ЗДРАВСТВУЙТЕ, Дмитрий Андреевич! У моей сестры, в феврале еще здоровой молодой женщины 44 года, рмж рT3N1M0. Почувствовала шишку в груди, пошла на консультацию к маммологу, он сказал надо резать, назначили операцию через 2 дня. Сказал, что диагноз после того, как разрежет. В итоге рмж 3ст. Опухоль 51*31 по узи, mts в 2 лимфоузла. Теперь собственно вопрос. Операция была 13 марта радикальная резекция левой мж. 3 апреля получили на руки стекла и парафиновые блоки и гистологическое заключение внутрипротоковый рак низкой степени дифференцировки рT3N1M0, больше ничего не проводилось и не назначалось до сих пор. На май получим талон в онкодиспансер. Но нам кажется, что все слишком долго, к тому же нет толком анализов ни Игх, ни Кi,ни her2, не определен гормонозависимый или нет. Никто ничего не назначает. Скажите,пожалуйста, не затянуто ли лечение? что в таких случаях делают, нам ничего не говорят. Почему не отправляют стекла на анализ, почему не назначают лучевую или это не так быстро все?
Вопрос # 23680 | Тема: Органосохраняющие операции | 09.04.2015 | Ростов-на-Дону
Лучевую терапию после органосохраняющей операции желательно начать в течение месяца после операции. Иммуногистохимическое исследование надо также проводить в ближайшее время (блоки забрать и переправить в лабораторию, думает быстрее, чем вы дождетесь на этот счет указаний из онкодиспансера - насколько я понял оппецию делали не в онкологическом учреждении, а теперь вас направили имеено в онкодиспансер). Надо также рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии (с февраля по май слишком много времени пройдет и надо решать вопрос уже сейчас). Почему так происходит - мне трудно судить об организационных особенностях учреждения.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Результат биопсии ( сделано пистолетом до начала лечения) - инвазивный метапластический рак ЛМЖ grade 3
Также выявлено - Ki 67 - 58%, негативная экспрессия рецепторов ER, PR , негативная экспрессия Her-2 neu\Hercep Test + 1 балл
Диффузная экспрессия АЕ1\АЕ3, очаговая экспрессия виментин, NSE, негативная экспрессия CLA, CD 56, синаптофизин
На МРТ картина гиперваскулярной опухоли ЛМЖ BIRADS 6, размер опухоли 4смх3смх3см + 4 интрамаммарных лимфоузла с признаками раннего активного контрастирования.
КТ брюшной полости без патологии
КТ грудной полости - 4 очага по 4мм и 5 мм
Гинекология - без патологии
МРТ головного мозга - единичные очаги сосудистого генеза различного срока давности Умеренная наружная гидроцефалия
Возможно ли провести лечение с сохранением органа?
Вопрос # 23645 | Тема: Органосохраняющие операции | 05.04.2015 | Москва
Если речь идет о 2 стадии (нет признаков местного распространения опухоли - отека, покраснения молочной железы, прорастания опухоли в кожу), то органосохраняющее лечение возможно, с условием что лечение будет начато с лекарственного. Предоперационная терапия проводится с целью уменьшения опухоли, так как органосохраняющая операция целесообразна при размере опухоли 3 и менее см. В целом, чтобы ответить на ваш вопрос надо конечно смотреть вас, так как значение имеет не только стадия, размер опухоли, признаки местной распространенности, но и размер молочной железы. Нередко бывает так, что органосохраняющая операция нецелесообразна даже при наличии всех условий, в связи с невозможностью достичь оптимального косметического результата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
