Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 47 лет, 09.09.2014 проведена секторальная резекция правой молочной железы, диагноз:карцинома в верхне-наружнем квадранте Т1N1M0, 2а ст, Иммуногистохимия: ЭР 2+3=5, ПР=0, Her2/neu 1+. Метостаз в одном лимфоузле, остальные л/узлы чистые. Рекомендованное лечение: 4 ПХТ АС+ 4 МХТ Паклитаксел + лучевая терапия + гормонотерапия.
Сейчас остался последний курс химиотерапии.
Будьте добры, подскажите, пожалуйста:
1. Лучевая терапия в связи с длительным курсом химиотерапии получится только через 6 месяцев после проведенной операции, насколько это критично?
2. На момент установки диагноза была сохранена менструальная функция. В период прохождения химиотерапии месячные прекратились. сопутствующий диагноз - миома матки, 2 года назад был лапараскопически удален узел в матке. Было нарастание эндометрия и дважды выскабливание.
В связи с этим у меня вопрос - какая гормонотерапия мне показана? я так поняла, хотя врачи точно не сказали, что тамоксифен. Стоит ли мне подумать об удалении матки или выключении яичников, т.к. я опасаюсь что возобновится менструация, а тамоксифен будет приводить к росту эндометрия, с которым у меня и так проблемы. Могут ли мне быть показаны иные гормональные средства?
3. Есть ли у меня хоть какая-то надежда победить болезнь, или при таких показаниях это бесполезно?
Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 23243 | Тема: Рак молочной железы | 19.02.2015 | Санкт-Петербург
1. Считается, что эффективность лучевой терапии будет ниже, но в вашем случае придется просто согласиться с таким обстоятельством. 2. По поводу гормонотерапии - я бы рассмотрел вопрос об удаление матки с придатками, потому что назначение тамоксифена, скорее всего будет связано с высоким риском развития гиперплазии эндометрия, в вашем случае. 3. Надежда у вас должна быть. Речь дет о 2 стадии, гормонозависимой опухоли и прогноз в таких случаях относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли принимать антиаритмические и снижающие давление препараты на фоне приема фемары? Не будет ли взаимодействия?
Вопрос # 23248 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 19.02.2015 | Курск
Да, это возможно. Вам надо обратиться к врачу в любом случае, чтобы согласовать назначения конкретных препаратов.
Здравствуйте. В октябре 2014 мне сделана РМЭ. Т1sN3M0. Опухоль менее 1см, но маленькая собачка укусила больно. ИМГХ- эстрогены 80-85%,прогестероны-90-95%,HER-2 -10%, К167-80%. Назначено 6 ХТ -доксорубицин-таксакад, облучение,тамоксифен 5 лет. Ответьте,пжл, какая это стадия заболевания,адекватно ли лечениие,каков прогноз,что Вы бы ещё назначили? Более современные препараты типа герцептина нам в провинции недоступны, это привилегия крупных городов и больших денег.
Вопрос # 23250 | Тема: Химиотерапия | 19.02.2015 | Шадринск
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 39 лет. Состояние после радикальной резекции правой молочной железы с удалением клетчатки подмышечной, подлопаточной и подключичной зон. Гистология: люминальный В (Her-2 негативный) инфильтративный рак неспецифического типа, признаков периневральной и сосудистой инвазии не обнаружено. pT2N0M0 (2a ст.), 2,5 Х 2 см., 2 ст. злокачественности. Края резекции чистые. В 15 удаленных лимфоузлах элементов опухоли не обнаружено. ER -80%, PR -10%. HER/2new 1+, Ki-45%(высокая пролиферативная активность).
По поводу лечения советовалась с 2 врачами, мнения очень разнятся. В одном случае назначено: ПХТ по схеме FEC, ДГТ на молочную железу и зоны регионарного метастазирования, Тамоксифен по 20 мг после химии. В другом случае - химия и лучевая под вопросом, показано удаление яичников, далее Фемара. Оба специалиста - д.м.н, с большим опытом работы с онкологическими больными, оперирующие хирурги-маммологи. Мне нужно срочно принимать решение по поводу дальнейшего лечения после операции 28.01.2015 г., я запуталась. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу целесообразности того или иного метода лечения в моем случае. И еще один вопрос, который меня волнует. Опухоль была выявлена мною самостоятельно в начале декабря, проведены 2 тонкоигольных биопсии, в разных местах, трепан-биопсия, которая не подтвердила раковых клеток, по результатам исследований УЗИ на 2-х разных аппаратах, последнее за 2 недели до операции - размер опухоли 1,5 х1 см. Могла ли опухоль за 2 недели перед операцией увеличиться вдвое? Могли ли такой быстрый рост спровоцировать пункции, которые были проведены?
Спасибо Вам огромное за внимание к нам!
Вопрос # 23251 | Тема: Рак молочной железы | 19.02.2015 | Москва
Я бы в вашем случае назначит лучевую терапию, а далее 6 курсов химиотерапии по схеме FAC (5-фтоурацил, адриабластин, циклофосфан), возможно рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфан). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 2 недели назад мне была проведена секторальная радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз Т2Н0М0 11А. Результаты исследования: умеренная экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона в 80% клеток опухоли. Экспрессия HER-2 не выявлена, экспрессия ki-67 в 25% клеток опухоли. Итог: люминальный тип В ( HER-2 негативный). назначено 5 курсов химиотерапии, 25- лучевой + гормонотерапия. Подскажите пожалуйста, таргентная терапия в моем случае возможна? Гормонотерапия обязательна? От чего зависит проведение гормонотерапии- хирургическое лечение или лекарственное выключение яичников? Мне 40 лет. С уважением, Людмила.
