Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
здравствуйте я прошла мамографию и мне поставили заключение: на мамограмах обеих желез в2х ирложная полоска ровная однородной структуры, определяются признаки фибрознокистозной мастопатии обеих желез,справа в нижнем квадрате без четких контуров затемнения-фиброз? исключить заболевание ПМЖ. консультация мамолога. объясните что это означае ? это рак?
Здравствуйте, Альфия. Описание снимков "слишком" лаконичное, но рентгенолог говорит о том, что надо исключить рак молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу на прием.
мне 51 год менопауза 2 года рак правой молочной железы рТ2N1М0 2В стадия радикальная мастэктомия по Мадден 09.11.2016
Гистологическое исследование -в верхне внутреннем квадранте узел 3,0 см.в диаметре инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности в 1 из 6 лимфоузлов метастаз опухоли аналогичного строения, ткань молочной железы с фиброзом, сосок обычного морфологического строения, по линиям резекции элементов опухолевого роста не обнаружено.
отдала пересмотреть стекла на гистологию в др.лабораторию -инфильтративный дольковый рак молочн железы 2 степени злокачественности,не обнаружено врастания рака в кожу и сосок,в 1 из 8 подмышечных лимфоузлах метастаз долькового рака молочной железы.
при операции удалены подмышечные лимфоузлы 1 и2 уровня (сказал хирург),3 уровень не трогал.
ИГХ реакция опух.кл. с рецептор эстрогенов-положительная (4балла),прогестерона-отрицательная (0 баллов),HER-2-neu-отрицательная (0),индекс мечения KI-67-c учетом "горячих" зон 40% Иммунофенотип люминального В рака молочн железы.
после операции прошла 4 курса АПХТ по схеме ТС (доцетаксел 70мг/м2,циклофосфан 600мг/м2).
Вопросы:
1)Нужна ли мне лучевая терапия,учитывая все показатели ИГХ и гистологии
2)правильная ли была у меня химиотерапия
3)гормонотерапия -назначили ингибиторы ароматазы-правильно ли?
4)после 4 химии прошло 20дней ,уже как 5 дней болит зуб-терплю,опухла щека,можно ли идти удалять зуб?
Вопрос # 30142 | Тема: Лучевая терапия | 13.03.2017 | москва
Здравствуйте, Елена. 1. Выполнена радикальная мастэктомия, по данным гистологического исследования поражен только один лимфоузел. Лучевая терапия в таких случаях не показана. 2. Да. 3. Да. 4. Надо однозначно выполнить клинический анализ крови, уточнить уровень лейкоцитов, согласовать лечение с лечащим врачом и идти к стоматологу. Возможно, лечащий врач назначит антибиотики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Возраст 54 года.С50.4 Рак правой МЖ.Т2N1M0 Стадия 2В.Имуногистологическое исследование от 09.03.17 :Рецепторы эстрогеронов (клон SP1):2(PS)+1(IS)=3(TS) Рецепторы простогерона(клон1Е2):2(PS)+1(IS)=3(TS).Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP13HER2статус:1+KI67:76%.Рецепторы андрогенов(клонAR441):5(PS)+3(IS)=8(TS)FOX A1:диффузная выраженная ядерная реакция CK5:95%.Заключение: Инвазивный неспицифированный рак пр.МЖ,3 степень злокачественности.Учитывая высокий уровень KI67,слабую экспрессию рецепторов эстр. и простег. а так же высокую экспрес. базальн. маркераCK5 суррогатн. молекул.тип опухоли считать трижды негативным с более вероятн. базальнокл. фенотипом. По орг.отдал и регион. метостазов не выявл. Сцинтиграф.призн. очагового пораж.костей не обн. Рекомендовано первым этапом ХТ: Доцетаксел+Карбоплатин (6 курсов) с контр. обсл. после 3 курсов.После завершения ХТ хирург. лечение. Подскажите как все таки операцию сделать до ХТ или всё таки после и почему?
