Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Очень важно Ваше мнение по следующему вопросу: сестре 34 г., выявлен рак левой МЖ. Заключение лаборатории по месту жительства: рецепторы эстрогена - 8 б., прогестерона - 3 б., HER2 +, KI67 - 65%. Стекла были направлены в Москву, получили заключение: рецепторы эстрогена - 7 б., прогестерона - 7 б., HER2- 2+, KI67 - 72%, инвазивный неспецифицированный, люминальный тип В, 3 степени злокачественности. HER2 статус уточняется FISH исследованием.
Результат по методу FISH ожидаем уже неделю.
Беспокоит не некоторая разница в исследованиях, мы понимаем, что она возможна, а то, что вынуждены начать лечение без результата FISH.
На данный момент пройдена 1 ПХТ: дексаметозон, доксорубицин, эндоксан.
Дмитрий Андреевич, Ваше мнение по поводу выбранной схемы? стоило ли торопиться? можно ли ввести сюда Герцептин, если он будет показан? И доп.вопросик) сколько готовится FISH? в чем может заключаться длительное ожидание, каждый день кормят завтраками ничего не объясняя(((.
Заранее большое спасибо за ответ.
Вопрос # 30367 | Тема: Срочно и подробно! | 24.03.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Юлия. Разница в данных иммуногистохимических исследованиях не велика, фактически и в одном, и в другом случае речь идет о гормонозависимой опухоли с высоким уровнем индекса пролиферативной активности. При этом и в одном, и в другом случае требуется FISH для уточнения чувстительности опухоли к герцептину. Если честно, я бы дождался бы результатов данного анализа, потому что результат может серьезно поменять выбор лечения - при her2neu 3+ я бы назначил химиотерапию с таргетной терапией (трастузумаб и пертузумаб), которая в таких случаях чаще всего очень эффективна и в большинстве случаев приводит к полному регрессу опухоли (исчезновению опухоли). А у пациента молодого возраста оптимально достичь полного регресса опухоли, потому что именно он (в частности полный патоморфологический регресс - исчезновение опухоли до степени, когда опухолевых клеток не определяется при гистологическом исследовании) связан с благоприятным прогнозом. Конечно, схема АС тоже может привести полному регрессу, но случается это реже. По поводу времени готовности FISH - зависит от лаборатории, от дня до месяца (с целью экономии реактивов в лаборатории могут накапливать материал и потом "оптом" проводить исследования). В вашем случае возможно еще и то, что материал могли отослать в другую лабораторию, а на перевозку материала требуется время, к тому же невсегда этот процесс прозрачен (блоки можно забрать, а отослать могут, опять же когда соберется несколько). Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом. Если выхода нет - взять блоки и привезти их в Петербург, здесь FISH проводится в Российском научном центре радиологии и хирургических методов лечения, пос. Песочный, Ленинградская ул. 70, тел. +7(812)5969073.
Здравствуйте, я в 2015 году закончила лечение : Неоходжинской лимфомы 1стадии,,,6 курсов химии, 20 лучевой терапии, потом назначали золедроновую кислоту 6 капельниц каждые 28 дней и сказали через полгода повторить, я откапала 1 капельницу, подскажите пожалуйста нужно 6 капельниц? Врачи говорят что 6 , а радиологии говорят что одну, делала снимки КТ- стабилизация процесса,,, может вы подскажите как правильно?
Вопрос # 30366 | Тема: Без темы | 24.03.2017 | Кривой Рог
Здравствуйте, Анна. Я занимаюсь лечением рака молочной железы, вам надо задать вопрос онкогематологу.
Здравствуйте!Мне сделали операцию 25 февраля по удалению фиброаденомы обеих молочных желез.На перевязки ходила сказали все хорошо швы хорошие будут. 13 марта сняли швы. Меня беспокоит очень 2 вопроса: Мылась в бане (теплой) через неделю после снятия швов.ничего мочалкой не терла,ладошкой аккуратно и мылом промывала.Второй раз вышла из бани у меня под швом на левой м/ж прям по краю шва сочится немного и как язвочки. Не болит, но меня беспокоит это,может ли это быть осложнением?Что делать?И второе что меня беспокоит,на другой м/ж вокруг шва грубый рубец, а внутри что-то синее похоже на нитки...это рассосется?Или мне не весь шов сняли?Я очень сильно переживаю.И можно ли использовать уже Контрактубекс?Очень благодарна за помощь!
