Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 1 Февраля 2017 мне была проведена секторальная резекция левой молочной железы.
Показания гистологии операционного материала: инфильтративный протоковый рак 2 степени злокачественности (опух узел 0,9*0,8*0,8). Очаги протокового рака на периферии узла. Признаки ангиолимфатической/периневральной инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено врастания в кожу. В трех краях резекции сектора (ширина 3,5см*3,0см*1,6см) опухолевые клетки не обнаружены. В 10 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены).
Данные гистологии ИГХ перед операцией: ЭР больше 10%, ПР больше 10%, Ki67-20%? Her отрицательный.
Выписана 09.02.2017 с диагнозом РМЖ T1N0M0.
В продолжения лечения назначена лучевая терапия, после гормональная. Лучевая терапия назначена на 14.04.2016. в МООД г. Балашиха (оперировалась там же). Скажите пожалуйста, не слишком поздний срок даты назначения лучевой терапии.? В какие сроки по вашему мнению проводиться лучевая терапия степени данного заболеванияЗдравствуйте Дмитрий Андреевич. 1 Февраля 2017 мне была проведена секторальная резекция левой молочной железы.
Показания гистологии операционного материала: инфильтративный протоковый рак 2 степени злокачественности (опух узел 0,9*0,8*0,8). Очаги протокового рака на периферии узла. Признаки ангиолимфатической/периневральной инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено врастания в кожу. В трех краях резекции сектора (ширина 3,5см*3,0см*1,6см) опухолевые клетки не обнаружены. В 10 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены).
Данные гистологии ИГХ перед операцией: ЭР больше 10%, ПР больше 10%, Ki67-20%? Her отрицательный.
Выписана 09.02.2017 с диагнозом РМЖ T1N0M0.
В продолжения лечения назначена лучевая терапия, после гормональная. Лучевая терапия назначена на 10.04.2016. в МООД г. Балашиха (оперировалась там же). Скажите пожалуйста, не слишком поздний срок даты назначения лучевой терапии.? В какие сроки по вашему мнению проводиться лучевая терапия степени данного заболевания.
Огромное спасибо за Ваше понимание и ответы.
Вопрос # 30336 | Тема: Лучевая терапия | 23.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Марина. Обычно оптимальными сроком начала лучевой терапии после проведения органосохраняющей операции является 4 месяца. Вы попадаете в эти сроки и никаких проблем я не вижу в связи с этим. По поводу назначенного лечнеия - согласен, можно ограничиться назначением только лучевой терапии и гормонотерапии.
Дмитрий Андреевич, у меня РМЖ Т2бN1M0, ИХГ: Her- (1+) ER90%, Рr-95%. Ki-18% , 48 лет ,удален сектор в марте 2016, химиятерапия 4АС+АТ ,облучение август 2016, , принимаю тамоксифен с 01.12.2016, можно ли принимать какие нибудь препараты, для смягчения симптомов климакса приливы, бессоница и нервозность.....
Вопрос # 30322 | Тема: Жизнь после лечения | 22.03.2017 | Всеволожск
Здравствуйте, Татьяна. Препараты для смягчения симптомов климакса принимать можно, другое дело, что они практически все неэффективны (те, которые можно).
Здраствуйте! У меня к вам вопрос у меня РМЖ инваз неспичецефическая трипл 2 а ст лимфоузлы чистые ки 67- 40, операция была в октябре 2016 года назначили шесть курсов химии закончила 5 осталась одна, 4 апреля назначили лучи мой врач химиятерапевт перенесла шестую химию говорит что после лучей будем проводить шестую, как вы думаете по срокам не поздно будет?
Вопрос # 30323 | Тема: Химиотерапия | 22.03.2017 | Казахстан Алматы
Здравствуйте, Индира. Я бы завершил 6 курсов химиотерапии и назначил бы лучевую терапию, так правильнее и логичнее. Если выполнена мастэктомия и речь идет 2А стадии рака молочной железы, то лучевую терапию, в принципе можно не проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!!! В июле 2017 года сделали операцию. Образовалось уплотнение. Брали 5 раз пункцию ничего не показало. После гистологии оказался гнойный мастит(никогда не было ни мастита, ни мастопатии) . Шов никогда не беспокоил. Стала замечать что когда не ношу бюзгалтер вокруг шва иногда синеет. Может это быть от того что грудь тяжелая?
