Вопросы-ответы | страница 6

Здравствуйте, Валентина. Мультифокальный рак - это один из вариантов мультицентричного рака. Мультицентричность предполагает наличие двух и более опухолей в молочной железе, мультифокальность - частный случай, когда опухоли находятся в одном квадранте молочной железы. В любом случае мультицентричный рак молочной железы является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции. Если после органосохраняющей выявлен мультицентричный рак, то действительно показана ампутация молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Скорее всего речь идет постлучевых изменениях в мягких тканях. Дело в том, что изменения в тканях после проведения курса радиотерапии могут возникать из через много лет. Нередко бывает так, что через 2-3 года жировая ткань начинает уплотняться, ткань молочной железы становится плотнение и может даже происходить деформация сохраненной молочной железы. Если изменения выраженные, то обычно я рекомендую выполнение липофиллинга - введения собственного жира в ткани. Такая операция помогает улучшить состояние тканей. В любом случае вам надо продолжить наблюдение у лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Если при первоначальном обследовании данных за мультицентричный рост опухоли (несколько опухолей в молочной железе) не было и после проведения химиотерапии речь идет только об одной опухоли, то выполнение органосохраняющей операции возможно. Опять же надо смотреть вас - имеет значение размер молочной железы, расположение опухоли. То есть надо понимать, насколько косметически выгодной будет операция в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина Ефимовна. Я обычно рекомендую прекратить гормонотерапию при проведении лучевой терапии. Отмена препарата во время лучевой терапии не приведет к каким-либо последствиям. Считается что проведение гормонотерапии во время лучевой терапии может снижать эффективность последней. По поводу покраснения кожи молочной железы - надо вас смотреть, в принципе ее быть не должно (она может появиться при проведении лучевой терапии). Покраснение кожи молочной железы всегда подозрительно в отношении рожистого воспаления (особенно, если сопровождается повышением температуры выше 38 градусов). Вам надо к врачу обратиться для осмотра. Это очень важно - при наличии гиперемии радиолог может отказать в курсе лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Продолжительность лимфореи после мастэктомии или органосохраняющей операции обычно составляет 2-3 недели. Если лимфорея продолжается дольше, то такая лимфорея уже считается патологической, хотя и опасности не представляет. После органосохраняющей операции лимфорея может стать противопоказанием для проведения лучевой терапии. Вам надо набраться терпения и ежедневно ходить на перевязки и пункции, постепенно количество скапливающейся серозной жидкости уменьшиться.

Что касается гормонотерапии, то она обычно назначается после проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Чаще всего возникновение лимфостаза провоцирует физическая нагрузка. В вашем случае я рекомендую обратиться к лечащему врачу, необходимо выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, чтобы исключить метастатическое поражение надключичных лимфоузлов, которое также может приводить к лимфостазу.

Здравствуйте, Гуля. 1. Да, есть такое мнение, что при проведении химиотерапии выключение функции яичников с помощью золадекса уменьшает негативное воздействие на них химиопрепаратов. Часто я такие рекомендации вижу у пациентов, которые проходят лечение в Германии. У нас таких обычно рекомендаций нет, хотя все обсуждаемо. Лично я в этом нахожу определенный смысл и целесообразность.

Что касается выполнения органосохраняющей операции, то, если опухоль одна и под действием химиотерапии она уменьшиться, то почему бы не выполнить органосохраняющую операцию, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы. Торакодорзальный лоскут - хорошая опция, если требуется удаление значительной части молочной железы. Он позволяет устранить дефект и сделать это косметично. Мне нравится такая операция (и широко отступить от опухоли можно и косметически выгодно получается). Пациенты часто пугаются, что на спине будет рубец, но если правильно спланировать его и сделать горизонтальным, то под бельем его видно не будет, да и так оно особо не заметено. Чтобы обсуждать варианты оперативного вмешательства - надо смотреть вас и лично все обсуждать. Можно кстати и в клинике на Фонтанке такую операцию в рамках ВМП выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Справиться с лимфостазом сохраненной молочной железы после органосохраняющего лечения очень сложно. Надо разрабатывать руку, надо использовать лиотон и мази с гепарином, хотя всего это может и не помочь. К сожалению, органосохраняющие операции с лучевой терапии, и тем более после рожистого воспаления, очень часто сопровождаются возникновением лимфостаза, который очень сложно поддается лечению.

Здравствуйте, Алиса. Даже интраоперационное облучение может серьезно изменить ткани, которые от лучевого воздействия фиброзируются (в них появляется больше соединительной ткани). В таком случае выполнение мастопексии (подтяжка) может быть технически крайне сложно, потому что мастопексия тем проще, чем в молочной железе больше жировой ткани и меньше железистой. Чтобы обещать косметический результат - надо смотреть вас. В принципе симметрии добиться можно, если сделать мастопексию со здоровой стороны. Если делать подтяжку "перевернутый Т" или "мини Т" - у двумя рубцами - перевернутый Т, причем, один из рубцов будет располагаться в субмаммарной складке, то обычно получается грудь конусовидная, похожая на грудь после радикальной резекции, выполненной по поводу рака. Конечно, лучше вас смотреть, чтобы говорить определенно. Вы можете фотографии прислать по электронной почте. У меня коллега Валерий Геннадьевич Золотых регулярно консультирует в Москве, в принципе к нему можно на прием обратиться. Мы с ним вместе в Санкт-Петербурге работаем.

Здравствуйте, Татьяна. Если планируется органосохраняющая операция и планируемый дефект от вмешательства большой и требует использования торако-дорзального лоскута, то надо сразу и делать операцию с ним. После проведения лучевой терапии проводить корректирующие операции на сохраненной молочной железе достаточно трудно, а если и проводить, то через 1 год после завершения лучевой терапии.