Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Прошу Вас помочь советом. У мамы в 2008 году обнаружили рмж 2б стадии. Была проведена мастэктемия, химиятерапия и лучи. До сентября этого года рецидивов не было. В сентябре был обнаружен увеличенный лимфоузел под ключицей со стороны операции. Наблюдали 2 месяца. Узел стал увеличиваться. Мама была направлена на ПЭТ КТ. Результаты ПЭТ: Метаболически активный интерпекторальный лимфоузел справа 2.7x1.7cv SUVmax-3.72, спаян с малой грудной мышцей-мтс, ниже-так же по контуру и в толще мышцы -метаболически активный узел 2.5x1.2 Suvmax 3.21-мтс(рецидив). Метаболически активный очаг до 0,9см в перехиме левого легкого SUVmax2.03-мтс. Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. В губчатом веществе подвзошной кости справа -зона разрежения костной ткани с локальными участками повышенного накопления РПФ-рекомендовано контрольное иследование. На прошлой недели была проведена биопсия лимфоузла. Пока результатов нет. Помогите пожалуйста советом. Какой прогноз при вышеуказанных данных. Какое лечение Вы бы посоветовали. Маме 57 лет. Чувствует себя хорошо.Заранее спасибо Вам. Очень ждем Вашего ответа.
Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, однако это не означает, то лечение невозможно не возможна длительная ремиссия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
В декабре 2017 года перенесла радикальную мастэктомию по Мадлен. Стадия 2 А, лимфоузлы чистые, отдаленных метастазов нет. Принимаю анастрозол, прошла 18 курсов лечения трастузумабом.Очень трудно было разрабатывать руку, ощущение тяжа под мышкой сильно было натянуто сухожилие посередине,а узелок был очень твердый и бугристый как камень. Постоянно ощущала дискомфорт при ношении протеза, зимой 2019 года стало стягивать шею и в области удаленных лимфоузлов под мышкой. В июне 2019 года стала отекать рука на стороне операции, обратилась сразу в доктору, назначили лечение для профилактики лимфедемы. До сентября не могла понять причину недомогания при ношении протеза. Рука от плеча была натянута как струна. В сентябре выяснилось, что у меня начался перекос , плечо на стороне операции стало выше правого. Посоветовали делать гимнастику. Стала заниматься сама, поскольку профильного кабинета ЛФК у нас нет. Поднимала руку с удержанием, но поскольку у меня перекос, а руку я тянула вверх, у меня произошло опущение нервного пучка резко вниз и неровно, а ближе к грудной клетке, и прижало крепко. Обратилась в больницу, врач сказал, что это не лечится, пытаюсь делать гимнастику, нашла профильный кабинет в другом городе, но помощи особой нет, поскольку пучок перекошен, одна сторона расслабляется, вторая зажимается. А при выравнивании ,это состояние держится очень мало времени, одеваю протез и снова идёт перекос. Посоветуйте пожалуйста уважаемый доктор, как найти выход из этой ситуации, может как то хирургическим путем, я согласна на то, что рука не будет рабочей, а жить так просто невозможно. Очень надеюсь услышать от Вас ответ, много смотрела Ваших советов людям, Вы очень все хорошо объясняете, и советуете. С большим уважением и надеждой на Ваш совет обращаюсь к Вам. Если это не в Вашей компетенции, посоветуйте куда можно обратиться. Наверное не только у меня, может у кого то тоже такие проблемы.Всего Вам только доброго и хорошего.
Вопрос # 44441 | Тема: Без темы | 02.12.2019 | Фокино Брянская область
Здравствуйте, Любовь Александровна. Первоначально речь шла о дефиците кожи - то, что вы описывали как "жила". Надо было тогда интенсивно разрабатывать руку, чтобы растянуть кожу. Думаю, что в связи с ограничением подвижности возник лимфостаз, который привел к еще большему ограничению подвижности руки. Думаю, что надо проводить пневмомассаж, проводить регулярно гимнастику и постараться подобрать экзопротез таким образом, чтобы он был одинакового размера со здоровой молочной железы. Также надо выполнить УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов с целью исключения прогрессирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 34 года, 19.07.2018 была выполнена операция:радикальная квадрантэктомия слева. Ca левой молочной железы T1N10M0, 1 стадия, II клиническая группа. Инвазивная протоковая карцинома G1. ER 80% PR 5% Her-2/neu (1+) Ki67(7%). ПГИ№31055-067 от 26.07.18 в молочной железе на фоне фиброзно-дольковго фиброаденоматоза участки протоковой инвазивной карциномы G1, в ЛУ I,II,III уровней липоматоз. Проведен послеоперационный курс дистанционной гамматерапии на молочную железу, поднаключичную и парастернальную зоны СОД 40 Грей. Было назначено бусерилин и фемара. После результатов на гормоны ФСГ 7,6 Ме\л, ЛГ 2,7МЕд\л сменили препараты на тамаксифен и золодекс 3,6. Сейчас после 4 уколов золадекса результаты ФСГ 2.85 мМЕд\мл, ЛГ 0.23 мМЕд\мл, ЭСТРАДИОЛ
Здравствуйте, Татьяна. Очевидно, что вопрос дошел не полностью, повторите его пожалуйста.