доброе время суток уважаемый Дмитрий Андреевич.Очень прошу Вас проконсультировать меня.25.11.14г проведена радикальная резекция верхних квадратов правой МЖ.Опух.образование раз.-4*3см.ИГХ-РЭ-95%,РП-95%,Hepceptest-1+(отр)Ki-67%-8%.Зак. инфильтрирующая протоковая карцинома люминальный тип А.Лимфаденоэтктомия 5 л/у онкол.образ. ненайдено.Мне 47лет сопутствующий диагноз -состояние после тотальной струмэктомии (2006г) медикаментозной компенсации(эутерокс 125мг ежед).УЗИ ОМТ - лейомиома матки.Назначено -Диферелин 1инъекция в 3 месяца-2 года.+Фарестон 60мг. Проведена лучевая терапия-23 луча.Химия терапия не назначена,почему-опухоль была больших размеров,грудь сохранена???как долго можно колоть диферелин?Сейчас на УЗИ -лимфостаз в тканях МЖ,мажу леотон гель,но грудь всё равно очень плотная,что делать.Пожалуйста помогите развеять сомнения,в поликлинике онколога пока нет наблюдаюсь у хирурга
Вопрос # 23614 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.04.2015 | Алматы
В целом лечение правильное, хотя при таком размере опухоли я бы не стал выполнять органосохраняющую операцию (органосохраняющие операции обычно выполняются при размере опухоли 3 и менее см, в противном случае оптимально проводить лекарственное лечение с целью уменьшения размеров опухоли). Химиотерапию я бы также назначил в вашем случае, учитывая большой размер опухоли. По поводу лимфостаза - это достаточно частое осложнение органосохраняющего лечения, фактически является последствием проведения лучевой терапию на оставшуюся ткань молочной железы. В случае уплотнении в молочной железе я также рекомендую своим пациентам препарат Вобэнзим, он неплохо работает при наличии инфильтратов в молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Моей маме 57 лет. В феврале 2015 была прооперирована по поводу фиброаденомы молочной железы, размер на узи 1 см. делали операцию по результатам маммографии, биопсию не брали.
Через 10 дней пришла гистология : инфильтративный протоковый рак с инвазией в жировую клетчатку Grade 2. Поставили 1 стадию. Через неделю была проведена еще одна операция, органосохроняющая, секторальная резекция и удаление лимфоузлов. На гистологии края чистые, лимфоузлы без поражения. Одновременно пришли результаты гистохимии : эстрогены - 90%, протестерон - 20%, Ki - 40%, Her/neu - 1(+)/
Предполагается лечение : Облучение + гормонотерапия.
Подскажите, пожалуйста, на ваш взгляд, правильность назначаемого лечения и Ваш общий прогноз на дальнейшую жизнь.
Спасибо огромное!
Вопрос # 23484 | Тема: Органосохраняющие операции | 24.03.2015 | Армавир
На мой взгляд лечение назначено правильное и адекватное. Скорее всего я бы назначил такое же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
Прошу Вашей консультации по следующему вопросу:
У моей мамы (57 лет) обнаружен рак правой молочной железы T2NXM0. Проведена органосохраняющая операция по удалению опухоли 01.08.2014. her2 (+++).
Удалено 10 лимфоузлов, метастазы в одном из них, в остальных нет.
Проведено 8 курсов химиотерапии. Назначен герцептин на период 1 год (уже проведено курсов в период 4х месяцев – с декабря 2014 года). После последнего курса химиотерапии назначен аромазин сроком на 5 лет с марта 2015 года. По консультации врача лучевая терапия не нужна.
Отправила маму на дополнительную консультацию к лучевому терапевту в другую поликлинику (20.03.2015).
Подскажите, пожалуйста, действительно ли не нужна лучевая терапия? От чего зависит ее необходимость?
Врач, который проводил химиотерапию сказал, что назначение лучевой зависит от того, на сколько грамотно была удалена опухоль (удаляли опухоль в другом городе). Так ли это?
Заранее благодарю за помощь и ответ.
Вопрос # 23442 | Тема: Органосохраняющие операции | 17.03.2015 | Москва
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо за Ваш ответ на вопрос № 23314.
После секторальной резекции + подмышечной лимфаденэктомии рекомендована лучевая терапия.
Пожалуйста, уточните оптимальные сроки получения ЛТ в случае, если после операции не назначается аПХТ.
Спасибо.
Вопрос # 23317 | Тема: Органосохраняющие операции | 01.03.2015 | СПб
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
47 лет, менструальный цикл нормальный.
Диагноз: Т1N0M0 1 cтадия, в/наружный квадрант
Из выписки:
Проведена секторальная резекция + подмышечная лимфаденэктомия справа .
