Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
День добрый! Спасибо вам за ответы на предыдущие мои вопросы. Коротко о себе: 49лет, Год назад поставили диагноз T4NxM1 Mts in ossis, ЭР(+) 1 б, ПР(+++) 7 б, Ki67 – 7%, FISH+.
По данным ОСГ и ОФЭКТ-КТ( от 21.01) –на КТ срезах, на уровне заднего отрезка 4 ребра слева визуализируется очаг деструкции с частичным истончением кортикального слоя и высоким захватом рфп. На уровне верхнелевого контура Th12 определяется очаговая деструкция с разрушением кортикального слоя, умеренно накапливающая рфп.
По данным УЗИ (от 21.01) Ca правой молочной железы 25х5х20мм с мтс в правых аксилярных( до 16х11мм) и надключичных л/у (до 15х10мм).
Проведен 1 курс по схеме CAF+бифосфонаты, смена схемы, 8 курсов доцетаксел+трастузумаб+бифосфонаты 1 раз в месяц( по август 2015г).
По данным УЗИ (от 04.08) Правая м/ж без очаговой патологии, аксилярные л/у с обеих сторон не увеличены, не изменены.
С августа месяца трастузумаб+бифосфонаты (зомета) 1 раз в месяц +аримидекс.
По данным КТ( от 22.10): Субкортикальные деструктивные дефекты в позвонках – больше данных за дистрофические изменения(грыжи Шморля), данные за вторичное поражение СОМНИТЕЛЬНОЕ.
По данным УЗИ (от 22.10) М/Ж без видимой очаговой патологии. Млечные протоки не расширены. Аксилярные л/у не изменены
14.12.2015 - операция мастэктомия радикальная. Гистология чистая, полный лечебный патоморфоз.
ПЭТ/КТ(от 26.01.2016): мтс в 3 ребро не искл(слабая активность метаболизма ФДГ). Не искл.мтс в Th12 и кости таза без фиксации ФДГ(патоморфоз?)
В плане продолжение терапии трастузумабом+аримидекс+бисфосфонаты(1 раз в 3 месяца).
Вопрос: т.к. нет болевого синдрома в костях и по последним данным ПЭТ возможен ли переход на бисфосфонаты 1 раз в 3 месяца? Как долго их нужно капать?
Как долго возможно продолжать терапию трастузумабом для наилучшего эффекта?
Спасибо
Вопрос # 25912 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.02.2016 | НИЖНЕКАМСК
Здравствуйте, Гульнара. Я обычно урежаю введение бифосфонатов через год после лечения, но не назначаю их 1 раз в 3 месяца, а удлиняю промежутки между введениями на 2-3 недели. Продолжать терапию трастузумабом надо до тех пор, пока лечение эффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. КТ снимки можно пересмотреть у нашего специалиста Ларисы Валерьевны Беляевой, если такая потребность есть.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за консультацию. Можете подсказать по поводу ограничений после мастэктомии и приема тамоксифена. просто в больнице ничего не говорят, но женщины с такой же проблемой говорят, что нельзя подходить в плите, есть можно только пареное и то небольшими порциями.
За ранее Вам благодарна
Вопрос # 25913 | Тема: Жизнь после лечения | 18.02.2016 | Новая Каховка
Здравствуйте, Татьяна. К плите можно подходить, это распространенный миф, что женщинам после перенесенного рака молочной железы нельзя готовить. По поводу диеты - см. мой ролик на Ютубе.
Дмитрий Андреевич,недавно прочла в журнале Женское здоровье,что после операций на молочной железе образовываются внутренние рубцы,которые в дальнейшем становятся плохим фоном для развития патологий МЖ.Мне предстоит удалить около 25ФА.Как лучше это сделать? за одну операцию или ,например,удалить большие,а при необходимости через время сделать повторную?В каком случае меньше пострадает ткань ,структура МЖ?
Здравствуйте, Юлия. Конкретно, рассуждать о вашем случае можно только после осмотра. Обычно я удаляю самые крупные фиброаденомы. Рубцы после удаления фиброаденомы опасности не представляют и не являются фоном для развития рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 41 год. Назначена операция по удалению фиброаденомы размером 0,9мм. Перед операцией назначены следующие анализы: клинический анализ крови, группа крови, резус-фактор, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, биохимический анализ крови (мочевина креатин глюкоза о.белок). Пункцию врач не назначил.
Вопрос: обязательна ли пункция перед удалением фиброаденомы?
Спасибо большое!
Вопрос # 25802 | Тема: Фиброаденома | 17.02.2016 | Москва
Здравствуйте, Лариса! Если врач уверен в диагнозе, то пункцию можно и не выполнять, тем более при таких размерах опухоли сделать это сложно.
Добрый день ,уважаемый доктор!В середине декабря появилась режущая боль в соске,выделения из соска отсутствуют.На узи обнаружили опухоль.По результату биопсии под контролем узи-внутрипротоковая паппилома левой груди.Прошу ответить ,бывает ли паппилома без выделений?Можно ли повременить с операцией полтора месяца или нужно срочно оперировать?Заранее ,большое спасибо!