Здравствуйте, Светлана. После гнойного мастита болевые ощущения могут быть и сохраняться они могут длительное время. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В сентябре 2016 мне поставлен диагноз Рмж т2n0m0, по результатам трепанбиопсии трижды негативный протоковый рак ki 42%. Проведено 6 курсов химиотерапии по схемеAC, затем подкожная мастэктомия с установкой экспандера. При исследовании послеоперационного материала обнаружен полный лечебный патоморфоз опухоли, в лимфоузлах без признаков опухолевого процесса. В гене brca1 обнаружена мутация 2080delA. Какая по Вашему мнению должна проводиться послеоперационная терапия, и есть ли вариант оставить просто под наблюдение.Спасибо.
Вопрос # 30329 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 22.03.2017 | Новосибирск, россия
Здравствуйте, Наталья. Если при назначении схемы АС достигнут полный патоморфологический регресс, то после выполнения оперативного вмешательства я бы довел лечение до 8 курсов. Под наблюдением вас оставить можно, надо только обсудить вопрос относительно наследственной формы рака молочной железы - целесообразно или нет, согласны вы или нет, по поводу профилактической мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Правильно ли было проведено и назначено лечение, тамоксифен я только собираюсь принимать (сказали через 2 недели после ЛТ) и очень боюсь побочек, бусерилин проколола три курса, менструальный цикл прекратился с началом ХТ
Какое обследование было проведено
30.05.2016
1.УЗИ -эхо признаки патологического солидного объемного образования(21х19) лев. мол.железы в субмаммарно -субареолярном пространстве с ростом в направлении наружных квадрантов, инвазией в поверхностную фракцию, пмж, сосок, кожу, ЗНО
(б-знь Педжета), рег. подмышечный л\у слева увеличен до 12-13,парастернальные л\у без изменений, ф\к изменения обеих молочных желез в правой кисты до 6мм, в том числе многокамерные сложные во всех квадрантах, больше снаружи.
2.Цитологическое заключение: умеренно-дифференцированный c-r,
3.Гистологическое заключение: Рак молочной железы МКБ-10 с50
4.Трепан биопсия - ЗНО левой молочной железы st2rp2pT2NOMO
Иммуногистологическое исследование от 30.08.2016
-Er clone SP1 -яркое 80%ядер,
PgR clone 1E2 -яркое 70%ядер,
Ki 67 clone 30-9- 20%ядер,
Ventana Her2 clone 4B5-1+
Проведено:
3 курса НАПХТ, 9.08.2016г -операция радикальная мастэктомия(В л\узлах метастаз не обнаружено), проведено 5 курсов АПХТ(доксирубицин 40мг в\в в кап 1-8 день,циклофосфан-500мг в\в 1-8день,фторурацил в\в 1-8день в сочетании с сопроводительной терапией, лучевая терапия с 12.02.17г по 14.03.17 20 сеансов
назначено: Бусерилин в течении 2-х лет, Тамоксифен 20м ежедневно в течении 5 лет
Сопутствующие заболевания:
1. УЗИ ОМТ от 20.1216г Эхокартина миома матки (не менее 3 узлов, в том числе субмукозных) ретенционных кист шейки матки,фолликулярно кисты левого яичника
2. Дисметаболическая миокардиострофия ФК-1
3. Двухсторонний хронический пиелонефрит, забрюшинные л\узлы не увеличены, кости таза без mts
Вопросы 1.Какой Тамоксифен лучше принимать(Финляндия или Германия)?
2.Необходимо ли еще что- принимать для смягчения побочных явлений(остеопороза, улучшения работоспособности, т.к. работа требует внимания, например: Кардионат, Альфа Д3 или что-то еще другое?)
3.Стоит ли рассматривать вопрос об удалении яичников, матки в моем случае?
Здравствуйте, Татьяна. 1. Препараты идентичны у производителей Финляндии и Германии 2. В плане лечения остеопороза я бы рассмотрел назначение препаратов кальция, возможно и препаратов золендроновой кислоты. 3. Если бусерелин работает, то смысла удалять яичники нет. В целом лечение назначено правильно, единственное, что я бы не стал назначать лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. В апреле 2014 г - мастэктомия левой молочной железы (Т2М0N0), 6 курсов химии и далее тамоксифен . 2,5 года пью тамоксифен. Опухоль гормонозависимая.Менструал. Цикл регулярный.Прошла очередное обьследование , все норм. Гинекологич. УЗИ - аденомиоз.Мой вопрос : почему в моем случае мне не сделали овариоэктомию или отключили их лекарством. Ведь работающие яичники это лишние гормоны. Так ведь? На последнем осмотре задала этот вопрос доктору, она ответила , что это надо было делать сразу ., после мастэктомиии. Как мне быть дальше? Просто продолжать прием тамоксифен? Или я что то не такпоняла . Доктор ваше мнение . Заранее спасибо!