Вопрос # 30144 | Тема: Рак молочной железы | 13.03.2017 | Россия Чебоксары
Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и в принципе лечение можно начать с операции, коль скоро речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По поводу химиотерапии - возможно начать и с нее, думаю, что врач, который назначил данное лечение исходил из-того факта, что имеется высокий индекс пролиферативной активности (ki67). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, очень большое спасибо Вам за ответ на
Вопрос # 30054 | Тема: Рак молочной железы | 07.03.2017 | Ровно. Если честно, не верила, что ответите. Благо, что есть такие люди как вы, которые в силу своей занятости, отвечают ещё на вопросы в сети. Дай вам бог здоровья!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет. 16.01.17 г. была выполнена секторальная резекция левой м/железы. Гистологическое заключение: инвазивный дольковый рак м/ж (Т1N0M0). И.Г.Х: ЭР=6 баллов (50%), ПР=8 баллов (90%), КI-67 25%, Her2neu (++), FISH исследование выявило ампфликацию гена в виде кластеров. Через месяц 17.02.17 была проведена мастэктомия радикальная по Пэйти слева с пластикой экспандером. Заключит. диагноз: дольковый инвазивный рак 2 степени злокачественности. В 1 из 9 лимфоузлов метастаз рака с прорастанием капсулы. Стадия IIb (рТ2N1M0), ЭР=6 баллов (50%), ПР=8 баллов (90%), КI-67 25%, Her2neu (++), FISH позитив. Рекомендовано: проведение 4-х курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин+циклофосфан), далее герцептин (9 курсов) и тамоксифен 20 мг длительно. С огромным уважением отношусь к Вам и прошу Вашего совета: какую бы схему лечения Вы назначили при моем диагнозе? Достаточное ли количество АС мне назначено? Когда необходимо начинать лечение Герцептином и какое количество курсов предстоит мне пройти? Герцептин использовать с Палитакселом или без? Эффективен ли будет тамоксифен при Her2neu (++), FISH позитив? Заранее спасибо за ответы.
Вопрос # 30143 | Тема: Без темы | 12.03.2017 | Набережные Челны, РФ
Здравствуйте, Елена. Да, такой вариант лечения возможен, хотя я бы не стал назначать АС, назначил бы сразу паклитакел + герцептин 6 курсов и далее герцептин до 1 года в монорежиме. По поводу тамоксифена - я бы рекомендовал ва вашем случае выключение функции яичников и возможно назначение ингибиторов ароматазы. Гормонотерапию я бы назначил после окончания введения паклитаксела.
Здравствуйте. При 3 стадии рака молочной железы, могут назначить изначально гормонотерапию? или сначала химиотерапия нужна? и как выбирают препараты?
Вопрос # 30127 | Тема: Без темы | 12.03.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Маргарита. При назначении лечения врач исходит из стадии, формы рака молочной железы, данных иммуногистохимического исследования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Посмотрите ответы на предыдущие вопросы.
37 лет диагноз bl правой молочной железы СТ2 А КГ 2 р Т2N0M0.03/12/2015 -Мастэктомия по Маддену , ИГХ HER 2-1+ ,PR-,ER-,Ki 67-до 40% G2 . 6 курсов адьювантной ПХТ по схеме ТСр
Нужна консультация по результатам ПЭТ -КТ и посоветуйте пожалуйста наиболее информативный метод до обследования ????
