Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич!Результат игх показал, что у мамы опухоль, чувствительная к герцептину, нас отправили лечиться по какой то программе или протоколу. Я так поняла это какая то экспериментальная программа. По ней будут лечить герцептином и паклитакселом. Мне непонятно, герцептин и паклитаксел в данном случае применяют импортного или отечественного производства?Но я так поняла что у герцептина аналогов вроде пока нет? или есть уже? и их хотят испытывать на моей маме?Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 23507 | Тема: Клинические исследования | 25.03.2015 | Уфа
Вам надо попросить у мамы дать вам прочитать информированное согласие на участие в исследовании (пациент обязательно подписывает такое согласие в двух экземплярах и один экземпляр вместе со страховым полисом участника исследования выдается на руки). Исследований с дженериками герцептина сейчас достаточно много, поэтому ответить на ваши вопросы поможет лечащий врач или врач-исследователь либо вы их найдете в информированном согласии. В большинстве исследований используются препараты только импортного производства, которые ввозятся в РФ по особой лицензии.
Добрый день! Подскажите пож-та, если ИГХ выявлено, что опухоль молочной железы рТ1H0M0 гормонозависимая (результат эстрогенов 5(PS)+2 (IS)=7(TS), рецепторы прогестерона 5 (PS)+2(ES)=7(TS ), после лучевой терапии показана терапия тамоксифеном, можно ли принимать витамины A, C, E , селен и индол (препарат Индол3-Карбинол содержащий лигнаны/фитоэстрогены) и в каких дозах в сутки? можно ли принимать эти вещества в период лучевой терапии? Могут ли фитоэстрогены навредить в моем случае?
Очень хочется избежать рецидива оперированной груди и рака второй груди с фиброзно-кистозной мастопатией, при которой показано применение A, C, E , селена и индола.
Витамины приниать можно, а вот индол не стоит. Лечение мастопатии заключается не только в назначени витаминов, но в регулярной физической нагрузке, отказе от курения и употребления больших количеств кофе. Регулярная половая жизнь также благоприятно влияет на течение мастопатии.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Я прохожу лечение в онкологическом диспансере г. Оренбург. Являюсь инвалидом 1 группы.Рак молочной железы с множественными метастазами в кости,забрюшинные лимфоузлы, легкие, матку, придатки. Пpооперирована в июне 2014 -удалена матка и придатки. Опухоль гормонозависимая, грудь не была оперирована. Прошла 3 курса химиотерапии по схеме САР + бисфосфонаты, 3 курса по схеме ТАС + бисфосфонаты. Сейчас прохожу лечение в виде тамоксифена 20мг раз в день и бисфосфонаты 1 раз в 4 недели с сентября 2014. Скажите, в моём случае какие варианты лечения вы видите? я читала о лечении метастаз радиоактивным стронцием-89, но в моём диспансере этот метод не обсуждается. И есть ли смысл обращаться в клинику за границей, смогут ли они предложить более действенные схемы лечения? я просто совершенно не понимаю, как мне быть, тк денежный вопрос имеет место быть, и если мои друзья организуют сбор средств на моё лечение и не хотелось бы, чтобы они были потрачены впустую.. Никаких рекомендаций об образе жизни, возможных нагрузках в онкодиспансере невозможно получить, тк доктора практически не общаются с пациентами, конечно возможно из-за огромного количества пациентов и нехватки времени. Я очень надеюсь на ваш совет! Я так люблю жизнь, движение и верю, что для меня ещё ничего не потеряно! С уважением, Юлия
Вопрос # 23469 | Тема: Лечение 4 стадии | 24.03.2015 | Оренбург
Юлия, здравствуйте. В принципе я такое же лечение и назначил бы. Вопрос в вашем случае состоит в том, что по вашему описанию непоняно какова эффективность назначенного лечения - необходимо оценить данные компьютерной томографии до начала лечения и после. Если речь идет о частичном регрессе опухоли, то лечение допустимо, если же идет ухудшение - то надо думать о другом лечении. Отсюда и вопрос в отношении лечения в другой стране.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо Вам за ответ на вопрос№23416.
С 23 марта начинаю ХТ паклитакселом в режиме монотерапии. Всего будет 4 курса.Потом лучевая терапия. затем тамоксифен. Почитав ваш сайт, возникли новые вопросы:1)Можно и нужно ли одновременно с паклитакселом применять глутоксим? Если да, то как Вы обычно назначаете(схема применения). В интернете я нашла разные схемы. Нужно ли глутоксим применять на протяжении всего курса ХТ и лучевой терапии? 2)Чтобы предупредить перефирическую нейропатию, нужно ли сразу с ХТ начинать применять мильгамму( с 1 дня) или ждать, когда возникнут боли? 3)С целью предупреждения метастазов в кости, когда мне начинать препараты-биофосфонаты? После завершения всего комплексного лечения, вместе с тамоксифеном? Или раньше?
Огромное спасибо Вам за внимание!Я сама доктор и понимаю, что трудно вникать в каждую историю. Это может только настоящий доктор, по призванию. Еще раз СПАСИБО!!!
Глутоксим я обычно назначаю после введения паклитаксела (на 2 день и до начала следующего курса). Если планируется 4 курса паклитаксела, то возникновение периферической нейропатии маловероятно. Я бы если и назначал Мильгамму, то в конце лечения, после завершения химиотерапии. Бифосфонаты с профилактической целью вводят после завершения лечения, на фоне приема тамоксифена, если таковой назначен.
