Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я к Вам уже обращалась с вопросом 29976. Благодарю за ответ. Прокомментируйте, пожалуйста результат иммуногистологии (29976) и вида саркомы(веретеноклеточная саркома единичными мелкими железисто-подобными дорокачественными структурами. )Степень агрессии и возникновение метастазироввания. МОИ шансы на выздоровление.Спасибо большое!
Здравствуйте, Елена. В отношении сарком очень трудно говорить о прогнозе. Они всегда агрессивны и очень часто метастазируют. По поводу шансов на выздоровление - они есть, хотя, у саркомы обычно хуже прогноз, чем при раке молочной железы.
Здравствуйте! Мне 38 лет, РМЖ Т2N0M0, 2а ст., проведена мастэктомия по Маддену. Гистология - инвазивный рак молочной железы неспецифического типа c медуллярными признаками, умеренной ст. злокачественности, в лимфоузлах мтс нет. ИГХ: Er (+), Pr (-), HER2 (+++), Ki67 - 75%. Назначена АПХТ 4 курса по схеме АС, 4 курса паклитаксел+ трастузумаб, далее тамоксифен. Вопрос - разве не должен герцептин назначаться на год? Достаточно ли в моем случае 4 курса при такой схеме? Хотелось бы понять, обусловлено ли это экономическими причинами или действительно достаточно и 4х курсов.
Здравствуйте, Екатерина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, чувствительной к герцептину, достаточной высокой агрессивности. Вопрос о назначении герцептина в вашем случае согласно российским рекомендациям достаточно спорный, так как считается, что его надо назначать при поражении подмышечных лимфоузлов (но данная рекомендация основана скорее на экономических, нежели чем на медицинских соображений). Оптимально, конечно проводить таргетную терапию в течение года. По поводу назначения гормонотерапии в вашем случае, то я бы скорее всего, рекомендовал выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич, хотела бы узнать ваше профессиональное мнение После того, как на узи и маммографии обнаружили несколько новообразований в левой груди, отправили на биопсию (инвазивная протоковая карцинома) и была проведена две недели назад подкожная мастэктомия (протез) лимфоузлы так же убрали (макрометастазы в4 из 30). После операция отправили на ПЭТ/КТ, которая показала отсутствие метастаз. Утром получила гистол.результаты : ER (positive) PR (positive),HER-2 positive (3+), Ki-67 57%, PHH3 66/10 HPF. staging pT2 pN2a M_. Все ли так плохо? Какое лечение Вы бы порекомендовали в моем случае. Пока не получила от врача своего ответа. Спасибо заранее за ответы.
Здравствуйте, Гуля. Речь о 3 стадии рака молочной железы, опухоль чувствительна к гормонотерапии, достаточно агрессивна и чувствительна к герцептину. В таких случаях после выполнения радикальной мастэктомии и проведения лучевой терапии (на надподключично-подмышечное поле в связи с поражением 4 лимфозлов подмышечной клетчатки), надо назначать химиотерапию (таксаны) с таргетной терапией. Схема может выглядеть так - 4 курса FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфан) и далее 6 курсов паклитаксел + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года (всего 17 введений). После окончания химиотерапии я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии и в вашем случае, скорее всего, рекомендовал овариоэктомию или назначение Золадекса, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В целом прогноз при 3 стадии не очень благоприятный и нам приходится видеть рецидив заболевания в ближайшие 2-3 года после окончания радикального лечения, определенные надежды на хороший результат дает таргетная терапия и гормонотерапия. Также в вашем случае обязательно надо было провести обследование до операции в объеме компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей. Если данные обследования не были проведены, то оптимально их провести в ближайшее время (мое мнение). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1.Какие обследования нужно проходить после лечения (сначала была операция на правой МЖ Т1N0М0, 4 курса химиотерапии по схеме АС, 22 сеанса облучения, 6 месяцев принимаю фарестон и диферелин). Понятно, что УЗИ, маммография, гинеколог, наблюдение за эндометрием. Но, может, нужно еще проверять уровень гормонов, чтобы понять эффективность гормональной терапии, какие-нибудь еще обследования и с какой периодичностью?
2. Хирург, который делал операцию, рекомендовал (если я решусь удалять яичники) удалить сразу и матку. Тогда с его слов: «…Вы автоматически убираете у себя возможность возникновения рака яичников и эндометрия. Удалять только яичники и оставлять матку особого смысла не имеет. Ваша матка уже выполнила свою задачу». Мне 41 год, 2 деток, больше детей не планирую. Идея, конечно, заманчивая. Но уж, сильно, какая-то радикальная. Какое Ваше мнение относительно «удалить все»? И что говорит статистка по поводу рисков возникновения рака яичников и матки после РМЖ? Спасибо.