Добрый вечер, писала ранее вам и теперь снова нужна консультация. 6.06.16 мастэктомия мультицентричный рост 2ст Т0М0. После химии обнаружила гемангиому в печени. Пэт не подвердил метастаз. В марте 2019 заметила рост, в диспансере сказали понаблюдаем через 3 месяца. Оказался метастаз в печени и 4 мелких в легких в S2 S3по 08мм. Назначили гертикад пертузумаб и доцетаксел. После 4 курсов появился кашель, в печени метастаз ушел, а в легких они слились. Стали перисциссуральными. Как вы думаете, возможно ли перейти на кадсилу, т.к. дальнейшее лечение теряет смысл? Осталась только одна химия и дальше гертикад.
Ведь кадсила считается сильнее пертузумаба.
Здравствуйте, Альфия Раисовна. Чтобы переходить на Кадсилу, необходимо точно понимать, что речь идет о прогрессировании на фоне назначенного лечения. Если прогрессирование доказано, то конечно, назначение Кадсилы будет целесообразным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уже не раз к вам обращалась.Спасибо что отвечаете,ведь это так важно для людей.Вопрос в следующем.Мой результат узи от 13.11.19 .ПРИ узи левой мол.железы :кожа не утолщена,соски не изменены.Млечные протоки не расширены,связки Купера ,междольковые перегородки визуализ.Между уплотнеными перегородками выражены жировые дольки.Сохраняется железистый компонент,в виде эхопозитивных пластов до 8-11 мм по толщине.Слева на 11 часах центрально на глубине 9.3 мм-гипоэхогенное обр.овальной формы,горизонтальной ориентацией с четкими неровными контурами до 19.7*11*13 мм с перефиречкой васкуляцией;на 3 час6см от соска-гипоэхогенное обр овальн.формы с четк.ровн.контурами до 15.6*7,5 мм с локусом переферич.васкуляции:на 5 час 3 см от соска-гипоэхогеноое обр.овальной формы с четкими неровн контурами до 6*3.7 ммьез выраж.васкуляции.Подм.лифоузл.с обеих сторон ,не увеличены ,пониженой эхогенности с сохр.Далее на следующий день сделали секторальную резекцию по удалению 4 фиброаденом.
Морфологическое заключение:Зрелая фиброаденома мол.железы ,смешанный тип(преимущественно интраканикулярный)
Вопрос в следующем:Почему морфология толтко 1 фиброаденомы?Должен ли болеть сосок после операции?Очень переживаю действительно ли это были фиброаденомы?Можно ли как то дополнительно проверить,может анализ крови?
Вопрос # 44470 | Тема: Без темы | 02.12.2019 | Спасск-Дальний
Здравствуйе, Юлия. Да, сосок может болеть после операции. По поводу точности диагноза - надо дождаться результатов гистологического исследования, думаю, диагноз фиброаденома потвердится. Что касается заключения, то надо обсудить его с лечащим врачом - обычно все удаленные ткани отправляются на исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 62 года, сделали операцию диагноз РМЖ Т1N0 М0, мастэктомию, по Маддену в январе 2018. Гистология инвазивная карцинома не специфического типа, G3, Ki 67 - 20,HER 2 3+++ лучевую терапию не назначили, химиотерапии не было, таргентное лечение не было. Почти 2 года не получаю лечение. Проходила ПЭТ всё чисто. Сама я доктор. Забыла написать ER 0 PR 0. Что дальше делать? В данный момент нуждаюсь я в лечении или нет?
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, нечувствительна к гормонотерапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. Лечение можно было начать с операции, но после операции надо было назначать химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. В настоящее время, если признаков заболевания нет, то лечения назначать смысла нет, но продолжить наблюдение, конечно надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Добрый день! Мне 45 лет. В апреле 2018 был поставлен диагноз РМЖ 1 стадия, ER 8, PR 8, Her 2/ new -0, Ki-67- 25%.Секторная резекция, 4 красных химии и 33 лучевых. Сейчас пью анастрозол и колят Золадекс.
