Вопрос № 42403
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Меня зовут Надежда. 39 лет. В 2013 году установлен диагноз РМЖ. 3Б стадия. Эстроген 3+, прогестерон 3+, HER2neu 3+. Ки 67-18%. Отечно-инфильтративная форма. 3 курса химииотерапии по схеме FAC, 4 курса химиотерапии по схеме АТ. В 2014 году мастэктомия по Маддену. В 2-ух лимфоузлах обнаружены раковые клетки в фиброзной стоме. После операции 6 курсов по схеме Такмол+Герцептин. 25 сеансов лусевой терапии. Продолжено лечение Герцептином в течении года+Таиоксифен. Яичники остановлены уколом Золадекс. В 2017 году январь месяц рецедив в кости и один очаг в печени. Лечение: Герцептин+Лапатиниб+Эксджива+Анастразол. В 2018 году октябрь месяц в печени прогрессирование. Назначена химиотерапия препаратами Карбоплатин+Гемзар. По данным ПЭТ-КТ от 08.02. 19 года отрицательная динамика. Увеличение сущесивующих и появление новых очагов в печени. С февраля 2019 по апрель проведено 4 курса препаратом Кадсила. По ланным ПЭТ-КТ от 10.05.19 отрицательная динамика. Тотальное поражение печени. Увеличение старых очагов, появление очагов в лимфоузлах в брюшной полости. Сосуды, внурт печеночные протоки не расширены. Жидкости свободной нет. Сасочуствие хорошее. Анализы относительно в норме. Назначено лечение Навельбин в таблетках. 1 раз в неделю в течении 2-ух месяцев. Потом контроль. В октябре 2018 года консультировалась в Герцена. Были рекомендованы схемы лечения. Венорельбин+Капецитабин. Вопрос: правильно ли назначено лечение? Сьоит ли настаивать на назначении Кселоды? Стоит ли настаивать на назначении таргентной терапии препаратом Перьета? Какие бы Вы рекомендовали еще схемы? Спасибо большое!
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, к сожалению. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль определена как чувствительная к таргетной терапии, то я бы рекомендовал не отказываться от лечение герцептином и добавил бы его к химиотерапии. Винорельбин можно использовать в монорежиме, но желательно добавить трастузумаб и пертузумаб (Перьета), можно провести и схему винорельбин и капецитабин. В вашем случае обязательно надо проводить регулярную оценку эффективности лечения. Я бы также рекомендовал выполнить повторную биопсию - взять материал из очагов из печени и затем провести повторное иммуногистохимическое исследование. Возможно, опухоль поменяла свой статус. Как вариант (это нестандартный вариант) можно попробовать химиоэмболизацию очагов в печени (могу вас связать с нашим специалистом по данному вопросу - Филоновым Алексеем Леонидовичем). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.