Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, доброе время суток. Извините за беспокойство в очередной раз.Просто не к кому больше обратиться.Мой предыдущий вопрос номер 22764. . Была у онколога(по Вашему совету) в Песочном. Посмотрел мои анализы и выписал эсенциале и преперат кальция на выбор и все.Через месяц перездала щелочную фосфатазу, она упала со 190 до 111 (при норме 30-105) Онкомаркер СА 242 тоже немного упал, но все равно превышает норму.
Обследования:
СА 242 - 26 (норма до 20)
Гидро-МРТ брюшн. полости - без патологии
КТ брюшной полости- кисты печени
Рентген грудн клетки-негомогенная плотная тень в ретростернальном пространстве 14*11 мм лимфо узел(?) стоит под знаком вопроса
ФЭГДС -катаральный эзофагит, гастрит( биопсию не брали)
ФКС- полип сигмовидной кишки, без атипии.
Но боли в мышцах и костях продолжаются. Решила сделать сцинтиграфию костей скелета в НИИ онкологии им. Петрова.
Вот результат: При исследовании в режиме "все тело"накопление РПФ в скелете умеренное по интенсивности,равномерное,соответствует возрастной норме.Очагов патологического накопления РПФ в скелете не определяется.
Заключение:Сцинтиграфические признаки специфического поражения скелета не выявлены.
А дальше ОТ РУКИ написано следующие:Относительная гиперфиксация РФП в sp.il.ant.sup.sin позиционного характера.Врача,который делал обследование, найти не удалось,верннеe мед.сестры сказали, что он занят. Не могли бы Вы прокоментировать, что это значит? Онкология? и куда мне теперь с этим?
Еще раз извините, понимаю, что у Вас таких ,как я,миллион. Но хотя бы дайте направление, в какой области дальше действовать, может быть какие то дополнительные анализы крови сдать и дообследования? Спасибо.С уважением ,Наталья
Вопрос # 23135 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.02.2015 |
Речь идет о накоплении радиофармпрепарата в костях таза, точнее подвздошной кости. В заключении нет данных о проценте накопления, поэтому судить сложно. Если накопление более 30-40 процентов, то желательно выполнить прицельный рентгеновский снимок.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Понимаю, что при таких заболеваниях, как РМЖ трудно давать определенные прогнозы, но тем не менее прошу Вас насколько это возможно дать такой прогноз - прогноз на жизнь.
Моей жене ( 39 лет ) в декабре 2014 года была проведена радикальная мастэктомия по Маден. ( рак левой молочной железы Т3N2M0 мультицентричный рост ). Заболевание было спровоцировано скорее всего беременностью ( она родила за год до операции ) и развилось вот так быстро. Ребенка она кормила сама почти год, потом обнаружила кровянистые выделение и узлы. Так все и началось. Операцию провели сразу без предварительного лечения. Сейчас назначили курсы химиотерапии. ( прошла пока первый ). Протоковый инфильтративный рак, с выраженными некротическими изменениями ICD-0 8500/3. Количество лимфоузлов с макрометастазами - пять. Инвазия опухоли в грудную мышцу. Иммуногистохимия, как я понимаю, достаточно печальная:эстроген, прогестерон - по нулям ( отриц.), рецепторы Her2-neu - 3+; Ki67 - 60. Химиотерапевт назначил ( если не ошибаюсь ) паклитаксел и доксорубицин 4 курса, далее планирует герцептин с каким-то еще препаратом тоже 4 курса и возможно будет подключать препараты платины. Нужно сделать анализ на BRCA-мутацию. Что Вы можете посоветовать при такой ситуации, нужно ли перепроверить результаты ИМГХ в другой лаборатории, может дадите какие-то советы по лечению. Есть ли у моей супруги шансы на благоприятный исход, возможна ли стойкая ремиссия в нашем случае. Как часто бывают рецидивы при такой степени рака? Понимаю, что статистики на этот счет нет, но все же исходя из Вашего опыта и практики, что нам ждать в дальнейшем?
Буду признателен за ответ и возможные советы. В компетенции врачей моей жены я не сомневаюсь, но Ваше мнение мне тоже важно услышать. Спасибо!
