Вопрос № 33440

Здравствуйте, Светлана.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Мх - в диагнозе означает, что недостаточно данных для того, чтобы судить есть отдаленные метастазы или нет. Обычно для исключения отдаленных метастазов проводят обследования - минимально УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, при 3 стадии обычно рекомендуют компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Такое же обследование я обычно предлагаю молодым пациентам.

В вашем случае после органосохраняющей операции я бы назначил лучевую терапию, а лекарственное лечение начал бы планировать только после получения иммуногистохимического исследования. В вашем случае по данным этого исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Проведение адъювантной (профилактической) химиотерапии в таких случаях, на мой взгляд, нецелесообразно. Такие опухоли в принципе мало реагируют на химиотерапию, потому что химиопрепараты действуют на делящиеся клетки, а при таком индексе пролиферативной активности их просто мало. Я бы назначил в вашем случае только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Вопрос о назначении золадекса (гозерелин) достаточно спорный в вашем случае, но если есть сопутствующие гинекологические заболевания, которые требуют выключения функции яичников, то можно рассмотреть такое назначение совместно с гинекологом.

То, что вы описали появление одышки и нехватки воздуха может быть связано с недостаточной премедикацией перед введением паклитаксела. Если речь шла о возникновении одышки при проведении химиотерапии по схеме АС, то на может быть связана с токсическим влиянием доксорубицина на сердечную мышцу. Если возник стоматит при такой химиотерапии, то необходимо также проверять уровень лейкоцитов/нейтрофилов (клинический анализ крови), потому что стоматит нередко сочетается с лейкопенией (снижение уровня лейкоцитов), а это состояние достаточно опасное и требует как минимум наблюдения, потому что может легко переходить в фебрильную нейтропению - возникновение инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов/нейтрофилов.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.