Вопрос # 30331 | Тема: Гормонотерапия | 22.03.2017 | иркутск
Здравствуйте, Елена. Овариоэктомию (удаление яичников) обычно назначают при 3 стадии рака молочной железы, когда риск развития местного рецидива высокий. При 2 стадии, после хирургического лечения и проведения химиотерапии вполне допустимо назначить только тамоксифен. Если есть сопуствующие гинекологические проблемы, то можно рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками. В вашем случае, при аденомиозе, можно было бы так и поступить. Если же дополнительных показаний (со стороны гинеколога) нет, то назначение тамоксифена вполне достаточно. Овариоэктомия приводит к преждевременной менопаузе и снижает значительно качество жизни, поэтому при ее назначении всегда надо взвешивать все "за" и все "против". По поводу лечения в настоящее время - если признаков прогрессирования нет, побочные эффекты позволяют продолжить гормонотерапию, то надо ее и продолжать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Не могли бы Вы подсказать что-то в такой ситуации:
Мне 28(почти29) лет, в июле 2016 впервые на узи выявили образование 7на4 мм, врач написал под вопросом фиброаденома, жировая долька. На днях делала повторное Узи, заключение и размеры образования аналогичные.
Подскажите, пож-ста, необходимо ли в моем случае хирургическое вмешательство? Нужно ли дополнительно делать пункцию? И возможно ли все-таки по Узи дифференцировать фиброаденому и жировую дольку? Заранее спасибо большое за Ваш ответ!!!
Вопрос # 30332 | Тема: Фиброаденома | 22.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Олеся. Если фиброаденома не увеличивается в размерах, то можно оставить ситуацию под наблюдение. Пункцию при таких размерах опухоли сделать сложно и бывает, что даже при пункции под контролем УЗИ не всегда удается попасть в опухоль. При небольших размерах фиброаденомы даже на хорошем аппарате УЗИ трудно удается ее отличить от кисты с густым содержимым или жировой долькой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Если можно, то объясните, что обозначает данная запись: ИГХ: ЭР=6б (90%). ПР=6б (80%). KI-67=6-8%. Очагово до 15%. HER2/neu=0. Спасибо.
Вопрос # 30320 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 22.03.2017 | Ульяновск
Здравствуйте, Ирина. Данные запись означает, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности (не слишком агрессивная), не чувствительна к герцептину. см. статью об иммуногистохимическом исследовании.
Здравствуйте ! В ноябре у меня произведена мастэктомия по Малену. Диагностирован с-r Т1N0M0 мультицентричный, Her negative , эстроген 8баллов, прогестерон 8баллов, Ki-67 30%. В настоящее время получила уже 5 курсов ПХТ по схеме 4АС -4 тасканы ( паклитаксел). У меня два вопроса: 1). Какие исследования нужно провести по окончанию лечения? По декабрьской Сцинтиграфии участки гиперфиксации в тазовой кости слева и в 11 правом ребре ( возможно посттравматического характера)? 2) когда можно планировать реконструктивную операцию восстановления молочной железы , и какой вид реконструкции ( я нормостенического телосложения, ношу белье 75В). Спасибо
Вопрос # 30318 | Тема: Срочно и подробно! | 22.03.2017 | Норильск
Здравствуйте, Наргис. Обычно обследование назначается до начала лечения (компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфия костей). Если вы заканчиваете лечение, а обследования были проведены, то достаточно провести осмотр. Обычно я назначаю осмотры через 6 и 12 месяцев, иногда (при 3 стадии), через 3 месяца, обследование провожу через год после первоначального обследования. По поводу накопления РФП, то я бы провел прицельную рентгенографию, чтобы исключить метастазы в кости. Реконструкцию молочной железы можно запланировать через 2-3 месяца после завершения химиотерапии, чтобы дать организму восстановиться. Запланировать можно восстановление молочной железы с помощью эндопротезов (на первом этапе ставится эспандер - временный протез, затем его расскачивают с помощью физиологического раствора, а затем уже меняют на постоянный протез). C целью коррекции второй молочной железы может выполняться подтяжка молочной железы или редукционная маммопластика на втором этапе. По поводу бесплатных операций по поводу реконструкции молочной железы информацию можно уточнить здесь (лечение в рамках высокотехнологичной медицинской помощи). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.