Вопрос # 29972 | Тема: Гормонотерапия | 02.03.2017 | Киев
Здравствуйте, Ирина. 1. Я обыно не назначаю исследования уровня гормонов, за исключением случаев, когда есть сомнения в истинности менопаузе, когда есть повышенный уровень эстрогенов до операции, сопровождающийся клиническими проявлениями. Если менструальный цикл на фоне диферелина прекращается, то это достаточный показатель работы препарата.2. Согласен с вашим хирургом - если удалять яичники, то почему бы и не удалить матку, хотя такие предложения обычно я делаю женщинам 45-50 лет, при наличии фибромиом матки, первоначальной гиперплазии эндометрия, аденомиозе и проч. Статистика говорит, что приеме антиэстрогенов риск развития матки повышается, а рак яичников возникает чаще у женщин, перенесших рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! В сентябре была операция РЛМЖ инвазивный дольковй,(с)Т1N0M0/ pT2N0(0/12)MO, радикальная секторальная резекция, лимфоваскулярная инвазия не выявлена ER 5и3-8бал,PR 5и3-8бал,HEr2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0плюс, сверхэкспрессия негативная,Ki67 11 процентов.метастаз в 12 подмышечных узлах не выявлено.Лечение-резекция плюс ИОЛТ, адьювантная ПХТ в режиме АС-6 курсов. Вопрос: может ли быть обнаружена какая-то опухоль на УЗИ ЛМЖ, если курс химии я прошла 2 недели назад, после 4 ничего не находили, а сегодня в другой поликлинике на другом аппарате врачу-УЗИ "что то " не понравилось и она рекомендовала сделать опять маммография.( тамоксифен принимаю12 дней, последняя химия была 13 февраля), результат сегодняшнего УЗИ-лоцируются экзогенные зоны без четких контуров размерами10 на 8 мм неоднородных по структуре. Неужели такое возможно на фоне химиотерапии?
Вопрос # 29973 | Тема: Рак молочной железы | 02.03.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, такое возможно. Хотя после органосохраняющих операций в молочной железе достаточно часто определяются участки уплотнений, которые являются следствием оперативного вмешательства и лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Доктор! Я уже обращалась к Вам письмо 27691 в 2016 году. У меня закончилась химия6 курсов и принимаю 12 дней тамоксифен. Может ли на фоне химии появиться какая нибудь опухоль в оперированной груди? Сегодня на УЗИ врачу -УЗИ не понравилось что то- экзогенные зоны нечетких контуров размером 10 на 8. Направила опять на маммография. УЗИ после 4 химиотерапии на другом аппарате ничего не показывало.
Вопрос # 29974 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.03.2017 | Санкт-Петербург
Здрвствуйте, Елена. Да, если лечение неэффективно, то опухоль может появиться. Надо смотреть снимки УЗИ, маммографии и смотреть вас.
Здравствуйте доктор расшифруйте пожалуйста узи.В нижне-наружном квадрате определяется гипоэхогенное образование с четкими, ровными контурами,однородной структуры ,без акустических эффектов ,горизонтально ориентированное, размером 7-4мм.Левая мж .В нижних квадратах определяются 2 гипоэхогенные образования с четкими ровными контурами ,не однородной структуры за счет анэхогенных включений,с боковыми акустическими тенями ,горизонтально ориентированные ,в нв квадрате 9-6мм и на границе нижнех квадранте 14-7мм.