Мой вопрос касается маммографии. Последнюю маммографию делали 25.06.2019, но тогда в июне мой онколог-маммолог в онкоцентре сказала, что следующая маммография будет через полгода. Завтра еду на приём в онкоцентр. Я очень переживаю, что маммографию будут делать второй раз за год. Скажите пожалуйста насколько вредно делать маммографию 2 раза в год ?
Вопрос # 44472 | Тема: Без темы | 02.12.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Марина. Делать маммографию 2 раза в год не опасно, при использовании современной техники лучевая нагрузка небольшая. Обычно через 6 месяцев маммографию назначают при каких-либо сомнениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Пожалуйста прокоментируйте мою маммографию. Молочные железы не деформированы, симметричны. Кожа и соски не изменены. Правая молочная железа: тип строения по ACR -B, участки фиброгландулярной плотности. На данном фоне в среднем отделе верхних квадрантов определяются тени образований с четкими контурами, низкой плотности, размерами 6*7 мм. Подмышечные лимфатические узлы не охвачены.
Левая молочная железа: тип строения ACR - B, участки фиброгландулярной плотности.
На данном фоне узловын образования , подозрительные микрокальцинаты, нарушения архитектоники не определяются. Подмышечнве и лимфатические узлы не определяются.
Исследование проводилось возможно перед месячными, т.к. у меня предклимактерический период и цикл сильно скачет. Прокоментируйте пожалуйста.
Здравствуйте, Наталья Георгиевна. Судя по описанию маммографии данных за рак молочной железы нет. Я бы предложил в вашем случае обратиться к онкологу для осмотра и выполнения УЗИ молочных желез, далее рекомендовал бы наблюдение - осмотр, маммография и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте! 25 лет, женщина, ребёнок 2.8 лет. До беременности в левой молочной железе определялось безболезненное, подвижное, округлое образование, которое никак не беспокоило. Грудью кормить прекратила год назад. Спустя некоторое время, образование увеличилось, редкие несильные боли не связаны с менструальным циклом и физ. нагрузками, после чего обратилась к специалисту. Сделала УЗИ, предположили фиброаденому левой молочной железы на 12 часов 6 см от соска и на повторный осмотр через 2 месяца без рекомендаций. Второе УЗИ: образование увеличилось с 18х11х12 мм до 17х15х16 мм, контуры так же ровные, чёткие, структура гомогенная, анэхогенная. Так же была сделана ТАБ опухоли: фиброаденома? Опять наблюдение на 6 месяцев. Вчера сделала УЗИ: размер 18х12х14, контур неровный нечеткий местами, структура гетерогенная, преимущественно пониженная эхогенность, Bi-RADS 3. Вторичная симптоматика отсутствует. Консультация маммолога с последующей операцией с гистологией через неделю. Предположительно никто ничего не говорит, места себе не нахожу. Подскажите, пожалуйста, большая вероятность малигнизации, и чего можно ожидать?
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о фиброаденоме молочной железы, судя по описнию, которое вы предоставили. Если бы речь шла о раке, то скорее всего опухоль бы увеличилась в размерах существенно. Думаю, что лечащий врач прав, когда предложил выполнить резекцию молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте подскажите пожалуйста,мне была проведена операция по удалению 4 фиброаденом,врач сказал что все доброкачественное. Но в полученой гистологии описано так:Диагностика 5 степени сложности,в проводку взято 6 объектов,Назначенные окраски(гематоксилин,эозин).Макроскопическое описание: 1.2 Фрагменты ткани м/ж диаметром 1.5 см с белесоватыми однородными уплотнениями 1.образование м/ж 6 кус 3.Заключение:Зрелая фиброаденома мол.железы смешанный тип(преимущественно интраканикулярный)Как я поняла описана только 1 фиброаденома?Почему в гистологии нет описания других?Сейчас очень переживаю по этому поводу,можно ли довериться врачам и успокоиться.Мне очень важно ваше мнение?
Вопрос # 44487 | Тема: Без темы | 02.12.2019 | Спасск-Дальний
Здравствуйте, Юлия. Да, получается так, что описана только одна фиброаденома. Вам надо уточнить у лечащего врача отправляли ли другие фиброаденомы на гистологическое исследование. Думаю, что отправляли, просто морфолог не дал четкое заключение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.