ПЭТ -КТ от 7/03/2017
Костная система :появились ранее не определявшиеся очаги деструкции в С 4,5 с метаболической активностью ФДГ (SUVmax =6.6).В ранее определявшемся очаге склероза в теле ThXL обозначилась полость деструкции с появлением ранее не определявшейся метаболической активности ФДГ SUV max 5.9 на появлением ранее не определявшегося неактивного участка слабого разрежения кости в теле Тh8 обозначились очаги деструкции с повышенной метаболической активностью ФДГ ( SUVmax =5.3)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Состояние после комбинированного лечения bl правой МЖ
В сравнении с ПЭТ/КТ от 6/07/2016 отрицательная динамика за счет появления очагов в правом легком без регистрируемой активности (более вероятно специфического генеза,возможно ложно-отрицательная оценка метаболического статуса из-за малых размеров очагов ),очагов поражения в вышеуказанных костях
Это МТС? показатель С15.3 -11,6по состоянию на 9/03/2017,какие рекомендации могут быть по дальнейшему лечению ??и нужно ли до обследование?
Здравствуйте, Наталья. Согласно описанию, которое сделал специалист ПЭТКТ речь идет о появлении метастазов в кости и возможно, о появлении метастазов в легких. ПЭТ КТ достаточно точное исследование и проводить дополнительно КТ или сцинтиграфию костей смысла особого нет. Можно пересмотреть снимки у другого специалиста, чтобы быть более уверенным. Все таки ПЭТ КТ появилась в нашей стране не так давно и специалистов опытных еще не так много. В плане лечения, я бы скорее всего, предложил бы назначение химиотерапии (капецитабин или антрациклины) и золендроновую кислоту с целью лечения метастазов в кости. В любом случае вам надо обратиться к онкологу для решения вопроса о лечении.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Очень нужна ваша консультация.
Мне 37 лет, в 32 года родила ребенка и кормила грудью чуть больше 2 лет.
Абортов, проблем с гинекологией (1-2 раза в год проверяюсь), гормональных проблем не было.
Летом 2015 (спустя полгода после завершения гв) была на узи, по результатам – узи- признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, лимфатические узлы не изменены.
Еще узист отметила, что видит в толще левой железы очень маленькое образование. И оно может оказаться как широким протоком по причине длительного и недавно оконченного гв (у меня они в принципе расширены), так и кистой, и даже фиброаденомой.
Зимой этого года я внезапно заметила несколько объемных уплотнений выше соска на левой груди. Они чувствительны, но не болезненны.
Узи было проведено 8 февраля на 9 день цикла и обнаружило множественные (точное количество установить невозможно) образования пониженной эхогенности неоднородной эхоструктуры с четкими неровными (в одном случае с четкими ровными) контурами, все аваскулярные. Кровотока нет, лимфоузы не изменены.
Заключение: узи-признаки множественных фиброаденом под вопросом.
Маммолог посоветовал найти хорошего хирурга и все удалить.
Я повторила узи вчера (в другой клинике), 9 марта, на 6 день цикла в другой клинике.
Результаты по левой груди: в верхнем внутреннем квадранте визуализируются множественные образования округлой и овальной формы, гипоэхогенной структуры с гиперэхогенными включениями диаметром 1, 4 мм, расположенные рядом друг другом (сливающиеся), максимальный размер 18,9*10,6 и 12*11 мм. Во втором по величине образовании регистрируется локус кровотока.
Узист написала в заключении «узи-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии», и сказала обязательно взять биопсию, чтобы исключить рак, т.к. её насторожили наличие кровотока и быстрый рост образований: за 1,5 года появилось большое количество.