Здравствуйте, Анна. Вряд ли речь идет об осложнении, скорее всего, просто корочка отпала. Если использовался викрил, то он рассасывается через 90 дней после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей маме поставили диагноз рак молочной железы T2N0M0 2A стадия. Выполнена РМЭ по Маддену слева. Проведена послеоперационный лучевая терапия. Эстроген 90% прогестерон отрицательный. HER2 3+. KI67=60%. Назначено 6 курсов ХТ по схеме АС с последующим пятилетний приемом тамоксифена. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу назначенного курса лечения. Смущает, что изначально хирург говорил о необходимости герцептина, но химиотерапию его не назначали.
Вопрос # 30351 | Тема: Химиотерапия | 24.03.2017 | Иваново, Россия
Здравствуйте, Наталья. Я бы рассмотрел вопрос о назначении после операции таргетной терапии (герцептин + паклитаксел). Это лучшая схема, по отношению к АС. Но решение по поводу назначения герцептина (трастузумаба) принимает обычно онкологическая комиссия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Не могли бы Вы подсказать,у меня такая ситуация:Мне 35лет.В 2015г.прошла лечение рмж гормонозависимый, T1N0M0 ki67-17%,Her2-отрицательный,тамоксифен на 5лет.На даный момент простыла и врач назначил цефтриаксон и алое колоть.Подскажите пожалуйста можна ли их совмещать с Тамоксифеном?Большое спасибо!
Вопрос # 30352 | Тема: Тамоксифен | 24.03.2017 | Украина
Здравствуйте, Наташа. Можно. Тамоксифен нельзя с ципрофлоксацином использовать.
здравствуйте,Дмитрий Андреевич! В ноябре 2014 г.была проведена двусторонняя мастоэктомия ( синхронный рак) Т2N1M0 триждынегативный Кi 67-20% Лучей не было. через 3 месяца попала на ХТ проведено 6 курсов ( доксорубицин и циклофосфан) . Через 1.5 года мтс в кости.Сейчас назначили таксакад и цитувин.Подскажите, пожалуйста, правильно ли ? Слышала, что препараты платины эффективны.
Вопрос # 30354 | Тема: Химиотерапия | 24.03.2017 | Кемерово
Здравствуйте, Вера. В принципе можно такое лечение назначить, но я бы рассмотрел вопрос о назначении карбоплатина и паклитаксела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 35 лет. Живу и лечусь в Перми. В 2007 была выполнена радикальная резекция ПМЖ по поводу триждынегативного долькового рака, Т1N0M0, с последующей лучевой терапией. В ноябре 2016 г рецидив в области послеоперационного шва, снова триждынегативный, генетическое исследование на BRCA отрицательное, T1N0M0, размер опухоли 7 мм, в отпечатках было чисто поэтому сделали снова резекцию и назначили 6 курсов х/т доксорубицин+паклитаксел. На данный момент прошла 3 курса. После всех нейтрофилы 0.13-0,5, лейкоциты 2,2-3. После первых двух курсов ставили лейкостим, переносила хорошо, лейкоциты поднимались до 10 максимум. После третьего курса поставили лонквекс 6 мг, в итоге через 3 суток лейкоциты 64, сдвиг влево до бластов (3), температура 39 3 дня, безумные боли в крестце. Гематологи поставили лейкемоидную реакцию, химиотерапевт считает что можно начинать 4й курс химиотерапии при таком анализе. Как поступить в такой ситуации? Я работаю врачом (узд), но моих знаний недостаточно чтобы оценить ситуацию окончательно. Но очень страшно в плане гематологических осложнений-постоянная стимуляция костного мозга наверное тоже не очень полезна.
Вопрос # 30359 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 24.03.2017 | Пермь
Здравствуйте, Елена. Я бы отложил курс химиотерапии на 1 неделю. В принципе препараты типа филграстима, ленограстима и тем более длительного действия (неуласта и др.) лучше вводить через 24 часа после введения химиопрепаратов. Повышение уровня лейкоцитов до такого высокого уровня при использовании неуластима - не то, чтобы нормально, но объяснимо. По поводу задержки очередного цикла - мое мнение основано на опыте, если уровень лейкоцитов очень высокий, то после проведения химиотерапии происходит резкое снижение и так можно быстро истощить костный мозг (нежелательно одновременно стимулировать и подавлять). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня фиброаденома молочной железы. В 2010 году удаляли одну. Сейчас еще три появились два в левой молочной железе и один в правой, размерами небольшие- до 13 мм. На данный момент мне поставили диагноз эндометрит, эндометриоз. Лечусь после замерзшей б. Назначили пить визанна. Планирую беременность! Но меня беспокоит то, что грудь выросла и болит (Как бывает перед месячными). Стоит ли продолжать пить визанна? Как это может повлиять на опухоли? Спасибо, заранее!
