Доброго времени суток, Татьяна! Вы столкнулись с диагнозом люминального типа рака молочной железы, который характеризуется чувствительностью к гормональной терапии и нечувствительностью к таргетному лечению. Это благоприятный прогностический признак, особенно при условии чувствительности к гормонам. Классификация люминального типа подразделяется на две категории: Люминальный A и Люминальный B. Определение подвида зависит от индекса пролиферативной активности Ki-67.
Люминальный A: Индекс Ki-67 менее 20%. В случаях первой и второй стадий заболевания возможно начало лечения с хирургического вмешательства, за которым последует исключительно гормональная терапия.
Люминальный B: Индекс Ki-67 превышает 20%. Здесь ситуация меняется. Даже при первой стадии допустимо оперативное лечение с последующей гормональной терапией. Однако при второй стадии возникает необходимость рассмотрения вопроса о подключении химиотерапии. Дополнительно может потребоваться отключение функции яичников и применение ингибиторов ароматазы при определенных факторах риска. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, подскажите пож-та, можно ли в ремиссии 3,5 года (люминальный А) делать инъекции филлера Radiesse на основе гидроксиапатита кальция?
Доктор, здравствуйте.
•Диагноз: инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы
• Размер опухоли: ~3,3 × 3,1 × 3,3 см
• Степень злокачественности: G3 (высокая)
• Есть DCIS (рак in situ) вокруг инвазивного компонента
• Края резекции чистые → опухоль удалена радикально
• Лимфоузлы: 2 аксиллярных лимфоузла без метастазов
• Стадия: pT1cN0(sn)M0 → стадия IIA
Иммуногистохимия
ER (эстроген)70%
PR (прогестерон): 80%
HER2: 3+
Ki-67: 45%
молекулярный подтип:
Luminal B, HER2-positive
Назначили ХТ+ТТ лучевая под вопросом и гормоны.
1. Подскажите пожалуйста правильно ли в данном случае что провели сначала операцию?
2. Препараты для химиотерапии доксетацел+карбоплатин или же доксетацел+циклофасфомид?
3. Из таргета достаточно ли только трастузумаба или нужно подключить еще пертузумаб?
Заранее благодарю ??
Ещё вопрос 4 курса ХТ достаточно или же все таки 6?
Нужна ли лучевая?
Здравствуйте, Венера! Мне кажется, я отвечал Вам в онкочате уже. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии. В идеале, оптимальным вариантом было бы начать лечение с комбинации химиотерапии и двойной таргетной терапии. Для этого используются два химиопрепарата: Доцетаксел + Карбоплатин, и два таргетных препарата: Трастузумаб + Пертузумаб. Такая комбинация называется двойной HER2-блокадой. Однако, поскольку хирургическое вмешательство уже проведено, стандартом лечения становится схема Доцетаксел + Циклофосфан + Трастузумаб. К сожалению, стандарты не предусматривают использование Пертузумаба в данном случае, хотя практика показывает, что его применение было бы полезным. В рамках ОМС добавить этот препарат не получится. Помимо химиотерапии, Вам необходима гормонотерапия. Рассмотрите возможность отключения функции яичников и приема ингибитора ароматазы (Летрозола или Анастрозола) в течение длительного периода, около семи лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 44 года. У меня Инвазивная карцинома мж. По данным ИГХ: Er 8, Pr8, Her2Neu (1+) низкая экспрессия. Ki67 23%. G2. T2N3cM0. Выявлена соматическая мутация гена PIK3CA.
По данным ПЭТ КТ картина гиперметаболистических, рядом расположенных образований ЛМЖ, вторичных гиперметаболитических изменений лимфоузлов подключичной, ретропекторальной и подмышечной областей слева.
На данный момент назначена ХТ: доксорубицин 60мг/м3+циклофосфамид 600мг/м3 - 4курса; доцектосел 60-100мг/м2 - 4 курса. Мной уже пройдено первые два курса.
В дальнейшем планируется операция, ЛТ и гормонотерапия.
Скажите пожалуйста правильно ли подобрано лечение на начальном этапе при наличии мутации гена PIK3CA.
И какое должно быть лечение после операции и ЛТ. Ну и в целом какой прогноз м.б. Есть шансы на излечение учитывя мутацию? Спасибо что отвечаете на вопросы.
Вопрос # 68959 | Тема: Без темы | 09.03.2026 | Новокузнецк
Здравствуйте, Наталья! Мутация PIK3CA, скорее всего, не повлияет на выбор лечения в вашем случае. Выбор схемы лечения, судя по всему, был сделан правильно, с учётом стадии заболевания и данных иммуногистохимического исследования. Действительно, начинать лечение с химиотерапии было необходимо. Согласен с выбранной схемой химиотерапии и настоятельно рекомендую её пройти. Также потребуется дополнительное лечение после операции. Так как имеется существенное поражение лимфоузлов, необходимо будет провести лучевую терапию. Кроме того, вероятно, понадобится выключение функции яичников с помощью препаратов гозерелин, бусерелин или трипторелин, а также назначение ингибиторов ароматазы. Вопрос назначения к ингибиторам ароматазы препаратов типа Рибоциклиба, Палбоциклиба или Абемациклиба в вашем случае, при наличии мутации PIK3CA, остаётся открытым и требует дополнительного обсуждения. В целом, выбранная схема лечения выглядит адекватной. Мутация PIK3CA вряд ли существенно повлияет на эффективность химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Задавала вопрос № 68952.
