1a - опухоль до 5 мм при которой химиотерапию проводить не надо) и я согласен с лечением, более того, я бы назначил уплотненный режим данных схем - он более эффективный, потому что речь идет о трижды негативном раке молочной железы - агрессивной форме рака. Я рекомендовал бы еще в таком случае выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Прошу прощения за назойливость! К вопросу Вопрос # 65615 скажите, пожалуйста, такое действительно может быть? Что-то я заморочилась сильно этим вопросом
Вопрос # 65617 | Тема: Без темы | 30.08.2024 | Ейск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Не очень понимаю ваш вопрос - я отвечал уже вам ранее.
Добрый вечер. Я сегодня сделала КТ органов грудной клетки. Заключение выдали такое: Минимальные ретикулярные изменения нижних долей легких - картина НСИП. Мтс не обнаружено. Солидное слабо-гиперваскулярное образование левой молочной железы в верхне-наружном квадранте, ранее интактный фон. Консультация онколога.
Скажите, пожалуйста, я могу у вас получить консультацию? или это не ваша специфика((
Вопрос # 65618 | Тема: Без темы | 29.08.2024 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Анастасия. Вам лучше обратиться к пульмонологу.
Здравствуйте, вчера поставили диагноз: ЗНО правой молочной железы IA T1N0M0, ER 8 PR 4 Her-1 + ki67=30%"
Патогистологическое заключение: Her-2 негативный люминальный В рак правой молочной железы. Инвазивный рак неспецифического типа, G2, Elston - 6 баллов (2+2+2) правой молочной железы. TILs 0.
Пожалуйста, можете перевести, что же это такое конкретно (тип, стадия)?
Есть смысл выполнить анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2 методом ngs?
А также есть ли диагностика метастаз, "уплывших" за пределы опухоли раковых клеток?
И ещё - назначена "резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом". Как я поняла, это частичное удаление железы. Не лучше ли будет настаивать на полном удалении?
Вопрос # 65331 | Тема: Без темы | 29.08.2024 | Пермь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена. Если среди родственников было много случаев рака молочной железы или рака яичников, то смысл в исследовании методом NGS есть. Для оценки распространенности опухоли используется компьютерная томография органов грудной клетки. По поводу объема операции - органосохраняющая операция возможна, хотя мастэктомия с одномоментной реконструкцией более надежный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,рмж 2 стадия Были 6 химий красных золодекс,тамоксифен прошло более 7 лет.На лице более 7 лет появилась сильная пигментация не чем не Выводится,можно ли мне делать лазерную шлифофку лица и другие процедуры,просто противопоказания написаны онкология? Спасибо
Вопрос # 65626 | Тема: Без темы | 29.08.2024 | Белгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Наталья. Можно использовать лазерную шлифовку после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.