Дмитрий Андреевич, добрый день. Спасибо вам огромное за ваш труд! За любовь к людям и желание помочь! У меня больна мама, ей 67 лет. На сегодняшний день ситуация очень серьезная. Предистория:
В 1999 г. первично-множественные метахронные ЗНО правой МЖ после мастэктомии и комплексного лечения ремиссия.
В мае 2013 г. ЗНО левой МЖ 3 ст. Т4N2М0, ИГХ - ЭР 5 баллов, ПР 2 балла, Her2 (+++) (мастэктомия, комплексное лечение), назначили тамоксифен, не смогла принимать из-за резкой аллергической реакции, перевели на анастразол.
В сентябре 2017 прогрессирование , мтс в кости (два позвонка в поясничном оделе) - проведена ЛТ на область мтс, 6 введений трастузумаба, бифосфонаты, фазлодекс. прогрессирование, мтс в л/у средостения, л/у брюшной полости после 6 курсов МХТ капецитабином (до августа 2019)+ зомета. далее 6 курсов палбоциклиба + летрозол до ноября 2020. После этого по стечению обстоятельств 3 месяца! без лечения! (( по результатам ПЭТ КТ (февраль 2021г.) рост мтс в л/у, по костям - распространяется дальше, появились мтс в печени((. Назначли трастузумаб + лапатиниб (была коррекция дозы - с 4 табл на 3) + анастразол. За время этого лечения стало всё резко ухудшаться. Анемия 1-2. Очень потеряла в весе (12 кг за 2 месяца), аппетита нет совсем, и сил тоже. На сегодняшний день по результатам МРТ множественные образования в печени (увеличились в размерах), объемное образование левого надпочечника (мтс), мультифокальное поражение костных структур, генерализованная вторичная лимфоаденопатия. По печеночным пробам повышена АСТ в 2 раза, в ОД сказали пока можно лечить будут - ждем решение комиссии, что назначат.
Вопросов у меня несколько:
1. Мог ли измениться ИГХ-статус клеток, нужно ли просить биопсию и анализ (т.к на лечение вообще не отвечает ((. Нужно ли было проводить лечение лапатинибом до конца или нужно было раньше менять на что-то другое, раз на этих препаратах идет прогрессирование? (за какой период можно адекватно оценить реакцию на лечение?)
2. Как вы думаете не нужно ли заменить Зомету на Деносумаб (зомета смотрю не сдерживает распространение процесса по костям. Сильного болевого синдрома у неё нет, периодически побаливает спина, пока обходится просто обычными болеутоляющими).
3.Что бы вы посоветовали в тактике дальнейшего лечения, и вообще есть ли у нас еще какой-то резерв или уже исчерпано всё?
4. Как и чем можно остановить потерю веса?
5. Как вы думаете, может ли помочь в нашем случае иммунотерапия? Что можно еще сделать ?
Извините что так много написала, вопросов гораздо больше чем ответов, и получить их у нас к сожалению бывает просто не от кого ((. Буду очень благодарна за ваше мнение.
Вопрос # 53091 | Тема: Без темы | 26.08.2021 | Владивосток
Здравствуйте, Ирина. 1. Да, статус опухоль может меняться и поэтому я бы рекомендовал выполнить биопсию повторно, если такая возможност есть. Самым доступным вариантом является биопсия опухоли печени. Но надо, чтобы смотрел врач, который занимается такой биопсией. В Санкт-Петербурге лучше всех выполняет биопсии Алексей Леонидович Филонов.
2. Да, золедроновую кислоту можно поменять на деносумаб, если первый препарат не эффективен. Чтобы судить об эффективности - надо делать пересмотр снимков КТ - этим занимается Рустам Тохирович Агишев, он работает также удаленно.
3. Я бы повторил биопсию, если опухоль будет чувствительна к таргетной терапии, то попробовал бы Кадсилу - новейший препарат. В клиническое исследование в настоящее время вашу маму мне не взять, к сожалению.
4. Я бы в таком случае назначил Мегейс или его аналог - медроксипрогестерон (Провера), но лечение надо согласовать с лечащим врачом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! РМЖ в 18 году. Т1 N2 M0, 3a ст. Была химия, лучи, таргетная терапия. Сейчас принимаю тамоксифен и колят трипторелин. В виду того, что планирую сделать Спутник лайт, у меня такой вопрос, какие анализы Вы бы посоветовали сдать перед вакцинацией? Спасибо заранее за ответ!