Вопрос # 23252 | Тема: Рак молочной железы | 19.02.2015 | Москва
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, когда можно проводить пластическую операцию по восстановлению груди (удалена грудь левая, по Мадэну )?Заранее благодарю .
Вопрос # 23244 | Тема: Восстановление молочной железы | 18.02.2015 | Апатиты, Мурманская обл.,
Если проведена радикальная мастэктомия и не проводилось лучевой терапии, то операцию по восстановлению молочной железы можно сделать через 2-3 месяца после окончания лечения (химиотерапии если проводилась или непосредственно после мастэктомии). Если проводилась лучевая терапия на область послеоперационного рубца, то желательно сделать перерыв в год и начать реконструкцию после липофиллинга (введение собственного жира в зону послеоперационного рубца), для того чтобы уменьшить риск осложнений и сделать ткани более эластичными.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне поставили диагноз локализованный фиброаденоматоз и рекомендовали операцию, но так случилось что я забеременела. Как быть в этом случае? опасно ли это для плода и для меня? и можно ли вообще рожать при таком диагнозе и какие могут быть последствия? Спасибо.
Если есть подозрение на рак молочной железы, то оперативное вмешательство целесообразно. Если подозрения нет и врач уверен в диагнозе локализованный фиброаденоматоз, то можно просто оставить вас под наблюдением. Рожать при локализованном фиброаденоматозе много. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, моей маме 51 год, месячных нет,в 2012 году была проведена секторальная операция на левой груди. Результат гистологии: На фоне протоково-фиброзной мастопатии,протоковый инфильтрующий рак,криброзного,капиллярного строения 2 степени злокачественности. После операции был назначен Тамоксифен.
В феврль 2015 рецедив,проведена радикальная мастэктомия.
Результат гистологии: Инфильтративный,дуктальный,умеренно-дифференцированный,железистый РМЖ.Умеренный второй степени злокачественный.Солидно-альвеолярный с участками скирозног,тубулярного и криброзного строения.В лимфатических узлах клеток 1,2,3 уровней лимфаденит,дистеоцитоз синусов,липомотоз.
Хотят назначить курсы химиотерапии.
Какие прогнозы с таким диагнозом и какое лечение еще предстоит?
Вопрос # 23246 | Тема: Гормонотерапия | 18.02.2015 | Ставрополь
Я бы в вашем случае рассмотрел вопрос о продолжении гормонотерапии, но препаратами следующего поколения (ингибиторы ароматазы). Но можно назначить и химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У моей мамы трижды негативный РМЖ стадия 3 б степень злокачественности 2. В настоящее время прошла ХТ (АС). После 4 курсов ХТ АС предлагают сделать операцию.
1. Насколь высока вероятность дальнейшего прогресирования заболевания в данном случае: 4 курса АС - операция.
2. нужно ли до операции пройти ХТ таксанами.
3. Посоветуйте какие препараты ХТ наиболее эфффективны при трижды негативном РМЖ.
Я бы при трижды негативном раке молочной железы как минимум назначил бы химиотерапию с таксанами, хотя эффект от схемы АС также можеть быть большим. Стандартов лечения трижды негативного рака молочной железы нет, считается, что для его лечения надо использовать препараты платины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 32 года, в сентябре 2014 года мне была сделана квадрактоэктомия правой молочной железы с лимфодессекцией. По результатам гистологии внутрипротоковый рак молочной железы т1м0n0gх. Игх er-5, pr-5. Her 2/ neo - 0. Степень злокачественности g.и Ki 67 не проводились исследования. Brck1,.Brck2 отрицательны. Прошла курс лучевой на оставшуюся молочную железу 50 гр, в процессе гормонотерапии тамоксифен 20 мг/день.2 Клиническая группа. На пересмотре стекол и гистопрепаратов в самаре в СОКОДе получены результаты -неспецифическая аденокарцинома молочной железы с инфильтрирующим ростом,с преобладанием внутрипротокового компонента(железистый рак).Лу без метастазов. Игх er-5, pr-6. Her 2/ neo - 0.Степень злокачественности g.и Ki 67 не проводились исследования.
Вопрос 1:скажите где можно провести исследования гистопрепаратов и стекол на степень злокачественности и профилерации, и какие еще существуют современные исследования для определения стратегии наилучшего способа лечения?
Вопрос 2: Что такое железистый рак молочной железы? Онкологи удивляются -как он мог образоваться в грудной железе..
Вопрос 3: на сколько я понимаю необходимо в моей ситуации проводить удаление яичников или введение препарата золодекс,но мне не назначили этого ни в одном ни в другом онкоцентре. Что вы посоветуете?
Вопрос # 22944 | Тема: Рак молочной железы | 17.02.2015 | Самара
Иммуногистохимическое исследование можно провести в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург). Железистый рак молочной железы или аденокарцинома - это типичная форма рака молочной железы. Я бы не стал в вашем случае назначать Золадекс для выключения функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.