Вопрос № 33440
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Мх - в диагнозе означает, что недостаточно данных для того, чтобы судить есть отдаленные метастазы или нет. Обычно для исключения отдаленных метастазов проводят обследования - минимально УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, при 3 стадии обычно рекомендуют компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Такое же обследование я обычно предлагаю молодым пациентам.
В вашем случае после органосохраняющей операции я бы назначил лучевую терапию, а лекарственное лечение начал бы планировать только после получения иммуногистохимического исследования. В вашем случае по данным этого исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Проведение адъювантной (профилактической) химиотерапии в таких случаях, на мой взгляд, нецелесообразно. Такие опухоли в принципе мало реагируют на химиотерапию, потому что химиопрепараты действуют на делящиеся клетки, а при таком индексе пролиферативной активности их просто мало. Я бы назначил в вашем случае только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Вопрос о назначении золадекса (гозерелин) достаточно спорный в вашем случае, но если есть сопутствующие гинекологические заболевания, которые требуют выключения функции яичников, то можно рассмотреть такое назначение совместно с гинекологом.
То, что вы описали появление одышки и нехватки воздуха может быть связано с недостаточной премедикацией перед введением паклитаксела. Если речь шла о возникновении одышки при проведении химиотерапии по схеме АС, то на может быть связана с токсическим влиянием доксорубицина на сердечную мышцу. Если возник стоматит при такой химиотерапии, то необходимо также проверять уровень лейкоцитов/нейтрофилов (клинический анализ крови), потому что стоматит нередко сочетается с лейкопенией (снижение уровня лейкоцитов), а это состояние достаточно опасное и требует как минимум наблюдения, потому что может легко переходить в фебрильную нейтропению - возникновение инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов/нейтрофилов.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.