Вопрос # 23092 | Тема: Рак молочной железы | 16.02.2015 | Москва
Шансы на выздоровление есть, однако, к сожалению, эти шансы не огромные. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, которая сама по себе уже имеет неблагоприятный прогноз. Улучшает ситуацию то, что опухоль чувствительна к герцептину и его планируется назначить. При 3 стадии рака молочной железы рецидив обычно встречается более чем 50 процентов случаев течение первых 5 лет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы РМЖ 3Б стадия, прошла 5 курсов химии и РМЭ по Маддену, сегодня 16.02.15 - 6 капельница. Сопутствующие болезни: гипертензия 2ст, варикозная болезнь вен. По рекомендациям флеболога пили детралекс. По анализам крови тромбоциты всегда были в пределах 190-210, а сегодня 16.02.15 анализы показали значение 407!!! Получается увеличение почти в два раза (09.02.15 - тромбоциты были 207)! Что это может означать? Что делать?
Скорее всего, повышение уровня тромбоцитов является следствием проведенной химиотерапии, можно расценивать данное повышение как компенсаторную реакцию организма. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом, возмозожно потребуется назначение аспирина.
Здравствуйте, по результатам маммографии (сделала впервые на диспансеризации) обнаружены в левой груди в в.нар. кв. и н.вн. 2 группы кальцинатов с неровными контурами. Заключение ФКМ и ФАМ обеих мж и признаки непальпируемого рака. После осмотра онколог-маммолог заключила: данных за онкопатологию нет. Наблюдение с УЗИ мж. Никакой дополнительной диагностики не назначено. Как это понимать? Полагаю необходимо гистологически исключить онко... Какова современная тактика ведения больного при выявлении кальцинатов? Спасибо.
Вопрос # 23235 | Тема: Маммография | 16.02.2015 | Челябинск
Тактика лечения зависит от расположения кальцинатов, их количества. Если кальцинаты сгруппированы, то обычно выполняется биопсия под рентгеновским контролем (стереотаксическая биопсия) или секторальная резекция. Чтобы определиться с тактикой вашем случае - надо смотреть снимки и вас.
Дмитрий Андреевич,можно ли мне принимать препарат ''Бивалос'',назначенный от остеопороза поясничного отдела позвоночника,при РМЖ ст.2в, Т1(2)N1М0,мастэктомии,химиотерапии и лучевой терапии в 2011 г. и лечения лучевой терапией в Германии метастазов в грудную клетку (5 ребро) и подключичные лимфоузлы в 2013 г.В настоящее время принимаю летрозол.
Вопрос # 23078 | Тема: Лечение метастазов в кости | 16.02.2015 | Белгород
В принципе можно использовать данный препарат, но при метастазах в кости более эффективным представляется назначение бифосфонатов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Рмж 1 ст, после 6 месяцев приема тамоксифена возобновились месячные, ранее отсутствовали. Продолжать ли прием тамоксифена во время месячных? Если месячные пришли , значит яичники работают, может стоит их удалить?
Тамоксифен можно принимать при наличии менструального цикла. При первой стадии обычно не рекомендуется выполнение овариоэктомии с целью гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2007 году перенесла мастэктомию, затем шесть курсов химиотерапии, сейчас - тамоксифен. После химии появилась болезнь Хошимото, принимаю постоянно l-тироксин. Опухоль была гормонозависимая.
Могу ли я заниматься йогой и пилатесом, а также применять кардиотренировки?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 23079 | Тема: Жизнь после лечения | 16.02.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Я уже задавала вам вопросы 21772 и 22403 и я очень благодарна за ваш ответ.Очень прошу еще ответить на этот мой вопрос.С 21 ноября я начала пить тамоксифен 20,вчера я пошла к гинекологу и сделала УЗИ и вот,что она написала в заключении:suspicio D27 образование яичника,гиперплазия эндометрия,1б кл.гр.и дала направления для подготовки на операцию по удалению яичника и матки.А маммолог мне сказала,что надо прекратить пить Тамоксифен,(но я все равно пока пью),потому что мой хирург, который операцию делал сказал,что за 2 месяца не мог тамоксифен так повлиять,кому верить и обязательно ли делать операцию и как срочно.Посоветуйте как быть,прекратить сейчас тамоксифен,а вдруг операция пока отложится и что будет тогда.Вообще никак не лечиться.Очень жду ваш ответ.
Тамоксифен может вызывать образование кист в яичниках, в том числе и за 1-2 месяца. По поводу тактики лечения в вашем случае - надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 42 года, 29.09.2014 г. была проведена операция - радикальная резекция лев. молочной железы с региональной лимфаденэктомией(ПТМ)-А16.20.032.001. Резекция правой молочной железы с cito(ПТМ) –А16.20.032
Гистология:
Слева №51465-70 – фиброз стромы, липогранулема хронического воспаления. гигантские многоядерные клетки инфильтрирующая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности
Справа №51235-51242 – фиброзная ткань, расширенные протоки с пролиферацией, единичные лимфоциты.