Здравствуйте, Ангелина. Препараты содержащие эстрогены и прогестерон могут приводить к росту фиброаденом. Происходит это не всегда, но бывает. Вам необходимо на фоне проводимого лечения регулярно выполнять УЗИ молочных желез, необходим осмотр маммолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Меня зовут Ольга.Пишу за свою маму 1950г.р.В 1990г проведено лечение ТРТ,РМЭ справа по поводу САмол.жел Т2N0M0
В данный момент поступила в онкологию на жалобы новообразования в об-ти послеоперационного рубца
ИГХ исследования-низкодифферинцированная G3 протоковая карцинома,люминальная эстроген позитивная ER98% HER2/neu-0
Результаты СКТгр.клетки-очаг в правом легком,мягкотканные очаги в подкожно-жировой клетчатки,изменения в костных структурах,вероятно вторичного генеза.
Провели катетеризацию ВГА2
Прошли 2 курса химиотерапии с 25.01.17
Таксад-300мг вв
Доксорубицин-50мг
Повторное Скт 23.03-динамики относительно первого обсл.нет
Скт брюшной полости в норме
Скажите какие прогнозы, эффективность данноголечения.Врачи ничего не рассказывают,а мне хочется знать к чему готовиться и мои дальнейшие действия.
Очень надеюсь на ваш ответ.Премного вам буду благодарна.
Вопрос # 30361 | Тема: Лечение 4 стадии | 24.03.2017 | Донецк
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Обычно при прогрессировании опухоли после стольки лет ремиссии, прогноз в отношении жизни относительно благоприятный (в отношении выздоровления он неблагоприятный, так как при 4 стадии рака молочной железы болезнь является неизлечимой). По поводу назначенного лечения - сложно судить, надо знать полные данные иммуногистохимического исследования (ER PR her2neu ki67). Если опухоль гормонозависимая и индекс пролиферативной активности низкий, то я бы назначил не химиотерапию, а гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич! У супруги, 1984 г.р, РМЖ pT2N0M0 HER2+++ 2ст. В мае 2015го проведено лечение:
6 курсов ХТ: 1 курс ПХТ по схеме FAC. Циклофосфан 750мг в/в №1, Доксорубицин 75мг в/в №1, Фторурацил 750мг в/в №1. 6 курс- Циклофосфан 900мг в/в №1, Доксорубицин 90мг в/в №1.
01.07.2015 сделана операция, подкожная радикальная мастэктомия с одномоментной маммопластикой.
19.10.2015 Проведена таргетная терапия Герцептин 4 вливания. Эндокринотерапия "Тамоксифен".
После, полное обследование и все чисто!
13.12.2016 Узи, очаговые образования печени МТС.
19.12.2016 МСКТ, очаг деструкции в теле грудины- литический МТС. Остеосцинтиграфия также это подтверждает.
Февраль, март 2017г. ХТ, три вливания Паклитоксел+2 вливания Герцептин.
На днях МСКТ, динамика отрицательная, по костям МТС, увеличение МТС в печени.
У меня к Вам три вопроса как к специалисту:
1. Правильно ли изначально было назначено лечение до и после операции?
2. Какой план лечения вы бы назначили на сегодняшний день?
3. "Перьета", поможет ли это дорогостоящее лекарство в данном случае?
P/S Есть ли смысл лечения за границей, Израиль, Корея? Методики лечения, как и препараты, как я понимаю одинаковы у всех, разница только в оснащении клиник?
Я как в кошмарном сне, не знаю что делать, куда и к кому обращаться. Сами мы из Иркутска.
Вопрос # 30362 | Тема: Лечение 4 стадии | 24.03.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Игорь. Изначально я бы лечение начал с неоадъювантной химиотерапии с таргетной терапией (паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб), после 4 курсов, при наличии частичного или полного регресса выполнил бы операцию и затем провел 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + таргетная терапия (трастузумаб) до 1 года + гормонотерапия после окончания химиотерапии. Но не стал бы назначать тамоксифен, а рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса. Сейчас я бы назначил кселоду и лапатаниб (таргетный препарат), возможно рассмотрел вопрос о герцептине с навельбином. Перьета (пертузумаб) используется перед операцией, в адъювантном и лечебном режиме данный препарат не используется. По поводу лечения в Израиле и Корее, в принципе не вижу особого смысла - препараты будут такие же, хотя проконсультироваться возможно. Вам надо также регулярно проводить обследования, чтобы оценивать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.