Я правильно поняла, что после трастузумаба капается сразу дексаметазон, потом физраствор, потом доцетаксел?
Вопрос # 68960 | Тема: Без темы | 09.03.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Дексаметазон вводится внутривенно капельно за 30 минут до начала инфузии Доцетаксела. Капельница готовится на физиологическом растворе. Помимо дексаметазона, в капельницу часто добавляют противорвотные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 57 лет, в 2019 году у меня была мастектомия слева. Опухоль около соска размером 2,3х1,5х2,5 см.
По результатам гистологии:
ER – 90%, PR – 90%, HER2 – 1, Ki-67 – 15%. Были также заражены 2 из 7 удалëнных лимфоузлов, хотя ранее по биопсии и УЗИ заражения не было.
После операции я прошла только 1 курс ХТ и всë. Не было ни продолжения химии, ни лучевой, ни гормонального лечения. Я прожила 6 лет без рецидива. В этом году появилась небольшая шишка на шве, по результатам биопсии:
РЭ – 8, РП – 8, HER2 – 0, Ki67 – 32%.
Примерно месяц по назначению врача пила аримидекс, пока ждала операцию.
26.01.2026 из центральной части шва удалили уплотнение 0,8х0,4х0,4 см.
Результаты гистологии:
РЭ – 100% (8 баллов), РП – 75% (7 баллов), her-2/neu – 1+, Ki-67 – 8%. Лимфоузлы не заражены. По гинекологии у меня все органы также удалены 26.01.2026, была одномоментная операция по удалению терратомы яичника (онкологии нет).
Скажите, пожалуйста, по Вашему мнению в данной ситуации нужно делать лучевую терапию? Или лучше не подвергать сердце опасности и просто пить аримидекс?
Добрый день, Ольга! По поводу лучевой терапии: если речь идет о местном рецидиве и ранее лучевая терапия не проводилась, то ее проведение вполне целесообразно. Важно учесть все риски, включая состояние сердца, прежде чем назначать данное лечение. Но в целом, я рекомендую провести лучевую терапию. Что касается лекарственного лечения, согласен с мнением вашего лечащего врача, который назначил Анастрозол. Его прием необходим минимум пять лет. Не забывайте про витамин D и препараты кальция. В любом случае, ориентируйтесь на рекомендации своего лечащего врача.
Здравствуйте. По гистологии: Инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы. ER+, PR+, Her2 отр. Ki67-70%. Brca1 положи. Т2N0M0 (36лет). Подскажите на ваш взгляд тактику ведения. И прогноз извлечения. Спасибо
Здравствуйте, Екатерина. Если речь идет о люминальном типе рака молочной железы, то есть рецепторы к эстрогенам высокие, прогестерона высокие (это более пяти баллов), и можно начать при второй стадии с операции, а потом уже решать вопрос про химиотерапию. Если рецепторы к эстрогенам низкие и ситуация расценивается не как люминальный подтип, а как трижды негативный, то лучше начать лечение с химиотерапии, а потом уже думать про операцию. Вот здесь вопрос требует уточнения по данным иммуногистохимического исследования, потому что вы написали, что рецепторы просто положительные. Но тут всегда требуется точная оценка: иногда пишут и один балл, и при этом называют рецепторы «положительными». Опухоль считается гормонозависимой, когда этих баллов пять и более. Поэтому вопрос требует уточнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.2018 рмж1ст люминальный Б,без метастаз.Сейчас заболела -гайморит.Назначили физ лечение,горячие уколы-можно ли их принимать?
Здравствуйте, Гульнара. Данные процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста маме 65 лет . РМЖ3А . Принимает анастразол . В 2024 году была мастектамия с левой стороны. Вчера прошла узи, в левой подмышечной области визуализируется узел 15*6.2 мм с кровотоком .это рецидив ?
Вопрос # 68950 | Тема: Без темы | 05.03.2026 | Челябинск
Здравствуйте, София. Да, речь может идти о рецидиве заболевания, если при УЗИ лимфоузел имеет нарушенную структуру - надо бы посмотреть заключение УЗИ. Если структура не нарушена - я бы предложил продолжить наблюдение, если нарушения - надо выполнять биопсию, чтобы исключить метастатическое поражение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, можно ли после завершения лечения гормонозависимого рака (тамоксифен, гозерелин) для поддержки организма пить лецитин. Огромное спасибо!!!
Вопрос # 68932 | Тема: Без темы | 05.03.2026 | Нижний Новгород