№51471-81-в лимфоузлах Мтс не выявлено
ИГХ исследования : №1647 ЭР(++)Н=160, Пр(++)Н=180,Неч2 neu ( - ) отриц. статус.Kia67-5-7%-пролиферативная активность .
Диагноз при выписке: РМЖ ст.1 гр.III C50.4 pT1N0M0
Сопутствующий диагноз: Узловая мастопатия справа №60.8, Миома матки (множеств). Киста яичника.
Прошла курс лучевой терапии, в н.вр. принимаю тамоксифен (20 мг в сутки) .
На 04.03.2015 г. назначена операция (по направлению онкогинеколога) по экстирпации матки с придатками.
Вопрос: После операции рекомендовано перейти на ингибиторы ароматазы, в какой день после операции начинать принимать этот препарат. Можно ли продолжить принимать тамоксифен , т.к. для меня стоимость ингибитора ароматазы высока.
Спасибо.
Вопрос # 23216 | Тема: Гормонотерапия | 16.02.2015 | Уфа
Я бы оставил тамоксифен в вашем случае. При первой стадии этого вполне достаточно, тем более после выполнения овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Что касается приема ингибиторов ароматазы, то начинать их можно принимать через 1 месяц после овариоэктомии.
Здравствуйте, доктор. Мне 68 лет, в 2005 г. был поставлен диагноз: рак правой молочной железы 4 ст. с метастазами в легкие Т4N2М1, операцию не делали, провели 7 курсов красной химии и назначили фемару, которую я принимала 4,5 года. За это время ни один контрольный снимок грудной клетки не показал метастазы в легких, а первоначальный снимок был потерян в архиве онкодиспансера. В других органах метастазы также не определялись.
В 2010 г. у меня появилась опухоль в левой молочной железе. С 2010 по июль 2013 г. мне провели 4 курса МЕР, 5 курсов фазлодекса, 6 курсов кселоды, 12 курсов паклитаксела. В заключении написали – «стабилизация процесса» и назначили летрозол, который я принимаю по настоящее время.
В декабре 2014 г. я прошла плановое комплексное обследование: узи всех органов, СКТ грудной клетки с л/узлами средостения, остеосцинтиграфию, маммографию. УЗИ молочных желез показало:
- в левой надключичной зоне – изоэхогенный уплотненный овальный л/узел 8х4 мм, в остальном над/подключичные л/узлы не определяются;
- в подмышечных областях – уплотненные и замещенные жировой тканью л/узлы до 13х5 мм;
- в правой молочной железе, в околососковой зоне – определяется изо-гипоэхогенный тяж размером 31х9х22 мм; при УДК – без патологии сосудов;
- в левой молочной железе, в ВКК – гипоэхогенное образование с бугристым контуром размером 22х13х20 мм, объемом 3 см3.
Размеры образований в молочных железах остались практически на уровне июля 2013 г., но появились увеличенные л/злы. В других органах новообразования не обнаружены.
При рассмотрении результатов обследования консультировавший врач сказал, что в этом увеличении не видит ничего страшного и достаточно продолжать принимать летрозол, а его коллега посчитал, что надо проходить лечение – или химиотерапию, или лучевую терапию, но отказал в помощи, так как в его компетенцию не входит назначение лечения.
Доктор, пожалуйста, посоветуйте, что мне делать, может быть действительно в этом увеличении л/узлов нет ничего страшного и можно ограничиться летрозолом или же необходим другой курс лечения, который включил бы в себя терапию по основным опухолям совместно с л/узлами.
Очень надеюсь на Ваш ответ и заранее благодарю.
Вопрос # 23222 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.02.2015 | Москва
Здравствуйте, Нина. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть снимки и смотреть вас. По описанию возможно речь действительно идет о прогрессировании опухоли, однако однозначо судить невозможно. В принципе можно провести контрольное обследование через 8-12 недель. В вашем случае целесообразно оценивать эффективность лечения по системе RECIST (это стандартная система оценки, однако в России используется только в рамках клинических исследований). Система предполагает описание всех образований, измерение диаметров и оценку изменений суммы наибольших диаметров образований, которые были взяты под наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.