Спасибо за ваш ответ на предыдущий вопрос. Подскажите, как часто нужно проходить сцинтиграфию, чтобы исключить метастазирование в кости? Врач утверждает, что раз жалоб нет, то и показаний для обследования нет. Если хотите ПЭТ, езжайте и делайте платно. Анализы никакие не назначаются, а то, что делаю сама перед приемом врача( клинич. и биохомия крови), не хотят смотреть.Вот и сижу со своей лейкопенией.Извините за назойливость. Спасибо за помощь.
Вопрос # 23476 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 24.03.2015 | Южно-Сахалинск
При 3 стадии рака молочной железы я обычно назначаю сцинтиграфию костей 1 раз в год. При 1-2 стадии по показаниям - если есть какие-либо симптомы со стороны опорно-двигательной системы, то назначаю.
Уважаемый доктор, очень хотелось бы получить Вашу консультацию. В декабре 2014 года я прошла по профосмотру маммографию - никаких изменений не было найдено. 13 января 2015 года при ремонте квартиры упала на левую грудь. Обратившись к травматологу прошла УЗИ молочных желез. В заключении было сказано: "В прямомморной клетчатке в сегментах слева зона инфильтрации с 4 x 2 см, без четких границ с единичными жидкостными включениями до 3 мм. Патологии не выявлено. В плевральной области жидкости не выявлено." УЗИ картина: ушиб левой молочной железы. Прошло время, но я постоянно в тревоге может ли начаться рак?
Врачи не советуют еще раз проходить процедуру маммографии и УЗИ.
Мне очень важно звать Ваше мнение по данному вопросу.
Заранее благодарна за ответ.
P.S Имею сопутствующее заболевание сахарный диабет, инсулинозависимая.
--
Елена Пак
Гематома в рак не перерождается, однако в вашем слуае наблюдение показано. Вам надо обратиться со снимками к онкологу или маммологу.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Моей маме 57 лет. В феврале 2015 была прооперирована по поводу фиброаденомы молочной железы, размер на узи 1 см. делали операцию по результатам маммографии, биопсию не брали.
Через 10 дней пришла гистология : инфильтративный протоковый рак с инвазией в жировую клетчатку Grade 2. Поставили 1 стадию. Через неделю была проведена еще одна операция, органосохроняющая, секторальная резекция и удаление лимфоузлов. На гистологии края чистые, лимфоузлы без поражения. Одновременно пришли результаты гистохимии : эстрогены - 90%, протестерон - 20%, Ki - 40%, Her/neu - 1(+)/
Предполагается лечение : Облучение + гормонотерапия.
Подскажите, пожалуйста, на ваш взгляд, правильность назначаемого лечения и Ваш общий прогноз на дальнейшую жизнь.
Спасибо огромное!
Вопрос # 23484 | Тема: Органосохраняющие операции | 24.03.2015 | Армавир
На мой взгляд лечение назначено правильное и адекватное. Скорее всего я бы назначил такое же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое за ответ на предыдущий вопрос. Хочу проконсультироваться по поводу моего метастаза в печени. С февраля 2014г. по настоящее время опухоль то увеличивается, то уменьшается. У меня одиночный метастаз в правой доле печени в сегменте 6-7, величина опухоли около 4 см. Операцию не рекомендуют, а про радиочастотную абляцию молчат. Тайверб пью с 10.12.14г по сегодняшний день по 4 таблетки, очень трудно переношу, диарея замучила. Может вы мне что-нибудь посоветуете? Заранее спасибо!
Вопрос # 23492 | Тема: Лечение 4 стадии | 24.03.2015 | Москва
Радиочастотная абляция при метастазах рака молочной железы в печень не показана обычно. По поводу побочных эффектов Тайерба - вам надо обратиться к лечащему врачу, возможно требуется коррекция дозы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В сентябре 2014 года у меня была операция по удалению фиброаденомы ЛМЖ в размере 7 см. До того как она появилась я принимала КОК (Джесс) в течение полугода по назначению гинеколога-эндокринолога , который поставил мне диагноз - гиперандрогения. Мог ли прием этого препарата повлиять на образование фиброаденомы? Прошло пол года после операции и мне снова гинеколог-эндокринолог назначает КОК (Белара), но уже другой врач, зная о моей операции. Я стала принимать Белару, грудь стала сильно набухать и болеть. Стоит ли мне сейчас, после удаления фиброаденомы принимать КОК? И еще можно ли загорать, ходить в сауну, солярий?
Если проявления мастопатии (боли в молочных железах) усиливаются при приеме оральных контрацептивов, то я бы не стал их назначать. Формально после удаления фиброаденомы оральные контрацептивы можно принимать. Загорать, ходить в сауну также можно. В любом случае вам надо проконультироваться с лечащим врачом.
Две недели назад сделал операцию по удалению гинекомастии. После операции справа была большая гематома, но сейчас грудь приходит в норму, правда визуально видно что грудь не симметричная. И правый сосок какойто набухший немного он выпирает, в отличии от левого, который плоский. Еще уплотнения вокруг сосков. Это нормально? Станет ли грудь симметричная? Или может что то необходимо срочно предпринять?
Вопрос # 23494 | Тема: Операции при гинекомастии | 24.03.2015 | Москва
Обычно мы судим о результатах операции через месяц. Думаю, что еще рано делать выводы. При правильно выполненной операции обычно все становится симметричным.