Я записалась к маммологу сразу после узи, но консультацию врач перенес на следующую неделю. Прошу прокомментировать ситуацию. Что означает кровоток при данной картине? Месяц назад его еще не было. Даст ли биопсия точный ответ? И откуда брать материал на исследование, если образований много? Спасибо за помощь. С уважением, Татьяна
Здравствуйте, Татьяна. Скорее всего, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Хотя УЗИ специалист вероятно заподозрил рак молочной железы, но высказался достаточно осторожно. Появление кровотока в новообразовании в молочной железе может быть косвенным признаком рака молочной железы. Появление кровотока бывает не только при раке молочной железы, но и при фиброаденоме. В вашем случае размеры новообразований достаточно малы, чтобы убедительно попасть в них при биопсии (попыться, конечно надо и попытаться взять материал из большинства новообразований). Обычно, если подозрение на рак молочной железы сохраняется, то предлагают выполнить секторальную резекцию (удаление части молочной железы) со срочным гистологическим исследованием. Также я предложил бы вам выполнить маммографию - конечно надо смотреть вас, если молочная железа содержит много железистой ткани, то маммография может быть бесполезной, но если фиброзно-кистозная болезнь не слишком сильно выражена, то маммография может дать дополнительну информацию.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня не сколько вопрос, а попытка найти объяснения происходящему. История болезни: в феврале обнаружила небольшой шарик в груди, сделали тонкоигольную биопсию. Цитологическое заключение: морфологические признаки Са. Затем назначили операцию - мастоэктомию с удалением подмышечных лимфоузлов. Во время операции доктор усомнилась в необходимости такого масштабного вмешательства (хотя согласие на радикальную операцию было дано). Доктор отправила образец в цитолабораторию, чтобы определиться - удалять грудь или нет. Цитологическое заключение: признаки тяжелой дисплазии (но не Са)! Поэтому доктор провела только секторальную резекцию. Через неделю пришел ответ по гистологии: фиброаденома молочной железы. И все! никаких Са и дисплазий, даже атипии нет! В связи с этим хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение. Можно ли доверять гистологии? Что важнее гистология или цитология? И, вообще, как такое возможно? Что мне теперь делать: бояться или расслабиться и жить спокойно? Спасибо за ответ.
Вопрос # 30109 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 10.03.2017 | Мурманск
Здравствуйте, Екатерина. Да, такие случаи бывают и при фиброаденомах в том числе. Часто встречается ситуация, когда речь идет о филлоидной фиброаденоме молочной железы - нередко при срочном гистологическом исследовании не разобраться стала она злокачественной или нет. Что касается доверять или не доверять - можно переделать исследование в другой лаборатории.
Добрый день! Регулярно проверяю молочные железы. Последнее УЗИ 10.2016- диагноз: ФКМ - с обеих сторон мелкие кистозные включения диаметром до 6мм. В начале марте обнаружила уплотнение в груди (при надавливании болезненное). УЗИ- слева на 2ч. кистозно измененный участок диам.19*11 мм, без четких контуров, в виде мелких кистозных включений; Аденоз ? С обеих сторон мелкие кистозные включения до 5мм. Онколог-маммолог взял пункцию - 2 клочка клеток кубического эпителия в состоянии выраженной пролиферации; лимфоциты в большом количестве; фиброциты; единичные клетки в состоянии некроза; макрофаги с гемосодержимом: детрит. Врач сказал оперировать,очень переживаю, может ли это быть признаками рака.
Вопрос # 30111 | Тема: Срочно и подробно! | 10.03.2017 | Уфа
Здравствуйте, Галина. Формально по описанию речи о раке молочной железы не идет, но судя по косвенным данным (аденоз, участок с мелкими кистозными включениями, макрофаги с гемосидерином) речь может идти о цистоаденопапилломе молочной железы. Цистоаденопапиллома молочной железы принципиально может перерождаться в рак молочной железы. Происходит это не часто (примерно в 10 процентах случаев, особенно при длительном существовании). В таких случаях оптимально под общим обезболиванием выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. Надо знать о том, что при цистоаденопапилломе патоморфолог невсегда дает сразу точный ответ и приходится ждать 7-10 дней получения окончательного ответа (при срочном гистологическом исследовании препарат замораживают и делают срезы, а при плановом препарат помещают в спирты и затем парафин и делают срезы, что требует времени). В это время нередко мы обсуждаем с пациентом возможность выполнения реконструктивно-пластической операции, если предполагаем, что цистоаденопапиллома переродилась в рак (в рамках высокотехнологической помощи можно бесплатно выполнить такую операцию, но у пациента при поступлении должен быть доказан рак молочной железы, поэтому нередко приходится его выписывать и назначать новую госпитализацию).