Здравствуйте, пожалуйста, проконсультируйте какое необходимо лечение при диагнозе - низкодифференцированный G3 протоковый рак in situ молочной железы, представленный комедо-карциномой.В карциноме in situ имеется экспрессия ER-80%, 8 баллов, экспрессии PR- не обнаружено-0 баллов, выявлена экспрессия p63 в миоэпителиальных клетках внутрипротоковй карциномы, что подтверждает отсутствие инвазивного компонента (был сделан пересмотр иммуногистохимического исследования, так как первоначально был поставлен диагноз- инвазивная карциномам мол жел. неспецифическ. типа с люминальным HER2-3+ , T1cN0M0). При пересмотре операционного материала на ИМГХ также выявлено ТS Score 8, обнаружена экспрессия HER2/neu, Score 3+, обнаружена экспрессия Ki-67 в 25% клеток. Операции: сначала в октябре 2017 сделана сегментарная резекция ( вырезан сектор мол жел. с опухолью, сектор размером 8,4х4,8х2,8 см), затем в январе были удалены 15 подмышечных лимфоузлов - в них признаков опухолевого роста не обнаружено. Первоначально при первом диагнозе назначено химиотерапия 4 АС+4 ТН курса, далее таргентная терапия трастузумабом 1 год, далее лучевая терапия и анастрозол длительно. При пересмотре диагноза - лечение только лучевая терапия и анастрозол. Но лечащий врач химиотерапевт, ссылаясь на экспрессию HER2/neu, Score3+, считает, что химиотерапию АС и таргентную надо проводить. Окончательный диагноз ставят С50.4, рак молочной железы верхненаружного квадранта TisN0M0. Очень прошу Вас, проконсультируйте нужна ли в данном случае химиотерапия и таргентная терапия.
Здравствуйте, Лилия. Надо разбираться с диагнозом. Рак молочной железы in situ - это нулевая стадия рака молочной железы и при данной форме рака молочной железы можно выполнить только хирургическое вмешательство и на этом лечение завершить. Наши морфологи в клинике в принципе считают, что при раке in situ проведение иммуногистохимического исследования нецелесообразно ввиду его ошибочности. Если же вам провели исследование и выявили инвазивный рак молочной железы, то речь уже идет как минимум о первой стадии рака молочной железы и соответственно при таких данных иммуногистохимического исследования действительно дополнительное лечение требуется. В таких случаях я бы также назначил лучевую терапию, коль скоро выполнена органосохраняющая операция (после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии и лучевая терапия, проводимая на оставшуюся ткань молочной железы действительно снижает риск развития местного рецидива).
Что касается дополнительного лекарственного лечения, то при 1 стадии люминального В типа рака молочной железы, чувствительного к таргетной терапии я бы назначил точно такое же лечение как и ваш лечащий врач.
Я бы рекомендовал в подобном случае пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории, чтобы точно определиться с диагнозом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.