Вопрос № 34000
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Светлана, здравствуйте. Результаты иммуногистохимического исследования могут действительно серьезно отличаться. Мнения специалистов на этот счет расходятся, одни (в том числе и я) считают, что оптимально учитывать данные иммуногистохимического исследования по материалу, полученному при трепан-биопсии, другие говорят, что оптимально судить по материалу, полученному после операции. В вашем случае расхождения есть, но при первичном иммуногистохимическом исследовании морфолог отметил, что индекс пролиферативной активности выше 15 процентов, очевидно были сомнения. После операции индекс пролиферативной активности был уточнен - он имеет среднее значение. С этой точки зрения в принципе результаты примерно одинаковые.
Что касается FISH, то я бы рекомендовал провести это дополнительное исследование, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. В Санкт-Петербурге можно выполнить это исследование в лаборатории Российского научного центра радиологии и хирургических технологий.
По поводу лечения - я бы скоре всего предложил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме, затем назначил бы проведение гормонотерапии (тамоксифен). Если по данным FISH окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), то я бы назначил дополнительно эту терапию.