Здравствуйте, Алсу. Я бы рекомендовал выполнить только анализ крови для определения антител к COVID19. Если вам выполняют инъекции триптореллина, то каждый месяц вы сдаете достаточно внушительный объем крови для анализа - если по данным клинического и биохимического анализа крови отклонений нет, то проблем быть не должно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам большое за ответы на мои вопросы. Прошу Вашего совета по поводу вакцинации при приеме рибоциклиба. Мама участвует в клиническом исследовании с рибоциклибом в СПБ с 2020 года (3 стадия рмж). Очень благодарна Вам за помощь. После приема препарата у нее лейкопения, нейтропения. Показатели восстанавливаются только через 2 недели после окончания цикла (редко через неделю). Она хочет вакцинироваться. У нас сейчас доступны вакцины Pfizer, Moderna и Astra Zeneca. Все они предусматривают введение 2 доз с интервалом 3-4 недели. Получается, чтобы привиться 2 дозами, нужно месяц не принимать рибоциклиб? Посоветуйте, пожалуйста, как нам поступить. Спасибо большое за ответ. С уважением.
Здравствуйте, Аня. Я бы проводил вакцинацию не отменяя рибоциклиб. Но вам надо вопрос обсудить с лечащим врачом.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, надо ли делать дуктографию, если были коричневые выделения из соска, которые потом прошли. По УЗИ и цитологии папиллома не обнаружена.
Здравствуйте, Анастасия. Да, дуктография назначается для уточнения степени распространенности внутрипротоковых папиллом. Тактика зависит от возраста пациентов и других факторов риска. Проблема заключается в том, что после хирургического лечения внутрипротоковых папиллом может возникать нарушение при кормлении грудью или вовсе может оно не состояться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Нахожусь в санатории, подскажите пожалуйста можно ли спелеотерапию (соляная шахта), физиопроцедуры СМТ на стопы, при гормональном Рмж Т2N2M0, в 2019году была мастэктомия с одномоментной реконструкцией.
Вопрос # 53087 | Тема: Без темы | 26.08.2021 | г. Уфа (Башкортостан) (Приволжский)
Добрый день! Мне 35 лет, диагноз T2NOMO, BRCA1, в июне 2020 г. секторальная резекция с удалением 13 лу , далее 4 АС + 12/7 паклитаксел, далее ЛТ.
В июле 2021 на маммограмме обнаружили узел в оперированной груди , МРТ мж с контрастом показало "узловое образование тяжистой структуры, интенсивно накапливающее КС (2 тип кривой - быстрое накопление с выходом на плато) . Узи данный узел не видит, смотрели несколько врачей на разных аппаратах, единственное что нашли это аккустическую тень в районе того места, где засветилось МРТ. Провели биопсию, материал брали из рацона этой тени. Результат цитологии - кровь, клетки отсутствуют. Поставили диагноз - олеогранулема, наблюдение через 6 мес.
Подскажите пожалуйста, может ли данный диагноз быть ошибочным и это рецедив?
Вопрос # 53079 | Тема: Без темы | 26.08.2021 | Ярославль
Здравствуйте, Екатерина. Вряд ли речь идет о рецидиве рака молочной железы. Скорее всего, речь идет о послеоперационных изменениях. В подобном случае я бы предложил выполнить УЗИ с эластографией и затем повторил бы его через 3-6 месяцев.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Добрый день, первое узи сделано в 2018 и сейчас стараюсь 1 раз в год делать,на последнем узи в правой к кисти.0.4-0.36см и по краю ореол 0.5-0.3
В левой в области соска 0.7-0.59 и кластер кист 1,1-0.7
Из назначения есть только тазалок
И наблюдение,правильно ли это?
Делала ущи щитовидной, малого таза и анализ ттг
Все норма
Перед месячными болят груди или обе или одна
И иногда перед месячными прямо чувствую этот болезненный комочек
Потом проходит
Здравствуйте. Мне месяц назад удалили фиброаденому. Через 2 недели после операции удалили швы, и по краям разошелся шов. До сих пор делаю перевозки, так как какая то жидкость выделяется иногда. Грудь болит, но не сильно. Нормально ли все это? И через какой период выписывают на работу? Работа физическая.
Здравствуйте, Елена. Если было расхождение швов, то выделения могут быть еще, особенно если после операции возникла гематома. Если работа на связана с тяжелым физическим трудом, то проблем быть не должно - можно выходить. Чтобы давать рекомендации по лечению - надо вас смотреть.
Здравствуйте мне 12 лет на данный момент формируется грудь сегодня гуляли с подругой и она когда я падала несколько раз ударила меня в правую грудь на руке было кольцо она болела целый день сейчас прошла но я переживаю
Здравствуйте, Оксана. При ЭКО используется несколько вариантов получения и оплодотворения яйцеклетки. Если протокол предполагает гиперстимуляцию яичников, то, конечно, она повышает риск развития рак молочной железы. Оценить риски бывает сложно - надо смотреть на пациента - если при налии фиброзно-кистозной болезни молочных желез есть внутрипротоковая гиперплазия, то конечно, при таком варианте больше шансов встретиться с диагнозом рак молочной железы.
Есть протоколы, при которых гиперстимуляция не проводится и яйцеклетку забирают в обычном цикле, тогда, конечно, риски возникновения рака молочной железы будут средними - точнее как в целом по популяции (населению).
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.