Вопрос # 25806 | Тема: Без темы | 17.02.2016 | Северодонецк
Здравствуйте, Полина. Да, папиллома может и не сопровождаться кровянястыми выделениями. По поводу операции - надо смотреть вас и выдеть результаты обследований.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Маме 58 лет, поставили диагноз РМЖ тройной негативный, ki 67- 70%. Стадия Т1N0M0, опухоль менее 2 см.
Перед операцией она проходит химиотерапию эндоксан 1000мг и адриабластин 100мг.
В интернете много читала, что при тройном негативном раке нужны таксаны. Но маме их не назначили. При моем вопросе химиотерапевт что-то невнятно пробормотал, что после 4 курсов эндоксана и адриабластина назначит таксаны. Лечащий доктор сказала, что они на первой стадии совсем не нужны и могут навредить.
Помогите ,Дмитрий Андреевич, где правда. Или таксаны после операции ? Но я читала, что они нужны ДО операции и в схеме эндоксан+адриабластин+таксаны.
Здравствуйте, Светлана. Оптимальная схема при трижды негативном раке молочной железы - 4 курса тасканы и карбоплатин, затем 4 курса доксорубицин и циклофосфамид. Действительно химиотерапИя может нанести здоровью серьёзный урон, поэтому решать вопрос о назначении химиотерапии надо видя пациента и асе его обследования.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня очень волнует такой вопрос. У моей мамы в 2009 году обнаружили рак молочной железы 2б стадии на правой груди. Была проведена мастэктемия, затем химиотерапия и лучевая терапия. Все эти года мама принимала аромазин. В июне прошлого года она прекратила прием лекарства так как прошло 5 лет с момента начала приема. В настоящее время у мамы обнаружили катаракту в правом глазу. Можно ли принимать препараты содержащие витамины для лечения катаракты и не опасно ли проведение операции по замене хрусталика? Есть ли риск появления метастаз после операции? Спасибо огромное за Ваш сайт.
Вопрос # 25819 | Тема: Жизнь после лечения | 17.02.2016 | Узбекистан
Здравствуйте, Юлия. Лечение катаракты оперативное и лекарственное не противопоказаны в случае вылеченного рака молочной железы.
Здравствуйте! Заранее прошу прощения за назойливость. Моей маме 66 лет. Была проведена радикальная мастэктомия по Мадден слева. T1N0M0. Менопауза у мамы где-то лет 10. Гистология: В операционном поле кистозная посттравсатическая ксантогранулематозная мастопатия. В регионар. л/узлах липоматоз (левая молочная железа после секторальной резекции и регионарной клечаткой). 2,3. Геморрагии + в л/у имунный ответ ( подключичная и межмышечная клечатка) РЭ (+), РП (+), HER2/NEU (+3). Ki 67% очагово > 30%, инвазивный рак, gr II, d=0,6 см. Лечение : Тамоксифен 20 мг/сутки. Врач говорит, что в связи с маленьким размером опуоли ХТ не показана. Как вы считаете, достаточно ли такого лечения? Читая другие вопросы на вашем сайте, пришла к выводу, что лучше тамоксифен заменить на Фемару. Верно ли?
Здравствуйте, Надежда. Я полностью согласен с мнением вашего лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У моей мамы рак молочной железы. Стадия 2Б. Прооперирована была в 2012 году. Прошла 6 курсов химиотерапии и 12 лучевых. Принимает летрозол. Месяц назад мама сдала кровь. Лейкоциты были 7,1. Сейчас лейкоциты 10,3. Есть какие то хрипы в горле и кашель. Легкие в порядке. Так же этот месяц она принимала противовирусные препараты. Могло ли количество лейкоцитов повысится от них?
Здравствуйте, Дария. Да, возможно что повышение уровня лейкоцитов связано с инфекцией. Нередко на фоне вирусных инфекций может возникать и бактериальная инфекция, которая чаще сопровождается повышением уровня лейкоцитов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я хотела попросить за сына.
Краткое описание случившегося.
Первые боли в поясничной области появились осенью 2014 года. Сначала поставили диагноз"хронический панкреатит" и проводили соответствующее лечение, которое не приносило облегчения.
31.10.2014 сделал томографическое исследование, в результате которого
было выявлено метаболически активное забрюшинное объёмное образование (предположительно лимфоузел).
С 11.11.14 года по 25.11.14. был госпитализирован для операбельного вмешательства. Выписан после операции с диагнозом "Воспалительная псевдоопухоль Д20.0".
Далее Антона снова начали беспокоить боли и он 04.08.15 был экстренно госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом "Спаечная болезнь брюшины". Прооперирован.
В январе 2016 года боли вновь появились и Антон вынужден был снова обратиться к врачам.
27.01.2016 года сделал вновь томографическое обследование, в результате которого выявилась очень тревожная картина с многочисленными метаболически активными очагами почти во всех органах. Антону рекомендовано вновь хирургическое вмешательство. При всём при этом у Антона все анализы, крови, мочи прекрасные! Как такое может быть?! А боли нестерпимые. Встречались ли Вам подобные случаи и можно ли обойтись без операции? (результаты обследований имеются в электронном виде)
Вопрос # 25897 | Тема: Без темы | 17.02.2016 | Санкт-Петербург