Вопросы-ответы | страница 7

Здравствуйте, Ольга. Да, такое возможно. Речь в принципе может идти не о новой опухоли, а о рецидиве.

Здравствуйте, Наталья. 1. К сожалению, после органосохраняющих операций, особенно на фоне фиброзно-кистозной болезни и после лучевой терапии гранулемы возникают достаточно часто. Они не представляют опасности, так как являются следствием воспалительных изменений, но очень могут досаждать пациенту и врачу, так как у пациента вызывают волнение, а у врача необходимость дополнительных манипуляций с целью исключения местного рецидива. 2. Наличие фиброзно-кистозной болезни молочных не является показанием к удалению молочных желез. Если есть высокопролиферативная форма мастопатии - вариант болезни, когда происходит интенсивное деление клеток в молочной железе, то рассмотреть вопрос о профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы можно. Обычно такие операции выполняют при наследственной форме рака молочной железы. Операцию по уменьшению размеров здоровой молочной железы (редукционная маммопластика) выполнить можно. Я часто такие операции выполняю. Если хотите - приезжайте к нам на лечение в клинику. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. 1. Я бы рекомендовал выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов или выполнил бы подмышечную лимфоаденэктомию. Если объем секторальной резекции небольшой и края резекции находятся близко к опухоли, то, возможно, я бы предложил выполнить ререзекцию, чтобы убедиться в радикальности оперативного вмешательства. После оперативного вмешательства я бы назначил лучевую терапию и затем гормонотерапию. Что касается удаления груди, то, в принципе, можно выполнить и такую операцию и не проводить потом лучевую терапию. Многое в выборе зависит от пациента. Чтобы понять пациента и его ожидания, надо с ним общаться. Некоторые боятся органосохраннных операций и не хотят "думать о рецидиве", некоторые напротив хотят сохранить грудь. На продолжительность жизни объем операции (органосохраняющая или мастэктомия) не повлияет. Такие вопросы надо обсуждать на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Дольковая карцинома in situ - это рак молочной железы, но относящийся к 0 стадии. Обычно при карциномах in situ проводится только оперативное лечение (при одичной опухоли - секторальная резекция, при множественных очагах - мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы). Что касается тамоксифена или фарестона, то после оперативного лечения данные препараты могут назначаться с целью снижения риска развития местного рецидива, а также снижения риска развития новых карцином). Проведение лучевой терапии после органосохраняющей операции по поводу карциномы in situ - достаточно спорный вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. В вашем случае речь идет о 3 стадии рака молочной железы. 3 стадия относится к местно-распрстраненным формам рака молочной железы. Если бы речь шла о категории T2-3, то выполнение органосохраняющей операции было бы возможно, но в вашем случае речь идет о категории T4B, что означает то, что опухоль могла распространиться по лимфатическим сосудам внутри кожи и по самой ткани молочной железы. Выполнение, в таком случае, органосохраняющей операции, даже при условии, что был получен хороший эффект от проведения неоадъювантной химиотерапии, грозит высоким риском развития местного рецидива. Я бы не стал и не предлагать такую операцию, и не выполнять - по онкологическим и этическим соображениям. Назначение адъювантного лечения не зависит от вашего решения - удалять или не удалять молочную железу, оно зависит от данных гистологического исследования материала, полученного после радикальной операции. По поводу гормонотерапии - если менструальная функция сохранена, то я бы рекомендовал, в вашем случае, выполнение овариоэктомии с последующим назначением ингииторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Вам обязательно надо обратиться к врачу для осмотра и обследования. Темные выделения из груди могут быть связаны с наличием внутрипротоковых папиллом молочной железы, которые являются предраковым состоянием. В принципе, вам следует ежегодно проводить обследование в объеме - маммография, УЗИ молочных желез, УЗИ брюшной полости, рентгенографию лекгих и осмотр онколога.

Здравствуйте, Елена. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к герцептину, то прогноз при проведенном лечении благоприятнй. Рецидив заболевания возможен, после выполнена органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, в связи с чем проводят лучевую терапию.

Здравствуйте, Светлана. Мое мнение относительно вашей ситуации очень серьезно расходится с мнением врача, который вас смотрел. Речь идет о гормонозависимой опухоли, по данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к герцептину. Индекс пролиферативной активности низкий  и это говорит о том, что опухоль не агрессивная, если можно так сказать в отношении рака. Назначенное лечение оптимально в такой ситуации. Выключение функции яичников при 1 стадии, если назначен тамоксифен, не требуется (его можно выполнять если есть сопутствующие проблемы с яичниками, например, эндометриоз). Прогноз в вашем случае благоприятный и говорить о том, что "скоро пойдут метастазы" некорректно (мягко говоря). Выполнение органосохраняющей операции при 1 стадии и наличии одного узла злокачественной опухоли допустимо и с онкологической точки зрения оправдано. Мне кажется вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал, чтобы еще раз убедиться в правильности назначенного лечения.

Здравствуйте, Галина. Если кожа молочной железы имеет синеватый оттенок, то речь может идти либо о гематоме, либо о нарушении кровоснабжения. Надо смотреть вас - одно дело, если вся грудь багрово-красного цвета, другое дело, если это небольшой участок на коже молочной железы.

Здравствуйте, Светлана. Прогноз при 1 стади рака молочной железы при таких данных иммуногистохимического исследования (опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к трастузумабу, имеет низкий индекс пролиферативной активности) благоприятный. Есть одно обстоятельство только в вашем случае, которое говорит о повышенном риске развития местного рецидива - мультицентричный рост опухоли. При мультицентричном росте опухоли выполнение органосохраняющей операции противопоказано в связи с высоким риском развития местного рецидива. В вашем случае целесообразно было выполнять радикальную мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы и далее проводить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.