Вопрос # 29975 | Тема: УЗИ молочных желез | 02.03.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Оксана. Вполне возможно речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы говорить определенно надо смотреть вас, возможно потребуется выполнение пункции.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня сложилась такая ситуация удаляла фиброаденому лев.м.ж. (узи,пункция ф.а.) Мамография - ФК мастопатия. После операции врач сказал не переживать внешне доброкачественное образование ждем гистологию. И вот какой результат. Макроскопическое описание - серый дольчатый узел д- 1.2см с частично рассеченной поверхностью и аналогичный серый дольчатый рассеченный узел диам. 3.5 см с частично рассеченной поверхностью. Патологическое заключение- серый дольчатый узел 1.2см- злокачественная филлоидная опухоль. серый дольчатый узел 3.5 см- веретеноклеточная саркома с единичными мелкими железисто-подобными дорокачественными структурами. Проведено иммуногистохимическое исследование. В веретеновидных злокачественных клетках опухоли выявлена экспресия Ckpan-(позитивен в небольших очагах доброкачественного эпителиального компонента) CK34(не понятно?) E12-(позитивен в небольших очагах доброкачественного эпителиального компонента).CK5/6-(позитивен в небольших очагах доброкачественного эпителиального компонента),Vimentin+,S-100-, MA-, SMA-, Desmin-, ER-, PR- , her -2/neu- , экспрессия Ki-67 позитивна в 52% клеток опухоли. Заключение:злокачественная филлоидная опухоль(саркоматозный компонент представлен умереннодифференцированной фибросаркомой) Я в шоке! сегодня сдала клин. анализ крови норма. СКТ грудной клетки норма. Записалась на сканирование костей. Какие еще необходимо пройти обследования? Возможно ли ошибка в диагнозе? Стоит пересмотреть и где ,посоветуйте? (стекла,пар. блоки,сырой материал) все на руках. Я живу в Мос. Обл. Если все так- какое лечение назначили бы Вы? Можно ли ограничиться расширенной секторальной резекц.МЖ. Очень надеюсь на Вашу помощь.
Здравствуйте, Елена. ПО поводу обследований - согласен полностью, надо делать компьютерную томографию и сцинтиграфию костей. По поводу операции - однозначно я бы выполнил мастэктомию - саркомы достаточно часто рецидивируют. Что касается дополнительного лечения - саркомы малочувствительны к химиотерапии, при саркоме молочной железы могут использоваться антрациклины (доксорубицин), но как показывает опыт, они не слишком эффективны. По поводу пересмотра стекол - не уверен, что это надо делать. Судя по формулировке первоначального диагноза и данных иммуногистохимического исследования речь действительно идет о саркоме (обычно морфологи затрудняются сразу дать ответ по поводу саркомы, но ваш морфолог дал сразу уверенное заключение, что говорит, скорее не о самоуверенности, а об опыте). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! у меня в мж образований в ЦДК регистрируется кровоток! но биопсия пришла с выводом что это кистозное образование.
НО ВЕДЬ В КИСТАХ НЕТ КРОВОТОКА! Как Вы думаете, как могло так получиться и что теперь предпринять Вы посоветуете?
Вопрос # 29977 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 02.03.2017 | Пенза
Здравствуйте, Ольга. Возможно врач при пункции не попал в данное новообразование. Чтобы рекомендовать вам что-либо надо смотреть данные обследований, надо смотреть вас.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,по иммуногистох.исследованию с антителами к рецепторами эстрогенов,прогестерона,онкопротеинуHer2/neu,Ki67 реакция:ER8б,PR7б,Her2/neu отрицательная,Ki67-25%.Рак молочной железы, люминальный типB,her2/neu негативный.Была проведена операция в объеме резекции левой молочной железы с биопсии сигнального лимфотич.узла.По результатам гистологии в лимфотических узлах метостазов рака нет,но во всех исследованых фрагментах ткани,множественные комплексы внутридольковой карциномы с канцеризацией мелких протоков,инфильтративный рост долькового рака ,в ткани молочной железы комплексы внутридольковой карциномы с началом роста табулярного рака.Рекомендована полная
мастектомия левой груди.Насколько будет верно делать мастектомию с одновременной пластикой силиконовым протезом груди,если предполагается в дальнейшем лечение тамоксифеном,без облучения и химии? Правильно ли будет лечить только тамоксифеном?И у меня стоит гормональная спираль Мирна,есть ли показания,чтоб ее снять, насколько она совместима с лечением и не спровоцирует ли она рецедив? Большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Совершенно правильно будет в вашем случае выполнить мастэктомию, коль скоро очаги внутридольковой карциномы определяются в краях резекции и вероятно во всей молочной железы. Мастэктомию с одномоментной пластикой (можно даже и у нас по квоте) в таком случае можно сделать. По поводу дополнительного лечения - вы не сообщали о стадии рака молочной железы (зависит от размера первичной опухоли). Но если речь пойдет о 1 стадии, то в принципе можно было ограничиться назначением гормонотерапии (при размере опухоли до 1 см). По поводу Мирены -в инструкции говорится о том, что противопоказанием для ее применения является рак молочной железы. По моему опыту она не мешает лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.