Здравствуйте, Дмитрий!
В 39 лет кровянистые выделения из соска. В октябре 2015 года секторальная резекция правой молочной железы. По результатам гистологического исследования рак не верофицирован . Повторные кровянистые выделения из оперированной МЖ в январе 2016 года, при пересмотре гистологических препаратов (секторальная резекция октября 2015) в ФГУ ЦКБ: внутрипротоковый рак и инфильтративный рак. ИГХ: ER-4 балла, PR-0, Her2 - отриц., Ki67-10%. Обратилась в РОНЦ им. Блохина. Пересмотр того же препарата от октября 2015 года. Гистология: комплексы внутрипротокового рака и фокус инвазивного рака 2-й степени злокачественности. ИГХ: ER- 7 баллов, PR-4 балла, Ki 67-60%, her2- 2+, FISH- отрицательный. При комплексном обследовании mts не выявлено. Молекулярно -генетический анализ на мутации генов- отриц. В марте 2016 Проведена подкожная мастэктомия с регионарной лимфодиссекцией и одномоментной реконструкцией экспандером. Гистология 1,5*1,5*1,5 - инвазивная карцинома неспецифического типа G2, протоки с признаками протоковой карциномы in situ, 12 лимфоузлов без mts.
ИГХ не проводилось.
Назначено 4 курса химиотерапии по схеме доцетаксел +циклофосфан с интервалом 21 день. Гормонотерапия тамоксифеном.
Август 2016 замена экспандера на эндопротез, двухсторонняя тубовариэктомия. В июне 2017 года замена тамоксифена на аромазин в связи низкой чувствительностью крови на тамоксифеном (по результатам проведённого анализа крови). В сентябре 2017 капсулярная контрактура. В ноябре контрольный Пэт-кт, в зоне импланта появились лимфоузлы. В декабре замена эндопротеза. В апреле 2018 Пэт-кт, где обнаружено образование до 1 см в оперированной молочной железе. В апреле выполнена радикальная мастэктомия справа с удалением импланта. Гистология : инфильтративный рак МЖ, очаги карциномы протоков. ИГХ: РЭ-6 баллов, РП- отрицательная реакция, Ki 67-75% , Her 2-0. ПХТ по схеме 4 АС, паклитаксел -12 раз еженедельно. ДЛТ на область рубца -25 раз. Гормонотерапия - фаристон.
В ноябре 2018 контрольный ПЭТ-КТ, где mets не выявлено.
ДЛТ завершено 30 декабря 2018 года. 13 марта 2019 года контрольный Пэт - КТ, где в сравнении с ноябрем отрицательная динамика. Обусловлено наличием очага метаболической активности ФДГ в переднем отрезке 5 ребра Слева (без структурных изменений) , который соответствует mts поражению, также появились лимфоузлы средостения с повышеной фиксацией
ФДГ.
Очень жду Вашего професионального вывода и рекомендаций о дальнейшей тактики лечения.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о раке правой и левой молочной железы. Опухоли по данным иммуногистохимического исследования схожи и в принципе при тех стадиях, что обозначены, должы хорошо поддаваться лечению. Но очевидно что-то пошло не так, если отмечается прогрессирование - появление отдаленных метастазов фактически на фоне лечения.
В таком случая я бы пересмотрел блоки и стекла в независимой лаборатории. Затем я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если будет выявлена наследственная форма, то я бы рекомендовал лечение олапарибом (возможно, препарат еще доступен в клинических исследованиях). Если наследственная форма не будет подтверждена, то я бы рекомендовал химиотерапию - навельбин или кселода 6-8 курсов с оценкой эффективности лечение по ПЭТ КТ или КТ и затем уже назначил бы гормонотерапию. В плане выбора гормонотерапии - я бы рекомендовал фазлодекс и палбоциклиб. К сожалению, последний препарат малодоступен и не обеспечивается по льготным рецептам, но достаточно эффективен.