Гистология: инвазивный рак NST gr 2 ( 1,5х1,5х1,8 см) Ellis&Elston 6 баллов. Края резекции без опухоли. 12 подмышечных л/у без МТС
ИГХ: Ki67=3%
опухоль является
- ER - сильно положительна (Hscore=70% - 210)
- PR - отрицательна (Hscore=0)
- негативна по гиперэкспрессии Her2/neu (0)
Рекомендовано: лучевая терапия
Волнует назначенное лечение - достаточно ли только лучевой терапии в данном случае?
Необходима ли химиотерапия, гормонотерапия?
И уточните, пож-та, оптимальные сроки получения ЛТ в случае, если после операции не назначается аПХТ
Спасибо.
Вопрос # 23314 | Тема: Органосохраняющие операции | 01.03.2015 | СПб
Вопрос о назначении химиотерапии в вашем случае достаточно спорный, я бы скорее всего ограничился назначением лучевой терапии, коль скоро речь идет об органосохраняющей операции и гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за быстрый ответ! Мой вопрос был №23252. Напомню: 2 недели назад мне была проведена секторальная радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз Т2Н0М0 11А. Результаты исследования: умеренная экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона в 80% клеток опухоли. Экспрессия HER-2 не выявлена, экспрессия ki-67 в 25% клеток опухоли. Итог: люминальный тип В ( HER-2 негативный). назначено при выписке: 5 курсов химиотерапии, 25- лучевой + гормонотерапия. Обратилась к районному онкологу, он изменил немного назначение: сказал, вначале лучевая-20, затем ПХТ CAF- 6 курсов, и в конце гормонотерапия- тамоксифен 20 мг 5 лет. При выписке мне сказали, что нужно первой делать ПХТ, так как повышенная злокачественность, а районный онколог сказал, что при органосохраняющей нужно начинать с лучевой. Что же мне делать?
Вопрос # 23271 | Тема: Органосохраняющие операции | 26.02.2015 | Долгопрудный
Если есть возможность, я бы сначала провел лучевую терапию, затем уже химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 39 лет. 28 января перенесла радикальную резекцию с удалением лимфоузлов справа. Оперировалась в Москве. На 2 сутки был удалён дренаж. Выписка на 5 сутки с диагнозом T1N0M0(1 ст.), по цитологии - дольковый рак. Ожидаю результата плановой гистологии.
На 6-8 сутки отекает рука в области локтевого сгиба, боль и онемение руки по всей длине от подмышки до запястья, температура в норме. Подскажите, пожалуйста, нужно ли обратиться к врачу с этими симптомами, что это может быть, может ли отёк прогрессировать и насколько это опасно? Когда я смогу вернуться к привычной деятельности? Нужно ли мне сдать кровь на возможные мутации гена с учётом возраста, в котором был выявлен рак? Спасибо!
Вопрос # 23150 | Тема: Органосохраняющие операции | 06.02.2015 | Москва
Думаю, что то, что вы описываете обычная ситуация после подмышечной лимфоаденктомии. В любом случае вам надо будет обратиться к оперировавшему вас хирургу. Отечность руки после радикальной резекции или мастэктомии может быть, но чаще всего женщина воспринимает онемение, связанное с пересечением нерва, иннервирующим заднюю поверхность плеча, как отек руки. Проверить достаточно легко - надо измерить окружность руки в разных частях с помощью сантиметра. По поводу деятельности - вам надо обсудить вопрос с врачом, обычно через 7-10 после операции к обычной деятельности можно вернуться, вопрос о возвращении на работу решается индивидуально (у каждого своя работа). По поводу определения наследственной формы рака молочной железы, то в принципе анализ такой можно вам провести, хотя прежде чем его проводить, я рекомендую вам прочитать ответы на вопросы на моем сайте и обсудить его с лечащим врачом.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Сколько Вам писала вопросов, но постоянно забывала спросить следующее: Какой максимальный перерыв допустим между проведением органосохраняющей операции по поводу РМЖ и началом лучевой терапии,чтобы она была эффективной.У меня операция была 10 июня, а начало лучевой терапии 24 августа ( т.е. 6 недель и 2 дня).Данный перерыв не является слишком большим или допустим? Спасибо.Ксения.
Вопрос # 23116 | Тема: Органосохраняющие операции | 29.01.2015 | Пермь
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!